Kratak pregled
- Prognoza: Općenito vrlo izlječiva; uspješno izlječenje moguće u većini slučajeva; jedna od najviših stopa preživljenja od raka; relapsi su rijetki; plodnost i libido obično ostaju netaknuti
- Simptomi: palpabilna, bezbolna otvrdnuća u skrotumu; povećani testisi (s osjećajem težine); povećane, bolne dojke; uznapredovali simptomi kao što su kašalj i bol u prsima s metastazama na plućima
- Uzroci i čimbenici rizika: točan uzrok nepoznat, sumnja se na genetske čimbenike; odgovarajući povećani obiteljski rizik; također povećan rizik kod nespuštenih testisa ili pogrešnog položaja uretralnog otvora
- Dijagnoza: Povijest bolesti; palpacija testisa i dojke; ultrazvuk; krvni test, magnetska rezonancija, kompjutorska tomografija; moguća izloženost testisa
- Prevencija: redoviti samopregled testisa; probir za rizične skupine
Što je seminom?
Seminom je najčešći oblik raka testisa. Spada u takozvane tumore zametnih stanica (germinativni tumori) i razvija se iz spermatogonija. To su prekursori muških zametnih stanica (spermija). Ostali tumori zametnih stanica testisa grupirani su pod pojmom neseminom. Nastaju iz raznih drugih vrsta tkiva.
Istraživači pretpostavljaju da i seminomi i neseminomi potječu od istog prekursora – degeneriranih stanica iz embrionalnog razvoja u maternici. Ovaj prekursor tumora testisa naziva se intraepitelna neoplazija testisa (TIN). Iznimka je vrlo rijedak “spermatocitni seminom” koji se ne razvija iz TIN-a, već izravno iz stanica koje stvaraju spermije, tj. tek tijekom konačnog stvaranja spermija.
Prosječna dob oboljelih od seminoma je oko 40 godina.
Više o drugim oblicima raka testisa možete pročitati u našem članku Rak testisa.
Kakva je prognoza?
Seminom ima relativno dobru prognozu čak i u uznapredovalom stadiju – i općenito bolju prognozu nego druga glavna skupina karcinoma testisa (neseminomi). Jedan od razloga za to je što seminoma ima manju tendenciju stvaranja metastaza od neseminoma.
Zbog toga se praktički svi bolesnici sa stadijem I seminoma mogu izliječiti standardnom terapijom. U stadijima IIA i IIB postotak izlječenja je preko 95 posto. U višim stadijima seminoma (od IIC) još se može uspješno liječiti 80 do 95 posto bolesnika.
Drugo, na rizik od recidiva utječe vrsta početnog liječenja. Na primjer, ako se seminoma stadija I prati samo nakon operacije (strategija nadzora), rizik od recidiva je veći nego ako nakon operacije slijedi radioterapija.
Sve u svemu, međutim, seminom (i drugi oblici raka testisa) rijetko se vraćaju.
Simptomi
Opipljiva, bezbolna induracija u skrotumu jedan je od najvažnijih znakova raka testisa (kao što je seminom). Obično je zahvaćen samo jedan testis, rjeđe su oba patološki promijenjena.
Povećani testis također može biti pokazatelj tumora testisa. Često ga prati osjećaj težine. U nekim slučajevima postoji i osjećaj povlačenja koji može isijavati u prepone.
Ako je rak već metastazirao, dodaju se simptomi specifični za zahvaćene organe. Na primjer, kašalj i bol u prsima ako su se metastaze stvorile u plućima.
Više o znakovima raka testisa (kao što je seminom) možete pročitati u članku o raku testisa pod “Koji su simptomi?”.
Uzroci i faktori rizika
Ne zna se točno zašto neki muškarci razviju seminom (ili neki drugi oblik raka testisa). Međutim, sada je poznato nekoliko čimbenika rizika koji potiču takav maligni tumor:
Prema tome, posebno su ugroženi muškarci koji su u prošlosti imali rak testisa. Nespušteni testis također povećava rizik od malignog tumora testisa – čak i ako je nespušteni testis kirurški uklonjen.
Čini se da genetski čimbenici također igraju ulogu u razvoju seminoma (ili raka testisa). Primjerice, isti se tumor u nekim obiteljima javlja češće.
Kako se može dijagnosticirati seminoma?
U detaljnoj konzultaciji (anamnezi) liječnik ispituje bolesnika o simptomima (kao što su kvržice u testisima). Također će vas pitati o mogućim čimbenicima rizika kao što je prethodni rak testisa ili nespušteni testisi. Liječnik će također pitati za rak testisa kod bliskih rođaka.
Nakon toga slijedi fizički pregled. Između ostalog, liječnik će palpirati oba testisa i dojke. Sveobuhvatna krvna pretraga također daje važne informacije. Ako je, na primjer, razina proteina AFP (alfa-fetoproteina) u krvi povišena, to može ukazivati na rak testisa – posebno na tzv. neseminom. U slučaju seminoma, međutim, razina AFP je normalna.
Postupci snimanja kao što je računalna tomografija pomažu odrediti širenje tumora.
Više o potrebnim pretragama kod sumnje na seminom ili rak testisa možete pročitati u članku Rak testisa.
liječenje
Kao i kod drugih vrsta raka testisa, operacija je prvi korak u liječenju seminoma: kirurg uklanja oboljeli testis, njegov epididimis i sjemenu vrpcu. Ovaj obvezni zahvat naziva se ablacija testisa ili orhiektomija.
U nekoliko slučajeva moguće je ukloniti samo abnormalni dio testisa, a ne cijeli testis. Ovaj postupak se posebno preporučuje pacijentima koji imaju samo jedan testis. Na taj način još uvijek je zajamčena proizvodnja testosterona, koja se odvija u testisima.
Ako je moguće, kirurg ostavlja što više zdravog tkiva testisa kako bi plodnost i proizvodnja testosterona još uvijek bili barem djelomično zajamčeni. Ipak, ponekad je neizbježno potpuno uklanjanje oba testisa.
Daljnje liječenje nakon operacije ovisi o tome koliko je tumor uznapredovao.
Liječenje u I fazi
Strategija nadzora
U Europi i SAD-u strategija "čekaj i vidi" obično se odabire za rani stadij seminoma nakon operacije: pacijent ima temeljit pregled u redovitim intervalima kako bi se otkrio bilo kakav povratak raka u ranom stadiju.
Radioterapija
Kod nekih pacijenata sa seminomom (stadij I) liječnik preporučuje radioterapiju kao mjeru opreza nakon uklanjanja testisa: liječnici zrače stražnju trbušnu šupljinu. Ovo je namijenjeno uklanjanju svih malih metastaza raka u limfnim čvorovima duž trbušne aorte. Radioterapija se provodi pet dana u tjednu u razdoblju od dva tjedna.
Međutim, radioterapija se preporučuje samo za stadij I seminoma u posebnim slučajevima. To je zato što liječenje može uzrokovati razvoj malignog kancerogenog tumora (sekundarni tumor) godinama ili desetljećima kasnije.
Kemoterapija
Liječenje u stadijima IIA i IIB
U stadiju II seminoma, susjedni (regionalni) limfni čvorovi su zahvaćeni stanicama raka (više u IIB nego u IIA). Pacijenti tada primaju radioterapiju nakon uklanjanja testisa.
Ako radioterapija iz određenih razloga nije moguća, umjesto nje bira se kemoterapija: u tri ciklusa pacijentima se u venu daju tri citostatika (lijekovi protiv raka, stanični toksini) cisplatin, etopozid i bleomicin (PEB).
Klinička ispitivanja istražuju može li se seminom stadija IIA ili IIB liječiti s manje nuspojava kombinacijom radioterapije i kemoterapije.
Seminoma: liječenje u stadijima IIC i III
Ako je seminom još više uznapredovao (stadij IIC i viši), stručnjaci preporučuju tri do četiri ciklusa kemoterapije nakon uklanjanja testisa. I ovdje se koriste tri citostatika cisplatin, etopozid i bleomicin (PEB).
Prevencija
Kako točno postupiti sa samopregledom testisa možete saznati u članku Skeniranje testisa.
Budući da točni uzroci raka testisa nisu poznati, nije ga moguće spriječiti izvan zdravog načina života.
Svima s poznatom obiteljskom anamnezom, nespuštenim testisima ili lošim položajem ušća uretre, a koji su u opasnosti, savjetuje se da podvrgnu odgovarajućim preventivnim pregledima liječnika.
