Operacija rupture prednjeg križnog ligamenta

Mogućnosti terapije

Kao i gotovo uvijek u terapiji, postoje dvije mogućnosti: konzervativna ili kirurška. Terapija se mora temeljiti na individualnim okolnostima i zahtjevima pacijenta. Natjecateljski sportaš poželjet će što prije stati na noge i poželjet će stabilno koljeno čak i pod velikim opterećenjima.

Vjerojatnije je da će 60-godišnji šahist moći bez njega i tako biti sretan bez operacije. Neki liječnici mišljenja su da nakon križni ligament puknuće bez operacije, artroza uvijek se dogodi, samo je pitanje vremena. Stoga se iznova i iznova žustro raspravlja o različitim terapijama. Stoga je u nastavku dan pregled. Oboljeli pacijenti moraju detaljno razgovarati o prednostima i nedostacima sa svojim liječnikom koji liječi.

Kirurška terapija

Odluka da se križni ligament operacija puknuća ovisi o mnogim čimbenicima: Najčešće kirurške metode za rastrgani križni ligament su takozvane plastike križnih ligamenata. U ovoj operaciji, komad tetive vlastitog tijela ugrađuje se u koljeno kao zamjena. To se ne bi smjelo izvesti odmah, jer je rizik od ožiljaka na zglobovima s ograničenom pokretljivošću osobito velik u prvim danima nakon nesreće.

Ranije uobičajena križni ligament šavovi su izostavljeni, osim koštane suze i liječenja stražnjeg križnog ligamenta. No, samo operacija nije sve, potrebno je slično naporno post-operativno liječenje rastrgnutog križnog ligamenta i šest tjedana koji bi uvijek trebali biti dovoljni za naše nogometne zvijezde trebali bi biti hvalevrijedna iznimka. Općenito, 3 mjeseca su dobar prosjek.

Kako je puknuće prednjeg križnog ligamenta liječiti? U slučaju puknuća prednjeg križnog ligamenta, važno je vratiti izgubljeni unutarnji oslonac zgloba. U tu se svrhu prednji križni ligament mora rekonstruirati što je moguće anatomski.

Novi križni ligament trebao bi što je više moguće oponašati svojstva i funkciju prirodnog prednjeg križnog ligamenta. Kao zamjenski materijal uglavnom smo koristili takozvanu patelarnu tetivu (patelarna tetiva) i takozvanu tetivu koljenice (videći mišiće semitendinozusa i gracilisa). Koja od dostupnih tehnika zamjene križnih ligamenata u konačnici se koristi u operaciji puknuća križnih ligamenata ovisi o mnogim čimbenicima kao što su dob, spol, sportska aktivnost, visina, težina i struktura tkiva.

Fiksiranje se vrši pomoću takozvanih interferencijskih vijaka (također dostupnih u otapajućim materijalima) ili titanskim stezaljkama. Iako se tehnika čini relativno složenom, stope uspjeha nakon takvih postupaka su dobre, pogotovo ako nema značajnih dodatnih ozljeda. Ovaj aspekt također govori u prilog popravljanju takve situacije što je ranije moguće.

• Dob
• Aktivnost
• Struka
• Prateće ozljede (poderani meniskus)
• Patelarna tetiva: Otprilike 1 cm širok komad tetive uzima se iz srednje trećine patelarne tetive, a na oba kraja pričvršćen je koštani blok širine 2 x 1 cm. Prednost korištenja tetive patelarne tetive je dobra mogućnost fiksiranja: Pričvršćeni koštani blokovi učvršćeni su u kanalima za bušenje takozvanim interferencijskim vijcima izrađenim od titana ili šećera. U današnje vrijeme, kalem se umetne i učvrsti isključivo artroskopski (pomoću a zglob koljena endoskopija).
• Tetiva semitendinoza (tetiva uzeta iz unutarnje bedro u blizini zglob koljena).

  To tetive uklanjaju se malim rezom na koži unutarnje tibije glava i udvostručio se u svakom slučaju, što je rezultiralo četverostrukim kalemom. Primarna čvrstoća na kidanje četverostrukog presatka potkoljenice (četverostruko položen tetiv) približno je dvostruko veća od čvrstoće na kidanje normalnog ljudskog prednjeg križnog ligamenta. Prednosti transplantata semitendinozusa i gracilisa u operaciji rupture križnog ligamenta su niska stopa komplikacija, smanjena bol nakon uklanjanja tetive i jedini mali, kozmetički povoljan ožiljak na koži.

  Nadalje, veća je vjerojatnost da će ova transplantacija postići ukočenost od normalnog prednjeg križnog ligamenta. Dokazano je da su ograničenja kretanja rjeđa. Maksimalna čvrstoća na kidanje četverostrukog potkoljeničnog mišića čak je i veća od čvrstoće patelarne tetive.

  Nedostatak je sporije zacjeljivanje tetive u koštane kanale u usporedbi s patelarnom tetivom. Koštani blokovi patelarne tetive rastu u roku od 3-6 tjedana, tetivama fleksornih koljena treba 10-12 tjedana za to.

Anatomska rekonstrukcija izvornog tijeka prednjeg križnog ligamenta odlučujuća je za kirurški uspjeh operacije prednjeg križnog ligamenta korištenjem tetive semitendinozusa ili patelarne tetive. Optimalni tijek umetnute plastike semitendinozusa može se vidjeti s desne strane kao primjer. Krajevi tetive učvršćeni su za kost takozvanim Endobuttonom.

To u početku fiksira graft samo privremeno, ali u postoperativnom tijeku graft tetive mora tada izrasti u kost. Dvije standardne transplantacije za operaciju križnih ligamenata su tetiva patele i tetiva semitendinoza. Za zamjenu patelarne tetive, srednja trećina patelarne tetive obično se uklanja blokom kosti na oba kraja. Da bi se uklonila semitendinozna tetiva, tetiva se odvaja od kosti kroz mali kožni otvor, a zatim se skidačem odvaja od trbuha mišića. Preostali ožiljci tetiva bez značajnog vidljivog gubitka funkcije s okolnim područjem.