Kratak pregled
- Što je lajmska bolest? Bakterijska infekcija prenosi se ugrizom krpelja, obično u toploj sezoni. Razdoblje inkubacije: Od ugriza do pojave prvih simptoma prolaze dani do tjedana i mjeseci
- Rasprostranjenost: Po šumovitoj i biljnom području Europe i Sjeverne Amerike.
- Simptomi: opsežno, često okruglasto crvenilo kože (migracijsko crvenilo), simptomi slični gripi s glavoboljom, bolovima u udovima, vrućicom; parestezija, paraliza, bol u živcima kod neuroborelioze; upala zglobova (Lyme artritis); upala srčanog mišića (Lyme carditis).
- Dijagnoza: otkrivanje putem pregleda krvi i/ili cerebrospinalne tekućine (likvora); rjeđe uzorci iz zgloba i kože.
- Liječenje: antibioticima nekoliko tjedana
- Prevencija: Pregled kože nakon svih aktivnosti na otvorenom, rano i stručno uklanjanje krpelja.
Lajmska bolest: opis
Lajmsku bolest uzrokuju pokretne spiralne bakterije: bakterije Borrelia. Inficiraju ljude i druge sisavce. Insekti koji sišu krv služe kao prijenosnici. Bakterije mogu ući u kožu drugih živih bića samo preko ugriza ovih parazita.
Kod nas se lajmska bolest u velikoj većini slučajeva prenosi ubodom krpelja (ne krpelja), i to ugrizom običnog drvenog krpelja (Ixodes ricinus). Povremeno, organizme zaraze i druge krvopije poput konjskih mušica, komaraca ili buha. Ne postoji izravna infekcija s osobe na osobu.
Najčešća borelijska bolest kod ljudi je lajmska borelioza. Pojavljuje se gotovo u cijelom svijetu u umjerenim klimatskim zonama, pa tako iu našim geografskim širinama. U tropima i suptropima česti su i drugi oblici borelijske bolesti, poput povratne groznice koju prenose uši ili krpelji. Rijetko ga donose putnici ili izbjeglice.
Lyme bolest
Lajmska borelioza (koja se naziva i lajmska bolest) je najčešća bolest koju prenose krpelji u Europi. Uzrokuju ga određene blisko povezane bakterije Borrelia, koje sve pripadaju kompleksu vrsta Borrelia burgdorferi sensu lato (Bbsl).
Koliko je krpelja na nekom području zaraženo uzročnicima lajmske bolesti uvelike varira na malim područjima – stopa zaraženosti varira između pet i 35 posto. I ne prenosi uvijek zaraženi krpelj boreliju kada ugrize osobu. Čak i nakon prijenosa, samo mali dio zaraženih doista oboli od lajmske bolesti (dobar jedan posto).
Prognoza za pacijente uvelike ovisi o brzom liječenju: lajmska bolest otkrivena i liječena u ranoj fazi obično potpuno izliječi. Pod određenim okolnostima, međutim, bolest može dovesti do ozbiljnih komplikacija, sekundarnih bolesti i kasnih komplikacija.
Lajmska borelioza: učestalost
Ne postoje tipična područja lajmske bolesti, kao što je poznato, na primjer, za KME (ranoljetni meningoencefalitis). Lajmska bolest javlja se u svim šumovitim i biljnim područjima u Europi i Sjevernoj Americi.
Budući da krpelji uzrokuju lajmsku bolest kod ljudi, postoji sezonska akumulacija bolesti – krpelji su ovisni o toplom vremenu (obični šumski krpelj postaje aktivan na oko 6°C). U ovoj se zemlji lajmskom bolešću stoga može dobiti između travnja i listopada (ili ranije ili kasnije tijekom godine ako je vrijeme toplo). Većina infekcija događa se u ljetnim mjesecima.
Lajmska borelioza: razdoblje inkubacije
Od uboda krpelja do pojave prvih simptoma lajmske bolesti u pravilu prođu dani do tjedni. Razdoblje inkubacije je vrijeme između infekcije i početka bolesti.
Otprilike polovica oboljelih razvije tipično crvenilo kože koje se naziva lutajuće crvenilo, medicinski poznato kao erythema migrans. Period inkubacije u prosjeku traje sedam do deset dana. Kod zaraženih osoba kod kojih se ne razvije migratorno crvenilo, bolest često postaje vidljiva tek nekoliko tjedana nakon infekcije s općim simptomima bolesti kao što su umor, natečeni limfni čvorovi i blaga groznica.
Osim toga, postoje pacijenti koji pokazuju znakove infestacije organa tek tjednima do mjesecima, ponekad čak i godinama, nakon infekcije. To uključuje promjene na koži (acrodermatitis chronica atrophicans) ili bolnu upalu zglobova (Lyme artritis).
Znakovi lajmske bolesti na živčanom sustavu (neuroborelioza) ili srcu (lajmski karditis) također se obično pojavljuju tek nekoliko tjedana nakon uboda zaraznog krpelja.
Budući da razdoblje inkubacije za lajmsku bolest također može biti prilično dugo, neki se pacijenti više ne mogu sjetiti uboda krpelja. Često se to nije ni primijetilo.
Lajmska bolest: simptomi
Lajmska bolest se može manifestirati na mnogo načina. Mnogi ljudi s lajmskom bolešću isprva ne pokazuju nikakve simptome. Kod drugih se na mjestu ugriza pojavljuje crvenilo kože koje se polako povećava. Liječnici to nazivaju erythema migrans ili lutajuće crvenilo. To može biti popraćeno simptomima sličnim gripi, poput glavobolje, bolnih udova i vrućice.
Nakon uboda krpelja dolazi do širenja bakterije borelije u tkivu. Pod određenim okolnostima krvlju se šire po cijelom tijelu i tako zaraze razne organe. Na taj način dolazi do crvenila kože i drugdje.
U nekim slučajevima infekcija se širi na živčani sustav. Zatim se razvija neuroborelioza (vidi dolje). Rjeđe, bakterije Borrelia zaraze druge tjelesne organe poput srca.
Kasne posljedice uključuju kronično upaljene, bolne i otečene zglobove (Lyme artritis) ili progresivne promjene na koži (acrodermatitis chronica atrophican).
Više o tipičnim znakovima lajmske bolesti i mogućim kasnim posljedicama možete pročitati u članku Lajmska bolest – simptomi.
Neuroborelioza
Neuroborelioza se razvija kada bakterije Borrelia utječu na živčani sustav. Često se korijeni živaca leđne moždine upale (radikulitis), uzrokujući nesnošljivu, goruću bol u živcima. Najuočljivije su noću.
Osim toga, neuroborelioza može biti popraćena mlohavom paralizom (primjerice lica) i neurološkim ispadima (senzorni poremećaji kože). Osobito djeca također često obolijevaju od meningitisa.
Neuroborelioza je obično izlječiva. Međutim, u težim slučajevima oštećenje može ostati. Vrlo rijetko, neuroborelioza napreduje kronično, s tipičnom upalom središnjeg živčanog sustava (mozak, leđna moždina). Oboljeli sve češće pate od poremećaja hoda i mjehura.
Sve bitno o simptomima, dijagnostici i liječenju neuroborelioze možete pročitati u članku Neuroborelioza.
Lajmska bolest: uzroci i faktori rizika
Uzročnici Lyme borelioze su bakterije iz skupine vrsta Borrelia burgdorferi sensu lato. Krpelji prenose ove borelije na ljude. Ne postoji izravna infekcija s osobe na osobu. Stoga nijedan čovjek s lajmskom bolešću nije zarazan! Ili drugačije rečeno: oboljeli nisu zarazni!
Krpelji prenose uzročnike lajmske bolesti
Što je krpelj stariji, to je veći rizik da nosi uzročnike lajmske bolesti. To je zato što se krpelj najprije mora sam zaraziti bakterijom: zarazi se malim glodavcima i drugim šumskim stanovnicima koji nose bakteriju boreliju. Bakterije ne čine samog krpelja bolesnim, već preživljavaju u njegovom gastrointestinalnom traktu.
Krpelji žive osobito na travi, lišću kao iu grmlju. Odatle se može munjevito uhvatiti za ljude (ili životinje) u prolazu. Da bi sisao krv, migrira na topla, vlažna i tamna mjesta na tijelu. Posebno su popularni, primjerice, pazusi i stidna regija. Međutim, krpelji se mogu pričvrstiti i na bilo koji drugi dio tijela.
Je li infekcija lajmskom bolešću trenutna?
Dok krpelj siše krv s čovjeka, može prenijeti bakteriju boreliju. No, to se ne događa odmah, već tek nakon nekoliko sati sisanja. Bakterija borelija nalazi se u crijevu krpelja. Čim krpelj počne sisati, bakterije migriraju u žlijezde slinovnice krpelja, a potom sa slinom ulaze u tijelo ugrižene osobe.
Ne može se sa sigurnošću reći koliko dugo krpelj mora sisati barem da bi bila vjerojatna infekcija lajmskom boreliozom. Vjerojatnost prijenosa ovisi i o vrsti borelije. Općenito se smatra da je rizik od lajmske bolesti nizak ako je zaraženi krpelj sisao čovjeka kraće od 24 sata. Ako krvni obrok traje duže, povećava se rizik od prijenosa lajmske bolesti.
Lajmska bolest: pregledi i dijagnoza
Ugriz krpelja – da ili ne? Odgovor na ovo pitanje važan je trag za liječnika. Međutim, budući da se prvi simptomi lajmske bolesti često pojave tek tjednima ili mjesecima nakon infekcije, mnogi se pacijenti ne sjećaju uboda krpelja ili ga uopće nisu primijetili. No, onda barem liječniku mogu reći je li postojala šansa da se to dogodi: svatko tko često šeta npr. šumom ili livadom ili korovom u vrtu, lako može uhvatiti krpelja.
Osim mogućnosti uboda krpelja, liječnika zanimaju i točni simptomi kod pacijenta: U ranoj fazi bolesti posebno je informativno migratorno crvenilo. Liječnika također treba obavijestiti o općim simptomima kao što su glavobolja i bolni udovi. U kasnijim stadijima bolesti pacijenti često prijavljuju upornu bol u zglobovima ili bol u živcima.
Sumnja na lajmsku bolest konačno se može potvrditi laboratorijskim pretragama. Liječnik može, na primjer, potražiti antitijela protiv borelije u uzorku krvi ili živčane tekućine (u slučaju neuroborelioze). Međutim, tumačenje takvih laboratorijskih rezultata nije uvijek jednostavno.
Više o dijagnostici lajmske bolesti pročitajte u članku Lajmska bolest – test.
Lajmska bolest: liječenje
Borelija se, kao i druge bakterije, može suzbiti antibioticima. Vrsta, doza i trajanje primjene lijekova ovise prvenstveno o stadiju lajmske bolesti i dobi bolesnika. Na primjer, odrasli u ranoj fazi bolesti obično dobivaju tablete koje sadrže djelatnu tvar doksiciklin. S druge strane, kod djece mlađe od devet godina (tj. prije završetka formiranja cakline) i trudnica ovaj se antibiotik ne smije koristiti. Umjesto toga, liječnik propisuje npr. amoksicilin.
U kasnijim stadijima bolesti (kronična neuroborelioza i dr.) liječnici često koriste i antibiotike poput ceftriaksona ili cefotaksima. Lijekovi se obično daju u obliku tableta, ali ponekad i kao infuzija putem vene (npr. ceftriakson).
Uspjeh antibiotske terapije ovisi posebno o početku liječenja: u ranim stadijima lajmske bolesti liječenje je obično učinkovitije nego u kasnijim stadijima.
Više o liječenju borelioze pročitajte u članku Lajmska bolest – terapija.
Lajmska bolest: tijek bolesti i prognoza
Brzi početak terapije vrlo je važan kod lajmske bolesti. Na tijek i prognozu bolesti značajno utječe jesu li bakterije imale vremena za širenje i razmnožavanje u tijelu. S pravilnim liječenjem simptomi obično potpuno nestaju.
Međutim, u nekim okolnostima znakovi lajmske bolesti ostaju prisutni. Ponekad pacijenti doživotno zadrže blagu paralizu facijalnog živca. Drugi oboljeli imaju vučne bolove u zglobovima. Reakcija imunološkog sustava koja traje nakon infekcije uzrokuje upalu ovdje.
Rani znakovi često izostanu ili ostanu neprimijećeni, zbog čega se lajmska bolest kasnije otkriva i liječi. Liječenje lajmske bolesti u tako uznapredovalim stadijima bolesti uvijek je teško. Ponekad je potrebna daljnja primjena antibiotika.
Višemjesečna antibiotska terapija, višestruko ponavljanje ili kombinacija više sredstava, stručnjaci medicinskih smjernica ne preporučuju!
U nekim slučajevima ljudi se zaraze bez naknadnog razvoja jasnih znakova bolesti. Kod njih se antitijela protiv borelije mogu otkriti i bez prethodne bolesti. Infekcija se dakle liječi samostalno i uz pomoć imunološkog sustava.
Međutim, kada se lajmska bolest jednom preboli i izliječi spontano ili terapijom, ona ne daje imunitet. To znači da se kasnije možete novozaraziti lajmskom bolešću i dobiti je.
Postlajmski sindrom
Postboreliozni sindrom posebno je popularan u zdravstvenim časopisima ili medijima. Međutim, ne postoji jasna definicija koja opisuje ovu kliničku sliku. Mediji izvještavaju o pacijentima koji se, primjerice, žale na bolove u mišićima, umor, nedostatak pogona ili probleme s koncentracijom.
Međutim, dosadašnje studije pokazuju da se ove nespecifične tegobe ne pojavljuju češće nego što je to općenito slučaj kod ljudi koji su bili zaraženi borelijom. Stoga mnogi stručnjaci sumnjaju da je navodni "post-boreliozni sindrom" zapravo povezan s lajmskom bolešću.
Poznate kasne posljedice infekcije borelijom su trajne promjene na koži (acrodermatitis chronica atrophicans), upala zglobova (Lyme artritis) ili neurološki simptomi (kronična ili kasna neuroborelioza).
Ako oboljele osobe pate od znakova post-borelioznog sindroma, preporučljivo je razjasniti druge moguće uzroke ovih simptoma. Primjerice, razlog kroničnog umora ili slabe koncentracije može biti virusna infekcija ili čak skrivena depresija. Tada liječnik može započeti odgovarajuće liječenje.
Lajmska bolest i trudnoća
Raniji izvještaji o slučajevima i male studije isprva su sugerirali da je infekcija borelijom tijekom trudnoće poremetila razvoj fetusa. Međutim, novije studije još nisu potvrdile ovu pretpostavku.
Unatoč tome, nema dokaza koji nesumnjivo isključuju štetne učinke infekcije tijekom trudnoće. Iz tog razloga liječnik također dosljedno liječi lajmsku bolest tijekom trudnoće antibioticima. U tu svrhu odabire djelatne tvari koje ne štete ni majci ni nerođenom djetetu.
Prema dosadašnjim spoznajama, žene koje su već imale lajmsku bolest i prije trudnoće su bile odgovarajuće liječene ne trebaju brinuti.
Osim toga, nema dokaza da majke mogu prenijeti lajmsku bolest dojenjem.
Lajmska bolest: prevencija
Jedino polazište za zaštitu od lajmske bolesti su krpelji: Spriječite ugrize krpelja ili uklonite krpelja koji je već sisao što prije. Primjenjuju se sljedeći savjeti:
Kada ste vani u šumi i na livadama ili kada radite u vrtu, trebali biste nositi svijetlu (bijelu) odjeću ako je moguće. Krpelje je lakše uočiti na njima nego na tamnom tekstilu. Ruke i noge također treba prekriti odjećom, kako male krvopije ne bi tako lako našle kontakt s kožom.
Također možete primijeniti sredstva protiv krpelja ili insekata. Međutim, imajte na umu da oni ne pružaju 100% zaštitu od ugriza krpelja i učinkoviti su samo nekoliko sati.
Izbjegavajte prečace kroz visoku travu i grmlje. Umjesto toga, ostanite na utabanim stazama.
U svakom slučaju, nakon boravka u prirodi trebali biste temeljito pregledati cijelo tijelo na krpelje. Također provjerite svoje ljubimce na moguće krpelje: Paraziti bi mogli prijeći s vaše mačke ili psa na vas.
Ako na koži nađete krpelja koji sisa, uklonite ga odmah i stručno: uhvatite krpelja finom pincetom ili pincetom neposredno iznad kože i izvucite ga polako i bez uvijanja. Pritom pritiskajte što manje kako biste izbjegli istiskivanje tjelesnih tekućina životinje u ranu. Također provjerite da niste slučajno otrgnuli tijelo dok je glava parazita još u rani.
Ako krpelja koji sisa na vašoj koži pokušate otrovati ili ugušiti uljem ili drugim tvarima, povećavate rizik od infekcije! Jer u borbi za opstanak krpelj može prenijeti još više borelija.
Zatim biste trebali dezinficirati ubodnu ranu. To ne štiti od lajmske bolesti, ali sprječava infekciju rane.
Uzimanje antibiotika iz predostrožnosti nakon uboda krpelja (bez dijagnoze infekcije Lajmskom boreliozom) nije preporučljivo.
Ne postoji cijepljenje protiv lajmske bolesti!
Liječnici se mogu cijepiti protiv ranog ljetnog meningoencefalitisa (TBE), koji također prenose krpelji. Posebno se preporučuje onima koji žive u rizičnim područjima ili putuju u njih. Međutim, ne postoji preventivno cjepivo protiv lajmske bolesti.
