Kratak pregled
- Simptomi: krvavo-sluzavi proljev, grčevita bol u donjem dijelu trbuha, grčevita bol u lijevom donjem dijelu trbuha, nadutost, gubitak sposobnosti.
- Liječenje: lijekovi za ublažavanje simptoma (5-ASA poput mesalazina, kortizona itd.), po potrebi kirurški zahvat.
- Uzroci: nepoznati; vjerojatno genetska predispozicija u kombinaciji s različitim čimbenicima rizika.
- Čimbenici rizika: Vjerojatno čimbenici okoliša (zapadnjački stil života), moguće i psihološki čimbenici
- Dijagnoza: Fizikalni pregled, pretrage krvi i stolice, kolonoskopija, ultrazvuk, eventualno daljnji slikovni postupci.
- Prognoza: simptomi se obično mogu kontrolirati terapijom; izlječenje je trenutno moguće samo ako se uklone debelo crijevo i rektum.
- Tijek bolesti: Obično dolazi do recidiva s individualno vrlo različitim trajanjem recidiva i simptoma.
- Prognoza: Što je upala opsežnija to je liječenje i prognoza teža.
Što je ulcerozni kolitis?
Normalno, upala kod ulceroznog kolitisa počinje u rektumu, posljednjem dijelu debelog crijeva. Ako je ograničen na ovaj dio crijeva, liječnici ga nazivaju i proktitisom. Oko 50 posto oboljelih boluje od ovog relativno blagog oblika bolesti.
Pod određenim okolnostima, međutim, bolest se širi na druge dijelove debelog crijeva. Ako se također proširi na lijevu stranu debelog crijeva, pacijent ima lijevostrani kolitis. To je slučaj kod otprilike četvrtine oboljelih. U preostalih 25 posto oboljelih upala se proteže još više u debelo crijevo. Kod takozvanog pankolitisa zahvaćeno je cijelo debelo crijevo. Ozbiljnost simptoma se povećava s opsegom kolitisa.
Ulcerozni kolitis ili Crohnova bolest?
Osim toga, kod ulceroznog kolitisa razvija se točkasto širenje upale koja je obično ograničena na najgornji sloj crijevne stijenke, crijevnu sluznicu. Nasuprot tome, kod Crohnove bolesti postoje mrljasta žarišta upale koja zahvaćaju sve slojeve stijenke crijeva.
Ulcerozni kolitis obično pogađa mlade ljude u dobi od 16 do 35 godina. Međutim, u načelu je moguće oboljeti od bolesti u bilo kojoj dobi. Čak i mala djeca ponekad pate od kronične upale debelog crijeva.
Koji su simptomi ulceroznog kolitisa?
Ulcerozni kolitis često počinje podmuklo, tako da ga oboljeli često tek kasno primijete. No, moguć je i akutni tijek s iznenadnom pojavom teških simptoma. Što se upala dalje širi u crijevima, simptomi postaju sve teži. U akutnoj epizodi ulceroznog kolitisa simptomi su ponekad toliko jaki da se oboljeli moraju liječiti u bolnici.
- krvavo-sluzavi proljev
- bolan nagon za defekaciju (tenezmi)
- čest, često i noćni nagon za defekaciju
- grčevi ili grčevi u donjem dijelu trbuha, osobito prije pražnjenja crijeva
- nadutost
- gubitak apetita, gubitak težine, umor i gubitak sposobnosti
- anemija (zbog krvavog proljeva)
- blaga do visoka temperatura
- u djece, poremećaji rasta
U blagom tijeku glavni simptomi su krvava stolica i češći odlasci na zahod (do pet puta dnevno); inače, oboljeli su obično dobro. U rjeđim slučajevima oboljele osobe U težem tijeku bolesti broj odlazaka na toalet dodatno se povećava, a dodaju se povišena temperatura, grčevi u trbuhu i drugi simptomi. Oboljeli se često osjećaju vrlo bolesno i nemoćno.
Epizoda ulceroznog kolitisa rijetko prolazi bez proljeva. Neki ljudi s ulceroznim kolitisom umjesto toga prijavljuju zatvor. Međutim, oni nisu među tipičnim simptomima bolesti.
U nekim slučajevima simptomi se javljaju i izvan crijeva. Međutim, to se rjeđe događa kod ulceroznog kolitisa nego kod Crohnove bolesti. Najčešći simptomi su upala zglobova (artritis), kralježnice ili križne kosti. Ponekad se razvije upala u području očiju ili dođe do gubitka koštane mase (osteoporoza). Upala zglobova često uzrokuje bolove u zglobovima kod ulceroznog kolitisa, a upala kralježnice može uzrokovati bolove u leđima kod ulceroznog kolitisa.
Na koži se mogu pojaviti mali čirevi, gnojnice ili crveno-ljubičasti čvorovi (osobito na prednjoj strani potkoljenica). Ostali kožni osipi, međutim, nisu tipični simptomi ulceroznog kolitisa. U nekim slučajevima postoji upala žučnih vodova unutar i izvan jetre (primarni sklerozirajući kolangitis).
Kako se može liječiti ulcerozni kolitis?
Konkretno, dostupni su različiti lijekovi za liječenje ulceroznog kolitisa. Koriste se i kod akutnog napadaja (terapija napadaja) i za terapiju održavanja nakon akutnog napadaja za produljenje razdoblja bez bolesti.
Operacija se razmatra u teškim ili kompliciranim slučajevima ulceroznog kolitisa ili u komplikacijama kao što je krvarenje, na primjer za zaustavljanje krvarenja.
Terapija relapsa ulceroznog kolitisa
Kod ulceroznog kolitisa lijekovi najbolje djeluju izravno na mjesto upale u crijevima, poput čepića ili klistira. Ova ciljana lokalna primjena lijeka znači manju vjerojatnost pojave nuspojava nego kod lijekova koji djeluju na cijelo tijelo (sistemski), poput tableta.
Za terapiju relapsa dostupni su sljedeći lijekovi:
- Kortikoidi ("kortizon") također imaju protuupalni učinak (npr. prednizolon). U lakšim slučajevima primjenjuju se lokalno (npr. kao čepići ili klistiri); u težim slučajevima daju se u obliku tableta.
- Imunosupresivi su aktivne tvari koje prigušuju aktivnost imunološkog sustava (npr. azatioprin, ciklosporin A, takrolimus). Koriste se kod teškog ili kompliciranog ulceroznog kolitisa, primjerice kada kortizon nije učinkovit ili ga se ne podnosi.
- Terapeutska protutijela, poput adalimumaba, infliksimaba, vedolizumaba ili ustekinumaba, također inhibiraju imunološki sustav, a time i upalni odgovor na različite načine. Oni također dolaze u obzir u težim slučajevima ulceroznog kolitisa kada kortizon nije učinkovit ili je nepodnošljiv.
Koji će od ovih lijekova liječnik koristiti za terapiju ulceroznog kolitisa ovisi o nekoliko čimbenika. Osim opsega simptoma, važnu ulogu ima i jačina i opseg upale u crijevima (terapija koraka). Osim toga, pri planiranju terapije liječnik uzima u obzir koliko je oboljela osoba do sada reagirala na lijekove i koliki je njen rizik od raka debelog crijeva. U slučaju teške akutne epizode savjetuje se liječenje u bolnici.
Liječnici govore o teškom ulceroznom kolitisu kada su zadovoljeni sljedeći kriteriji: šest ili više epizoda teškog krvavog proljeva dnevno, vrućica, palpitacije (tahikardija), anemija i smanjena sedimentacija eritrocita.
Terapija održavanja ulceroznog kolitisa
Ako unatoč svakodnevnoj primjeni 5-ASA dođe do relapsa, liječnik proširuje buduću terapiju održavanja (eskalacija terapije): Na primjer, liječnik povećava dozu 5-ASA ili umjesto toga propisuje imunosupresive ili TNF antitijela.
Kortizon, s druge strane, nije prikladan za terapiju održavanja kod ulceroznog kolitisa: nije učinkovit za tu svrhu, a ako se koristi dulje vrijeme, može izazvati teške nuspojave (osteoporoza, katarakta, itd.).
Za oboljele osobe koje ne podnose 5-ASA dostupan je probiotik koji sadrži živu bakteriju Escherichia coli Nissle. To su crijevne bakterije koje ne uzrokuju bolesti i koje bi trebale produljiti intervale bez simptoma.
Ulcerozni kolitis: operacija
Tijekom zahvata kirurg uklanja cijelo debelo crijevo s rektumom (proktokolektomija). Od dijela tankog crijeva oblikuje vreću koju povezuje s anusom. Nakon što sve zacijeli, ova vrećica djeluje kao novi rektum. Do tada kirurg privremeno stvara umjetni anus.
Nakon operacije, oboljelima više nisu potrebni lijekovi za ulcerozni kolitis. Međutim, navike pražnjenja crijeva mogu se promijeniti: neki oboljeli imaju češće pražnjenje crijeva nakon operacije nego prije. Osim toga, stolica može biti rjeđa i razmazana.
Ulcerozni kolitis: Što možete učiniti sami
Posjetite liječnika na prvi znak krvi u stolici. Ako on ili ona rano započne s terapijom relapsa, moguće je skratiti i ublažiti relaps. Tijekom jakog akutnog napadaja trebate ostati u krevetu.
Pridružite se grupi samopomoći za osobe s ulceroznim kolitisom (ili kroničnom upalnom bolešću crijeva općenito). Razmjena ideja s drugim oboljelima pomaže mnogim ljudima da se nose s bolešću.
Za poboljšanje kvalitete života i dobrobiti te smanjenje stresa preporučuju se, na primjer, tehnike opuštanja, joga, meditacija ili redovita tjelovježba (kao što je jogging).
U najboljem slučaju, navedene mjere nadopunjuju konvencionalni medicinski tretman, ali ga ne zamjenjuju. Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome kako sami možete najbolje poduprijeti terapiju.
Prehrana kod ulceroznog kolitisa
Općenito, ne postoji plan prehrane niti posebne smjernice za prehranu kod ulceroznog kolitisa. Oboljeli trebaju obratiti pozornost na uravnoteženu, raznoliku prehranu.
U takvim slučajevima vrlo je korisna individualno prilagođena prehrana, poput mnogih namirnica bogatih kalcijem za slabe kosti. Osobe koje su pogođene trebale bi pitati svog liječnika ili nutricionista za savjet.
U slučaju teških simptoma nedostatka, oboljeli trebaju dodatno uzimati pripravke koji sadrže nedostajuće vitamine ili minerale u dogovoru s liječnikom.
Neki ljudi s ulceroznim kolitisom općenito ili tijekom epizode bolesti slabo podnose određene sastojke hrane. Preporučljivo je to uzeti u obzir u prehrani. Na primjer, ima smisla izbjegavati ili ograničiti konzumaciju mlijeka i mliječnih proizvoda kao što su sir ili jogurt ako ljudi ne podnose laktozu (netolerancija na laktozu).
Pospješuje li alkohol napad kod ulceroznog kolitisa još nije jasno istraženo. Međutim, općenito se savjetuje konzumiranje alkohola u malim količinama ili potpuno izbjegavanje.
Ulcerozni kolitis ne može se izliječiti dijetom, ali može biti moguće ublažiti simptome.
Uzroci i faktori rizika
Uzroci i čimbenici rizika za ulcerozni kolitis slabo su poznati, kao i okidači pogoršanja ulceroznog kolitisa.
Vjerojatno, među ostalim, genetska predispozicija igra važnu ulogu. To je zato što se ulcerozni kolitis ponekad češće javlja u obiteljima. Na primjer, braća i sestre oboljelih osoba imaju deset do 50 puta veći rizik od razvoja ulceroznog kolitisa u usporedbi s normalnom populacijom. Međutim, sama genetska predispozicija vjerojatno ne dovodi do pojave crijevne bolesti; ulcerozni kolitis stoga nije nasljedan u klasičnom smislu.
Je li ulcerozni kolitis autoimuna bolest?
Čini se da aktivno pušenje ne povećava rizik od ulceroznog kolitisa niti utječe na njegovu ozbiljnost, prema trenutnim saznanjima. S druge strane, bivši pušači imaju približno 70 posto veći rizik od bolesti.
Psihološki stres može pogoršati ili čak potaknuti epizodu ulceroznog kolitisa kod pacijenata koji već imaju tu bolest.
Pregledi i dijagnoza
Dijagnoza ulceroznog kolitisa sastoji se od nekoliko komponenti. Liječnik će najprije detaljno razgovarati s oboljelom osobom kako bi dobio njezinu povijest bolesti (anamnezu): između ostalog, zatražit će detaljan opis simptoma pacijenta, eventualnih prethodnih bolesti i ima li jesu li poznati slučajevi ulceroznog kolitisa u obitelji.
Drugi važni podaci za liječnika su, primjerice, puši li pacijent ili je pušio, uzima li redovito lijekove ili ima intoleranciju na određene namirnice.
Sistematski pregled
Krvni testovi
Sljedeći važan korak je analiza krvi: važne su, na primjer, upalne vrijednosti CRP (C-reaktivni protein) i sedimentacija krvi. Elektroliti natrij i kalij također su često promijenjeni, budući da se odgovarajući nedostatak obično razvija kao posljedica čestih proljeva.
Povišene razine jetrenih enzima gama-GT i alkalne fosfataze (AP) u krvi pokazuju da li se možda razvila upala žučnih vodova unutar i izvan jetre (primarni sklerozirajući kolangitis) – komplikacija ulceroznog kolitisa. Osim toga, krvne vrijednosti daju informaciju o mogućoj anemiji ili nedostatku željeza.
Pregled stolice
kolonoskopija
Pouzdana metoda otkrivanja ulceroznog kolitisa i određivanja njegove proširenosti je kolonoskopija. U ovom postupku liječnik umetne tanki, fleksibilni instrument u obliku cijevi (endoskop) u crijevo kroz anus i pomakne ga u debelo crijevo.
Na vrhu endoskopa nalazi se malena kamera i izvor svjetla. Liječnik to koristi za pregled crijeva iznutra. Na taj način mogu se otkriti promjene na sluznici i upale kakve se javljaju kod ulceroznog kolitisa. Ako je potrebno, liječnik uzima uzorke tkiva izravno kroz endoskop kako bi ih analizirao u laboratoriju.
Nakon što se dijagnosticira ulcerozni kolitis, provode se redovite kolonoskopije u svrhu kontrole.
Cijelo tanko crijevo može se pobliže pregledati iznutra uz pomoć kapsulne endoskopije. Sićušni endoskop, veličine vitaminske kapsule, proguta se i snima unutrašnjost probavnog trakta na putu do anusa. Šalje slike putem ugrađenog odašiljača u snimač podataka koji pacijent nosi sa sobom.
Postupci snimanja
Kako radi dijagnoze, tako i opetovano tijekom daljnjeg tijeka bolesti, liječnik pregledava abdomen ultrazvukom (sonografijom). Na taj način može otkriti npr. upaljene dijelove crijeva. Jako prošireno crijevo (megakolon) kao opasna komplikacija može se otkriti i ultrazvukom.
U određenim slučajevima potrebni su drugi slikovni postupci. Na primjer, ako postoji suženje debelog crijeva (stenoza debelog crijeva), liječnik će naručiti kompjutorsku tomografiju ili magnetsku rezonanciju (MRI) i uzeti uzorak tkiva iz abnormalnog područja kako bi se isključio rak debelog crijeva.
Tijek bolesti i prognoza
Kao i njegov početak, tijek ulceroznog kolitisa je nepredvidiv. U više od 80 posto bolesnika ulcerozni kolitis napreduje u recidivima: faze s više ili manje izraženim simptomima (akutni recidivi) izmjenjuju se s fazama bez upale i simptoma. Liječnici govore o kronično-rekurentnom tijeku. Trajanje relapsa ulceroznog kolitisa razlikuje se od osobe do osobe i ne može se predvidjeti.
Kod oko deset posto pacijenata bolest ima kronični kontinuirani tijek: u tom slučaju simptomi ne nestaju potpuno nakon epizode.
U nekoliko slučajeva ulcerozni kolitis ima fulminantni tijek: bolest počinje prilično iznenada s teškim, krvavim proljevom, jakom boli u trbuhu i visokom temperaturom. Oboljeli brzo dehidriraju i mogu razviti simptome šoka. Oko tri od deset oboljelih umire tijekom bolesti.
Kakva je prognoza za ulcerozni kolitis?
Ovisno o proširenosti upale, prognoza za ulcerozni kolitis varira. Iako se ulcerozni kolitis ne može izliječiti lijekovima, simptome i tijek bolesti moguće je držati pod kontrolom. Ako je ulcerozni kolitis ograničen na rektum i neposredno susjedne dijelove debelog crijeva, to je obično dovoljno da oboljeli vode razumno normalan život s normalnim očekivanim životnim vijekom.
Što je upala u crijevu opsežnija, to su liječenje i prognoza ulceroznog kolitisa često teži. Međutim, čak i kod pankreatitisa više od 80 posto oboljelih preživi i nakon 20 godina. Trenutno se bolest može izliječiti samo uklanjanjem cijelog debelog crijeva.
Komplikacije ulceroznog kolitisa
Također postoji opasnost da će masivno prošireno crijevo prsnuti (perforacija crijeva). Crijevni sadržaj (izmet) zatim se ispušta u trbušnu šupljinu – razvija se peritonitis. U takvim slučajevima postoji opasnost po život!
Daljnja komplikacija ulceroznog kolitisa je teško krvarenje: čirevi crijevne sluznice koji nastaju kao posljedica upale ponekad puknu i krvare. U teškim slučajevima gubitak krvi je toliko jak da se oboljela osoba onesvijesti.
Ulcerozni kolitis može uzrokovati zastoj u rastu djece, što se dodatno pogoršava neadekvatnom prehranom.
Dugotrajna terapija mesalazinom može smanjiti rizik od raka debelog crijeva za oko 75 posto!
Moguća posljedica odstranjivanja debelog crijeva i rektuma je takozvani pouchitis: liječnici vrećasti rezervoar tankog crijeva, koji kirurg tijekom operacije oblikuje u umjetni rektum, nazivaju „torbicom“. To se upali u otprilike polovice oboljelih u godinama nakon operacije. Znakovi pouchitisa uključuju proljev, krvarenje iz crijeva i groznicu. Klistiranje s kortizonom ili antibioticima pomaže u borbi protiv upale.
Učinci na trudnoću
Stupanj invaliditeta kod ulceroznog kolitisa
Takozvani stupanj invaliditeta (GdB) mjera je težine invaliditeta i povezanih funkcionalnih oštećenja. Kod ulceroznog kolitisa, ovisno o težini bolesti, varira između 20 i 80 (maksimalna vrijednost za GdB je 100). Od GdB od 50, liječnici govore o teškom invaliditetu kod ulceroznog kolitisa. GdB je relevantan jer osobe s invaliditetom imaju pravo na naknadu za nedostatke u određenim situacijama.
Ne može se dati općenit odgovor da li ulcerozni kolitis daje pravo na prijevremenu starosnu mirovinu. Ako ste u nedoumici, obratite se svom liječniku za savjet.
