Rak vrata maternice: kirurška terapija

Prekancerozne lezije cerviksa (preinvazivne lezije)

CIN (cervikalna intraepitelna neoplazija) I-III: ako je postojan (perzistira) nakon kolposkopske citološke kontrole (svakih šest mjeseci) do 24 mjeseca

CIN	Mogućnosti terapije
CIN I	Kolposkopski potvrđeno ektocervikalno sjedalo (potvrđeno cervikalnom endoskopijom) Biopsija (uzorkovanje tkiva) CO2 lasersko isparavanje (isparavanje) Zamka konizacija (uporaba električno grijane zamke žice za uklanjanje konusa / konusa tkiva). Endokervikalni ("unutar cerviks). Sjedalo Konizacija zamke
CIN II	Isparivanje CO2 laserom Konizacija petlje
CIN III	Isparivanje CO2 laserom Konizacija petlje

Redovne postoperativne kontrole napretka. U trudnoća samo naknadne kontrole, daljnje pojašnjenje nakon poroda.

Standardna terapija u fazi FIGO IA1

Operacija za očuvanje plodnosti za mlade žene (ako žele imati djecu):
- Konizacija (operacija na cerviks u kojem se konus tkiva (konus) izreže iz vrata maternice i zatim mikroskopski pregleda).
- Radikalna vaginalna trahelektomija (RVT; operacija uklanjanja dijela vrata maternice uz očuvanje plodnosti), kombinirana s laparoskopskim (laparoskopijskim) uklanjanjem limfnih čvorova zdjelice, za rani stadij raka vrata maternice (promjer tumora ≤ 2 cm, FIGO stadiji IA1 do IB1, V0 , pN0)
Vaginalna / trbušna (jednostavna) histerektomija.
U slučaju limfa zahvaćenost čvora (L1) dodatno limfonektomija zdjelice.

Standardna terapija u fazi FIGO IA2

Radikalna vaginalna trahelektomija (RVT), kombinirana s laparoskopskom zdjelicom ako je potrebno paraaortna limfa uklanjanje čvora.
Radikalna histerektomija (uklanjanje materica) sa sistemskom zdjeličnom, eventualno paraaortnom limfonodektomijom / limfa uklanjanje čvorova (obično operacija prema Wertheim-Meigsu).
Konizacija, ako je potrebno s trahelektomijom u slučaju želje za rađanjem djece.

Standardna terapija u fazi FIGO IB1 *

Radikalna vaginalna trahelektomija (RVT) u kombinaciji s laparoskopskim zdjeličnim i, ako je potrebno, uklanjanjem paraaortnih limfnih čvorova.
Radikalna histerektomija sa sistemskom zdjelicom, ako je potrebno i paraaortna limfonodektomija (obično operacija prema Wertheim-Meigsu).
Ako je potrebno, trahelektomija s limfnomodektomijom zdjelice u rađanju ako je tumor <2 cm.

Standardna terapija u fazi FIGO IB2 *

Radikalna histerektomija sa sistemskom zdjelicom, eventualno paraaortna limfonodektomija (obično Wertheim-Meigsova operacija).
Ako je potrebno, pomoćna radiokemoterapija (RCTX; kombinacija radioterapija i kemoterapija).

standard terapija u fazi FIGO IIA, IIB *.

Radikalna histerektomija sa sistemskom zdjelicom, eventualno paraaortna limfonodektomija (obično Wertheim-Meigsova operacija).
Ako je potrebno, pomoćna radiokemoterapija (RTCX).

* U fazama IB i II, operacija i radiokemoterapija imaju jednake dugoročne ishode. U bolesnika u premenopauzi, kao i u ranim fazama, preporučuje se operacija jer se funkcija jajnika (funkcija jajnika) može sačuvati. Standardna terapija u fazi FIGO III, IV

Simultana je simultana radiokemoterapija (RCTX) terapija.
Ako je potrebno, eksenteracija (opsežna do potpunog uklanjanja organa manje zdjelice (zdjelice), tj. Mokraćnog mjehura, rodnice, vaginalnog predsoblja i moguće rektuma) u fazi FIGO IV ako je stijenka zdjelice prozirna i infiltracija mokraćnog mjehura i / ili rektuma (urastanje tumora u rektum) je prisutan

Standardna terapija za recidiv

Razmotrite mogućnost resekcije

Operativne posebne situacije / događaji

Rezervirani su za iznimne slučajeve i izvode se samo u visoko specijaliziranim centrima i / ili studijama:

Radikalna trahelektomija
- Dio 1: laparoskopija (laparoskopija), pregled trbušne šupljine, limfonektomija zdjelice (uklanjanje limfnih čvorova), po potrebi sentinel limfonektomija. Ako je dijagnoza smrznutog dijela neupadljiva, slijedi vaginalna operacija.
- Dio 2: Djelomična resekcija cerviks s medijalnom parametrijom i vaginalnom manžetom, čuvajući unutarnji vrat maternice (preostala duljina CK 10-15 mm) i utorno tijelo (tijelo materica).
  - Preduvjeti:
    - Želja za djecom
    - Stadij IA1 također s limfangiozom (urastanje tumorskih stanica u limfnu posuđe).
    - Faza IA2
    - Stadij IB1, veličina tumora ≤ 2cm
    - Limfni čvorovi zdjelice bez tumora (N0)
    - Nema vaskularnih upada (V0)
    - Nema neuroendokrine diferencijacije tumora.
  - Trenutno su u tijeku studije kako bi se utvrdilo je li, u slučaju neupadljivog limfni čvorovi u smrznutom dijelu rekonizacija ili jednostavna trahelektomija možda neće biti dovoljni, jer zahvaćeni limfni čvorovi gotovo nikada nisu pronađeni u uklonjenim parametrima (vezivno tkivo strukture zdjelične šupljine koje se protežu od stijenke vrata maternice do mokraćnog sustava mjehur, os krsna kost (sakralna kost) i unutarnji bočni zid zdjelice).
Ukupna mezenterijska resekcija (TMMR).
- Osnova je uklanjanje tumora duž anatomsko-embrionalnih razvojnih granica prema njegovom morfogenetskom podrijetlu, štedeći anatomske strukture koje ne pripadaju ovom entitetu
- Limfonodektomija koja štedi živci.
  - Prednosti: br radioterapija s visokom stopom lokalnog regiona bez recidiva.
  - Niski morbiditet povezan s operacijom (osim poštede opskrbe živaca mjehur, rektum, zaostali plašt).
  - kirurgija:
    - En blok resekcija materica s vaginalnom manžetom i mezometrijem.
    - Uklanjanje rektutarnog subperitonealnog vezivnog tkiva na donji hipogastrični pleksus
    - Zdjelična / paraaortna limfonodektomija sa zaštitom gornjeg hipogastričnog pleksusa.
Vaginalna radikalna operacija (Schauta-Armreich).
- Ova kirurška metoda doživjela je renesansu u nekim centrima, posebno za tumore <4 cm, jer se nekadašnji nedostatak limfododektomije nadoknađuje laparoskopskim uklanjanjem limfnih čvorova zdjelice i para-aorte.
Laparoskopska totalna radikalna histerektomija (LRH).
Laparoskopska mezenterijska resekcija

Daljnje napomene

LACC (Laparoskopski pristup Raka vrata maternice) studija: minimalno invazivna radikalna histerektomija postiže lošije rezultate od tradicionalne otvorene kirurgije za rak vrata maternice u ranoj fazi (do FIGO IIA). 91.1% bolesnika bilo je u stadiju IB1, što znači da je tumor bio manji od 4 cm, a zahvaćenost limfnih čvorova nije bila očita; Značajne razlike bile su:
- Preživljavanje bez bolesti u 4.5 godine: 86.0% nakon minimalno invazivne kirurgije naspram 96.5% nakon otvorene kirurgije (bez recidiva)
- Ukupno trogodišnje preživljavanje: 3 naspram 93.8% = omjer rizika od 99.0 (6.0 do 1.77) za prevremenu smrt
- Osim: većina recidiva dogodila se u 14 od 33 bolnice.
Rano rak grlića maternice (do faze IIB): za procjenu agresivnosti tumora i prilagodbu terapijskog pristupa u skladu s tim, bilateralni sentinelni čvor biopsija (bilateralni sentinel limfni čvor uzorkovanje tkiva) mogla bi biti sigurna alternativa sustavnoj limfadenektomiji zdjelice (uklanjanje zdjelice limfni čvorovi): preživljenje bez bolesti i specifično za bolest nije se značajno razlikovalo između te dvije skupine.