Terapijski cilj
- Pokušaj smanjenja štete i sprečavanje ponavljajućih (ponavljajućih) događaja.
Preporuke za terapiju *
- Pokretanje sekundarne profilakse sa acetilsalicilna kiselina (75-81 mg / d) i klopidogrel (početnih 300 mg; 75 mg / d) trebao bi se dogoditi najmanje 24 sata nakon početka prvog udar simptoma i treba nastaviti 10-21 dan (vidjeti “Preporuku za liječenje dvostruke inhibicije trombocita” u nastavku).
- Vidi također sredstva za antihipertenziv terapija kod akutne ishemijske uvrede.
- Sekundarna profilaksa
* S. u. Apopleksija (udar)/droga terapija.
Sekundarna prevencija
- Ponovna analiza prethodnih randomiziranih kliničkih ispitivanja u Lancetu pokazala je da je rano započinjanje acetilsalicilna kiselina (KRILO) terapija u bolesnika s prolazni ishemijski napad (TIA) ili apopleksija mogu biti najučinkovitija sekundarna mjera prevencije. Evo rezultata studije koja to potvrđuje:
- 2 od 6,691 bolesnika (0.03 posto) liječenih ASA-om neposredno nakon TIA-e pretrpjelo je još jedan ozbiljan slučaj udar u sljedeća dva tjedna; kontrolna skupina: 23 od 5,726 bolesnika (0.4 posto)
- Rano pokretanje acetilsalicilna kiselina (ASA) terapija nakon apopleksije, tj. U prvih šest tjedana, 84 od 8,452 (0.9 posto) pacijenata koji su primili ASK pretrpjeli su još jednu ishemijsku apopleksiju. Skupina za usporedbu bez ASA: 175 od 7,326 2.3 bolesnika (XNUMX posto).
- Prosinca 2018., preporuka prakse za dvostruku antitrombocitnu terapiju antikoagulansom droge objavljena je acetilsalicilna kiselina i klopidrogrel. Njemačko društvo za neurologiju (DGN) i Njemačko društvo za moždani udar (DSG) podržali su ovu preporuku o praksi 2019. godine.
- Ako pacijenti primaju dvostruku antiagregacijsku terapiju (klopidogrel i aspirin) za sekundarnu prevenciju TIA / apopleksije, ovo bi trebalo biti usmjereno samo u prva 3 tjedna nakon ishemijskog događaja, a zatim prijeći na monoterapiju. To dovodi do smanjenja stope ozbiljnih ishemijskih događaja u prvih 30 dana, a istodobno se uzima u obzir da su jaka krvarenja češća nakon tjedan dana.
- Pokus THALES: Dvostruka antitrombocitna terapija antikoagulansom droge acetilsalicilna kiselina i klopidrogrel mogu biti učinkovitiji u prevenciji rizika od ponavljajućih moždanih udara ili smrti od monoterapije ASA. Studijski dizajn: Svi pacijenti započeli su liječenje ASA (300-325 mg 1. dana, 75-100 mg sljedećih dana) u roku od 24 sata sati, a pola je također dobilo Ticagrelor 180 mg / d. Rezultati: U kombiniranoj skupini stopa onesposobljavanja za moždani udar ili smrt smanjena je za 17%, a kod onesposobljavanja za moždani udar za 20%; onemogućavanje ishemijskog moždanog udara događalo se 22% rjeđe - stopa uvreda koje nisu onesposobljavanjem također je smanjena za 21%.
