Moždani udar (apopleksija): simptomi, žalbe, znakovi

Vodeći klinički simptomi akutnog udar su isti kod odraslih i djece. Svako plovilo ima određeno područje opskrbe u mozak, a svaka je regija mozga odgovorna za različite funkcije tijela. Stoga se kod moždanog udara mogu pojaviti različiti simptomi. Međutim, neki se simptomi mogu pojaviti neovisno o zahvaćenoj posudi ili mozak regija. To uključuje:

  • Poremećaj svijesti
  • Nesvjestica do kome
  • Mučnina i povračanje
  • Cefalgija (glavobolja)
  • Babinski refleks - četkanje bočnim rubom tabana pod pritiskom dovodi do produženja palca prema gore
  • Zahvaćenost kranijalnog živca s odgovarajućim simptomima, npr. Disfagija (disfagija), odstupanje jezika kada ga viri, paraliza pogleda

Unutarnje karotidna arterija je najčešće pogođen, čineći 50 posto svih moždanih udara, a srednja moždana arterija zahvaćena je u 25 posto slučajeva. Također, posuđe mogu biti pogođeni, koji od njih odlaze. Budući da se živčana vlakna takozvanog piramidalnog puta - odgovorna za dobrovoljna kretanja - križaju i premještaju na suprotnu stranu, simptomi paralize javljaju se na desnoj strani tijela u slučaju lijevog infarkta i obrnuto. Sljedeći se simptomi javljaju prvenstveno kada su zahvaćene unutarnja karotidna arterija ili srednja moždana arterija:

  • Hemiplegija - potpuna paraliza jedne polovice tijela.
  • Hemipareza - nepotpuna paraliza jedne polovice tijela.
  • Hemipareza lica
  • Senzorni poremećaji zahvaćene polovice tijela
  • Perceptualni poremećaj zahvaćene polovice tijela
  • Poremećaji vida - hemianopsija, kvadrantna anopsija - na oba oka više se ne opaža polovica ili četvrtina vidnog polja
  • Herdblick - oči gledaju na zahvaćenu hemisferu mozak.
  • Diplopija (dvostruki vid, dvostruke slike)
  • Afazija (govorni poremećaji)
  • Disfagija (poremećaji gutanja)
  • Apraxia - nemogućnost izvođenja određenih radnji, poput telefoniranja.

Ako je zahvaćena stražnja cerebralna cirkulacija, točnije stražnja moždana arterija, mogu se istaknuti sljedeći simptomi:

  • Vrtoglavica
  • Nistagmus - oko tremor uz polagano kretanje u jednom smjeru praćeno bržim kretanjem u suprotnom smjeru.
  • Hod nesigurnost
  • Ataxia - poremećaj obrazaca kretanja, na primjer, pretjeranim pokretima ruku i ruku.
  • tremor (tremor)
  • Diplopija (dvostruki vid, dvostruke slike)
  • Pareza pogleda (paraliza pogleda)
  • Okcipitalna bol
  • Smanjen treptaj

In moždano deblo infarkti (npr. tromboza bazilarne arterije, „bazilarna tromboza“, krvarenje u moždanom stablu, velike hemisferne lezije, velike hemisferne lezije, opsežno subarahnoidno krvarenje (SAB)), mogu se istaknuti sljedeći simptomi:

  • Oštećena svijest do kome

Napomena: Kratki gubitak svijesti bez žarišnih simptoma obično je sinkopa (kratki gubitak svijesti uzrokovan smanjenim krv protok u mozak i obično popraćen gubitkom mišićnog tonusa; DD gubitak svijesti u epilepsija) a ne a prolazni ishemijski napad (TIA; iznenadni poremećaj protoka krvi u mozgu što dovodi do neuroloških poremećaja koji nestaju u roku od 24 sata). Ovisno o mjestu oštećenja - desna ili lijeva hemisfera mozga - javljaju se i različiti simptomi:

  • Vizualno-prostorne sposobnosti nalaze se u desnoj hemisferi mozga. Pacijenti s a udar s desne strane mozga obično su prostorno dezorijentirani i imaju problema s pažnjom. Neki pokazuju ono što se naziva „hemiplegijskim zanemarivanjem“ - lijeva strana tijela odjednom se ne opaža, iako nema poremećaja vida. Neki pacijenti nalete na okvire vrata ili obriju samo polovicu lica. Nadalje, agnozija može biti prisutna - određene stvari se ne prepoznaju - na primjer predmeti. U takozvanoj "prosopagnoziji" pogođene osobe ne mogu prepoznati lica - ponekad čak ni vlastiti odraz. Nadalje, nakon oštećenja desne strane mozga mogu se izgubiti umjetničke i glazbene sposobnosti, melodija govora i sposobnost razumijevanja šala.
  • Lijeva hemisfera mozga je mjesto gdje jezični centar nalazi se u 95 posto dešnjaka. To znači da dešnjak udar pacijent s oštećenjem lijeve hemisfere mozga također vrlo vjerojatno ima afaziju (jezični poremećaj). Afazija se odnosi na govor, razumijevanje, čitanje i pisanje. Osim toga, ovi bolesnici s afazijom često imaju paralelnu paralizu desne strane tijela (hemiplegija s desne strane) zbog oštećenja lijeve strane mozga. Međutim, kod ljevorukih ljudi nije baš suprotno - oko 70 posto ima centar za govor s lijeve strane, a preostalih 30 posto ima centar za govor s obje strane.

Sindrom zatiljnog režnja (lat. Lobus occipitalis krajnji je stražnji dio veliki mozak).

Kod poremećaja vidnog korteksa dolazi do iznenadnih poremećaja vida u obliku hemianopsije (gubitak hemifacijalnog vidnog polja). Pacijent to često doživljava samo kao difuzni poremećaj vida.

Test "Lice, ruka, govor, vrijeme" (FAST) za brzo otkrivanje uvrede

Dolje opisani FAST test ima osjetljivost (postotak oboljelih pacijenata kod kojih se bolest otkriva primjenom anamneze, tj. Dolazi do pozitivnog rezultata) od 64-97% i specifičnost (vjerojatnost da zapravo zdrave osobe koje nemaju ako se dotična bolest postupkom također otkrije kao zdrava) od 13-63%. Ovisi o sljedeća četiri čimbenika:

  • Lice: iskrivljeni osmijeh? Viseće lice na jednu stranu?
  • Ruka: utrnulost ili slabost ruke ili stopala, bez objašnjenja za to kao rezultat operacije?
  • Govor: nejasan govor? Poteškoće u govoru ili razumijevanju?
  • Vrijeme: Ako se primjenjuje bilo koji od prethodno spomenutih nalaza, a to se ne može objasniti drugim čimbenicima (anestetici (opojni lijekovi), analgetici (lijekovi protiv bolova) ili drugi farmaceutski proizvodi), tada bi pacijenta trebalo odmah prevesti u „jedinicu za moždani udar“ - u skladu s slogan "Vrijeme je mozak"

Trijaža zbog hranjenja pacijenata sa apopleksijom na interventnu terapiju

Pacijenti s moždanim udarom nakon okluzija od majora posuđe (intrakranijalni unutarnji karotidna arterija, cerebri media do grana M1) trebaju dobiti interventnu trombektomiju (kirurško uklanjanje a krv ugrušak (tromb) iz a krvna žila). Kada se koristi s mobilnom jedinicom za udaranje (MSU), odluka o tome može se donijeti uz pomoć angio-računarska tomografija (postupak radiološkog pregleda koji koristi računalnu tomografiju (CT) za ispitivanje krv posuđe). Priručnik za kliničku procjenu ovoga je Los Angeles Motor Scale (LAMS); ovo definira tri kriterija:

  • Pareza lica (ne / da = 0/1 bodova).
  • Elevacija ruke (puna snaga/ pad / pad ruku = 0/1/2 boda).
  • Zatvaranje šake (punom snagom / slabo / nije moguće = 0/1/2 boda).

Tumačenje

  • Rezultati ≥ 4 na jednoj strani tijela → okluzija velike je posude vrlo vjerojatna (osjetljivost 81%, specifičnost 89%; LAMS-AUC: 0.854).

Ishemijski moždani udari u djetinjstvu!

Simptomatski se javljaju kao epileptični napadi ili klinički u početku tiho! Dijagnoza se postavlja u prosjeku tek nakon 24 sata. Napomena: Epileptični napadaji javljaju se kao prvi simptom kod 2-4% cerebralnih ishemija (poremećaji cirkulacije mozga) i cerebralnih krvarenja.

Akutni vestibularni sindrom u starijih bolesnika

  • Akutni vestibularni sindrom (sinonim: akutni vestibularni sindrom) akutni vestibularni sindrom s vrtoglavicom, mučninom, nesigurnim hodom i nistagmusom / nekontroliranim, ritmičkim pokretima oka → pomislite na: Apoplexy