U Erbovoj točki ili punctum nervosum osjetljive živčane grane iz cervikalnog pleksusa zajedno izlaze na površinu. Anatomska regija je imala ulogu u lokalna anestezija prije vrat operacija otkad je prvi put opisana. Budući da se točka Erb nalazi na stražnjoj granici sternokleidomastoidnog mišića, ona može imati patološku važnost u postavljanju kompresijskih sindroma.
U čemu je Erbova poanta?
Wilhelm Heinrich Erb bio je njemački neurolog koji je dao važan doprinos modernoj neurologiji. Erb je imenjak nekoliko anatomskih regija. Tri točke tijela nazivaju se Erb bodovima u njegovu čast. Jedan od njih je takozvani punctum nervosum, koji je važna referentna točka u topografskoj anatomiji vrat. Osjetljive živčane grane iz cervikalnog pleksusa zajedno ulaze na površinu ovdje na stražnjoj granici sternokleidomastoidnog mišića u bočnom trokutu vrat, živci izranjaju iz dubine u Erbovoj točki poznati su kao nervus occipitalis minor, nervus auricularis magnus, nervus transversus colli i nervi supraclaviculares. Ostale Erbove točke razlikuju se od punctum nervosum. Jedan od njih nalazi se tri centimetra iznad ključne kosti i iza velike glava skretanje. Erb je točku opisao krajem 19. stoljeća u radovima o elektroterapija. Uz to, točka auskultacije iznad srce nazvan po Erbu treba razlikovati od punctum nervosum, od kojeg svi zvukovi srca i čuju se žamor.
Anatomija i struktura
Na punctum nervosum ili Erbovoj točki, živčani ogranci nervus occipitalis minor, nervus auricularis magnus i nervus transversus colli i nervi supraclaviculares izranjaju iz dubine tijela na površinu. Točka je topografski smještena uz veliki cefalični obrnuti živac koji se nalazi na bočnoj strani vrata. Novi živci su osjetljivi živci. Njihova točna točka proboja odgovara gornjem dijelu bočnog trokuta vrata. Živčane grane teku u neposrednoj blizini na mjestu Erb i prolaze kroz sternokleidomastoidni mišić na stražnjoj granici. Pored cervikalnih mišića i živci, Razne posuđe nalaze se u neposrednoj blizini punctum nervosum. Osjetni živci punctum nervosum su kožni živci cervikalnog pleksusa, koji nakon prolaska na površinu zauzimaju različite smjerove. Manji nervus occipitalis putuje prema gore stražnjim dijelom glava, nervus auricularis magnus putuje prema uhu, a nervus transversus colli vodoravno duž vrata. Suprotno tome, supraklavikularni živci se povlače kaudalno.
Funkcija i zadaci
Točka Erb u smislu punctum nervosum jedna je od najvažnijih referentnih točaka u topografskoj anatomiji vrata. Točka odgovara, mutatis mutandis, točki aglomeracije živčanih grana cervikalnog pleksusa i omogućava pojedinačnim živcima da prođu do svog odredišta. Mali okcipitalni živac relevantan za Erb točku poznatiji je kao manji okcipitalni živac i u skladu s tim igra ulogu u osjetnoj inervaciji stražnjeg dijela glava, koža odjeljci iznad parotidna žlijezda a na stražnjoj strani ušiju zauzvrat su osjetljivo inervirani ušnim magnusnim živcem, koji također prolazi kroz Erbovu točku. Poprečni kolateralni ili poprečni cervikalni živac, koji također prolazi kroz punctum nervosum, pruža senzornu inervaciju grlu, a supraklavikularni živci inerviraju područja iznad ključne kosti. U konačnici, sam punctum nervosum ne obavlja nikakvu aktivnu funkciju. Ipak, to je presudno mjesto na tijelu, jer područje omogućuje siguran prolaz osjetljivih živaca i na taj način pasivno osigurava osjetljivu inervaciju regije ključnice, regije uha, zatiljka i grla. Iako je točka Erb anatomski dizajnirana u načelu kako bi omogućila živcima da isplivaju na površinu sa što manje kompresije, regija u mnogim slučajevima postaje usko grlo. Poanta također igra ulogu u anestezija iz kliničke perspektive. Lokalna anestezija regije omogućuje invazivne zahvate na vratu. Plasman od lokalna anestezija u punctum nervosum istodobno isključuje nekoliko osjetljivih živaca. Na ovaj način, bol osjećaji dopiru do živčanih završetaka, ali se više ne prenose u središnju živčani sustav putem aferentnih putova. Pacijentova svjesna percepcija bol tako je isključen. Za operacije u predjelu vrata, ti su odnosi imali povećanu ulogu otkako je Wilhelm Erb prvi put opisao točku.
Bolesti
Punctum nervosum može dobiti patološku važnost. U većini slučajeva, ova je patološka važnost posljedica sindroma kompresije. U tom je kontekstu izraz sindrom torakalno-izlaza posebno važan. U modernoj medicini svi sindromi neurovaskularne kompresije koji se javljaju u gornjem torakalnom otvoru podvode se pod ovaj pojam. Thiracic-outlet sindromi uključuju costoclavicular sindrom, scalenus sindrom i sindrom hiperabdukcije, sindrom pectoralis minor i sindrom rame-ruka ili Paget-von-Schroetter sindrom. TOS uključuju kompresiju brahijalni pleksus skeletnim, mišićnim ili vlaknastim anatomskim strukturama gornjeg torakalnog otvora, što može rezultirati neurološkim, arterijskim i venskim simptomima. Kompresija nije rijetka u punctum nervosum, a u ovom slučaju prevladavaju neurološki simptomi. Senzorni poremećaji u području vrata, ključnice, potiljka, ušiju i grla javljaju se u slučaju Erbove točke u blizini kompresije osjetljivih živaca. To što je Erbova točka toliko osjetljiva na kompresiju, zaslužna je blizina sternokleidomastoidnog mišića. Kompresije su osobito česte kod hiperplazije mišića. Uz to, mehanička sila na Erbovu točku može prouzročiti oštećenje četiri osjetljiva živca koja se susreću u regiji. Ovoj pojavi često prethodi nesreća.
