Osteoartritis koljena (gonartroza): kirurška terapija

Ako je bolesnikova bol može se kontrolirati samo kontinuiranim uzimanjem analgetika (bolova) ili ako je pacijentov životni stil ozbiljno narušen, tada postoji indikacija za kirurški zahvat terapija. Postoje brojne kirurške mogućnosti za ublažavanje nelagode i posljedica gonartroza (koljeno osteoartritis) i tako značajno poboljšati kvalitetu života.

• Simptomatske kirurške metode za očuvanje zglobova:
  • Lavaža * (navodnjavanje zglob koljena).
  • Brijanje (tehnika za dobivanje zamjenskog tkiva).
  • Debridement * (rehabilitacija korita rane uklanjanjem nekrotičnih i fibrinoznih obloga).
• Kirurške metode poticanja kosti (stimulacija srži):
  • Pridie bušenje - tapkanje hrskavica defekti da se probiju kroz temeljni koštani sloj i omoguće nicanje krv posuđe a time i obnavljanje tkiva zamjenom hrskavica (tehnika za dobivanje zamjenskog tkiva).
  • Mikrofraktura - postavljanje malog koštanog defekta radi pokretanja mehanizama za popravak u zglobu hrskavica oštećenja (tehnika za dobivanje zamjenskog tkiva).
  • Abrazijaplastika - tijekom Artroskopija (artroskopija zgloba), rezidualna hrskavica u području defekta uklanja se rezačem do podkondralnog sloja kosti (radiološki prepoznatljivo "otvrdnjavanje" kosti ispod površine hrskavice zgloba). U ovom procesu, slično mikrofrakturiranju, dolazi do ispiranja mezenhimskih matičnih stanica (MSC) iz koštana srž iz subhondralne kosti u područje defekta; Oznaka: ograničeno oštećenja hrskavice.
• Opcije napredne terapije:
  • Restitucija površine zgloba (za oštećenja hrskavice> 1 cm²).
    • autologni hondrocit transplantacija (AKT; sinonimi: autologous transplantacija hrskavice; autologna transplantacija hondrocitnih stanica) - u dva kirurška koraka prvo se beru vlastiti hondrociti (stanice hrskavice), kultiviraju ex vivo ((lat. "izvan živih"), a zatim se u drugoj, otvorenoj operaciji, implantiraju, tj. Standardni postupak povezan je s matricom transplantacija (M-ACI), u kojem su uzgojeni hondrociti fiksirani na kolagen tvar nosač u laboratoriju i umetnuta u zonu oštećenja hrskavice. Postupak se trguje kao takozvani napredni Terapija Lijek (ATMP) kao lijek. Odobrenje je dala Europska agencija za lijekove (EMA) za popravak simptomatskih oštećenja zglobne hrskavice bedrenog kondila (distalni zglobni proces (kondil) bedro kosti (femur)) i patele (štitnjak) veličine do 10 cm2. Indikacije: traumatično ili degenerativno oštećenje zglobne hrskavice; izolirana oštećenja hrskavice sa stabilnim marginama nedostataka Prikladni parametri za odabir pacijenta su:
      • Veličina nedostatka:> 2.5 cm² u mladih aktivnih bolesnika, inače> 3-4 cm².
      • Vrsta oštećenja: izolirana ili žarišna oštećenja hrskavice.

      Negativni prediktori ishoda:

      • Ženski spol, starija dob, dugotrajne pritužbe, više prethodnih operacija, prisutnost višestrukih oštećenja, patelofemoralni položaj (odjeljak između patele i bedrene jame).
    • Osteohondralni transplantacija (OCT) - upotreba autolognog ili alogenog presadka (hrskavično-koštani graft) za liječenje nedostataka.
    • M-ACI pokazuje barem usporedivu korist s alternativnim načinima liječenja poput mikrofrakture ili mozaikplastike.
  • Osteotomija zglobnog prestrojavanja (sinonim: korektivna osteotomija) - kirurški postupak u kojem se reže kost (osteotomija) radi vraćanja normalne anatomije kosti, zglobova, ili ekstremiteta.
• Zamjena zgloba * * (npr. Artroplastika koljena / djelomična artroplastika koljena / totalna artroplastika zgloba (umjetna zamjena cijelog zgloba, tj. Kondila i udubljenja); stopa komplikacija kao i stopa smrtnosti (stopa smrtnosti) nakon djelomičnog koljena artroplastika je niža nego nakon totalne artroplastike zgloba; nedostatak djelomične artroplastike koljena je što se mora zamijeniti ranije od totalne artroplastike zgloba)

Daljnje napomene

• * Brojne studije pokazuju da se ne može utvrditi korist za terapiju Artroskopija s ispiranjem i, ako je potrebno, dodatnim uklanjanjem u usporedbi s neaktivnom usporednom intervencijom (npr. nije dokazana djelotvornost za starije bolesnike s blagim gonartroza (zglob koljena osteoartritisMetaanaliza je pokazala da artroskopska kirurgija za liječenje degenerativnog oštećenja zglob koljena kod sredovječnih pacijenata dugoročno proizvodi samo neznatno bolji bol-ublažavajući učinak od konzervativnog liječenja.
• * Međunarodna stručna komisija - odjeljak "Brze preporuke" u časopisu BMJ: Artroskopsko određivanje koljena (zglob koljena) više ne bi trebalo biti dio terapija u bolesnika.
  • S degenerativnim zglobom koljena osteoartritis.
  • Sa suzom meniskusa
  • Čisto mehanički simptomi
  • Odsutni ili minimalni znakovi osteoartritisa na slikanju
  • Iznenadni nastup simptoma koji nisu posljedica traume
• Institut za kvalitetu i učinkovitost u Zagrebu Zdravlje Njega (IQWiG): korist za postupak transplantacije povezane s matricom (M-ACI): meta-analiza pružila je statistički značajne učinke u korist M-ACI s obzirom na funkciju koljena i svakodnevne aktivnosti, iako ne od jasno klinički značajne veličine .
• Računica u skrbi o SHI pacijentima s gonartroza: Od proljeća 2016. artroskopije se mogu naplaćivati ​​samo za pacijente s traumom, akutnim blokadama zglobova i meniskus- povezane indikacije u kojima se postojeća gonartroza smatra samo popratnom bolešću. Procjena metode zaključila je da proučeni postupci nemaju dokaza o koristi u usporedbi s lažnom operacijom ili liječenjem (IQWIG).
• Placebo terapija intraartikularnom injekcijom („u zglobnu šupljinu“) fiziološke otopine pokazala je najbolje učinke u usporedbi s oralnim placebom (tablete bez lijekova imale su najmanji placebo učinak, invazivna lažna kirurgija najveća).
• * * Je li indicirana zamjena zgloba, određuje se pacijentovim simptomima i razinom tegobe, a ne samo radiografijom.