Koje su operativne mogućnosti?
Kirurško liječenje akromioklavikularne iščašenja ovisi o stupnju ozljede i aktivnostima pacijenta. Ako su svi ligamenti akromioklavikularnog zgloba rastrgani, ovaj oblik ozljede naziva se Tossy 3. Tada se terapija može izvoditi konzervativno kao i kirurški.
Prednost operacije je mogućnost vraćanja stvarne anatomije ramena. Rizici i bol su također relativno niski s ovom operacijom. Jedan od argumenata protiv operacije je da preostala oštećenja zglobova često nisu prevelika i podnošljiva, tako da se u nekim slučajevima operacijom ne može postići poboljšanje.
Izvodi li se operacija ili ne, ovisi o pojedinačnom slučaju i o tome treba individualno razgovarati s liječnikom. Operacija se uglavnom sastoji od obnavljanja stvarne anatomije. Da bi se imao dobar pogled na zglob i ligamente, u nekim slučajevima relativno velik rez iznad ramenski zglob prvo je potrebno, ostavljajući veliki ožiljak.
Tada se potrgani ligamenti mogu ponovno zašiti. U novijim postupcima, ligamenti se mogu obnoviti Artroskopija (zglob endoskopija). Postupak i ožiljak koji su ostali nakon toga znatno su manji.
Korištenje električnih romobila ističe ramenski zglob sam je u početku poduprt u svom položaju vijcima, pločom ili žicama. Uz to, sami ligamenti su stabilizirani, jer pojedinačni ligamentni šav ne bi mogao podnijeti sile koje djeluju na zglob. Kako bi osigurao da ligamenti i kapsula imaju dovoljno vremena za zacjeljivanje nakon operacije, ramenski zglob je imobiliziran 6 tjedana u Gilchrist zavoju. Nakon toga, zglob se polako može naviknuti na sve veća opterećenja. U nekim slučajevima, stabilizirajući materijal mora se ukloniti nakon nekog vremena u drugoj operaciji.
Kirurške tehnike
Kirschnerova žica: Uz pomoć ovog postupka, žičane igle različite debljine mogu se umetnuti kroz kožu (perkutano) u kost. Prednost je što ovaj postupak uzrokuje samo manje traume tkiva. Međutim, u većini slučajeva ovaj oblik terapije ne dovodi do dovoljne stabilizacije, pa je potrebna daljnja imobilizacija Gilchristovim zavojem.
Nadalje, ova manja operacija ne dopušta ponovno zašivanje ligamenata. Osteosinteza ploče: Ploča se koristi za sabijanje prijelom jaz i treba ga umetnuti samo ako uz puknuće ligamenta postoji i fraktura. Zatim se ploča postavi na prijelom procjep i učvršćen u kosti vijcima.
To omogućuje prijelom završava da ponovno zacijele zajedno. Ploču u načelu nije potrebno uklanjati, ali u nekim slučajevima može ometati jer je pričvršćena na mišiće i tetive. U ovom slučaju, ploča se uklanja u daljnjem postupku nakon zarastanja prijeloma.
Sustav TightRope: U ovom sustavu artroskopski se u šavni sustav umetne šav (tijekom Artroskopija) za stabiliziranje potrganih ligamenata. Čisto artroskopska terapija (rameni zglob endoskopija) znači da je pristupni put vrlo malen, ostavljajući gotovo nikakve ožiljke i držeći traumu na minimumu. Da bi ovaj oblik terapije mogao dovesti do zacjeljivanja, ligamenti se moraju kirurški liječiti u roku od 2 tjedna od ozljede.
Nakon ova 2 tjedna govori se o kroničnom akromioklavikularnom iščašenju i ligamenti više ne mogu rasti zajedno. Zamjena tetiva: Ako se kirurško liječenje može provesti samo nekoliko tjedana nakon ozljede, tetive često se moraju rekonstruirati. To se također može provesti kao dio zgloba endoskopija (Artroskopija). U ovom se postupku pacijentova vlastita tetiva (obično s tele) uklanja i umeće u rameni zglob kao zamjena tetive.
