Vrsta terapija ovisi o stadijumu tumora (dubini invazije) i općenitom stanju pacijenta stanje. U slučajevima metastaza, sistemski kemoterapija je dano.
Resekcija tumora mokraćnog mjehura
naznaka
- Površinski (rastući na površini) tumori (klasifikacija TNM):
- Ta-T1, Tis (karcinom in situ, "ravni tumor"); Ta (neinvazivni papilarni tumor).
- T1 G1-2 (infiltracija subepitela vezivno tkivo s dobrom diferencijacijom tumorskih stanica; Tis (karcinom in situ / doslovno, “Raka na mjestu podrijetla “; rani stadij)).
Postupci rada
Transuretralna resekcija Mjehur Tumor, (TURB).
U transuretralnoj resekciji (kirurško uklanjanje kroz uretra) od mjehur tumora (TURB), elektroresekcija ("kirurško uklanjanje pomoću električne energije) koristi se za električno" odljepljivanje "tumorskih dijelova mokraćnog mjehura, a svaki od njih vrši se histološki pregled kako bi se procijenilo može li se tumor ukloniti u potpunosti (u cijelosti). TURB uz pomoć fluorescencije s heksilaminolaevulinatom ima približno 20% veću stopu otkrivanja tumora u usporedbi s konvencionalnim TUR-B s bijelim svjetlom (EG: ST) [S3 smjernica]. Budući da TURBT potiče širenje tumorskih stanica u venu krv, savjetuje se bolja kontrola i ne povećavanje mjehur pritisak tijekom operacije. Transuretralna en blok resekcija tumora mokraćnog mjehura, ERBT.
1997. godine prvi je put opisana resekcija tumora u cjelini ili en bloc. U tim postupcima tumor se zaobilazi električnom iglom ili laserom (Ho: YAG (holmium), Tm: YAG (thulium) laser), a zatim se izvodi iz dubine što je dulje moguće. Ovaj postupak poboljšava kvalitetu histološke pripreme i histopatološka izjava postaje valjanija. To dovodi do češćeg izbjegavanja resekcije. Ekstrakcija uzorka moguća je do promjera do 3 cm pomoću hvataljke ili Ellickova evakuatora. Prema trenutnim studijama, postupak ima niži intraoperativni i perioperativni morbiditet (učestalost bolesti).
Nakon operacije
Nakon operacije, instilacija terapija (lokalno kemoterapija: npr. mitomicin, dokorubicin, ili epirubicin) obično se daje kako bi se smanjio rizik od recidiva („ponovna pojava tumora“). Metaanaliza je uspjela pokazati smanjenje rizika od recidiva postintervencijskim ("nakon operacije") ranim ukapavanjem od gotovo 40%. Instalacijska terapija provodi se ovisno o rizičnoj skupini koja je prisutna u svakom pojedinom slučaju [S3 smjernica]:
- Faza niskog rizika: neposredna postoperativna rana instilacija (npr. mitomicin C).
- Početna dijagnoza NMIBC srednjeg rizika (ne-mišićno invazivna rak mjehura): instilacija s kemoterapijskim sredstvom kao što je epirubicin, mitomicin C, interferon, ili bacila Calmette-Guérin (BCG; ukapavanje BCG-a u mokraćni mjehur).
- Ponavljanje nakon ili ispod instilacijske terapije: najmanje jedna godina BCG terapije sa šest tjedana uvodne faze, nakon čega slijede tromjesečne primjene u 3, 6 i 12 mjeseci
Intravezikalni BCG terapija (ubrizgavanje BCG u mokraćni mjehur; Bacillus Calmette-Guérin = BCG) treba rezervirati za tumore visokog stupnja (tumori s niskom diferencijacijom (G3)), stadij pT1 (i G3) i karcinome Tis, te kemoterapija neuspjeha (vidi "Terapija lijekovima" u nastavku). Smjernica EAU ("Europsko udruženje za urologiju") preporučuje resekciju u sljedećim konstelacijama:
- Makroskopski nepotpuna početna resekcija.
- U histopatološkom uzorku nije uočena muskulatura (osim TaG1 i CIS / karcinoma in situ), svi nalazi T1.
- Svi tumori G3, osim primarnog CIS-a.
Trenutne smjernice S3 preporučuju, ako se ne planira cistektomija, resekcija u bolesnika s ne-mišićno invazivnim urotelijalnim karcinomom mokraćnog mjehura (nMIBC) sa sljedećim sazviježđem:
- U tumorima kod kojih je primarni TUR bio nepotpun.
- Kada u histopatološkom uzorku u početnom TUR nije bio otkriven nijedan mišić, osim pTa niskog stupnja.
- U slučaju tumora pT1
- U svim tumorima visokog stupnja, osim u bolesnika s primarnim karcinomom in situ (pTis).
Potencijalne komplikacije
- Postkrvarenje
- Perforacija / ruptura mokraćnog mjehura (u tom je slučaju potrebna laparotomija / rez trbuha s šivanjem)
- Infekcije mokraćnog sustava.
Još savjeta
- “U bolesnika s invazivnim mišićima rak mjehura (MIBC) koji žele pristup očuvanju organa, treba pokušati potpunu resekciju transuretralnog tumora. Međutim, treba izbjegavati perforaciju stijenke mjehura. "
- Stopa 5-godišnjeg preživljavanja bolesnika s terapijom pT1G3 i BCG iznosi približno 88%. Stoga je po vrijednosti slična onoj kod rane cistektomije. BCG terapija može smanjiti rizik od recidiva za 56%.
- U bolesnika s visokim stupnjem Ta rak mjehura, druga resekcija smanjuje stopu recidiva (stopu recidiva bolesti) čak i nakon potpune početne operacije. U sljedeće dvije godine rizik od recidiva (rizik od recidiva) bio je 8.7 puta veći kod bolesnika bez druge resekcije nego kod pacijenata s drugom resekcijom.
Radikalna cistektomija
“U bolesnika s mišićno invazivnim mjehurom Raka (MIBC) koji ne primaju neoadjuvantnu terapiju, radikalnu cistektomiju treba napraviti ako je moguće u roku od 3 mjeseca od dijagnoze [S3 smjernica]. "
Indikacije [S3 smjernica]
- Pacijenti s karcinomom mokraćnog mjehura invazivnim mišićima (≥ pT2).
- U ranim recidivima (rani recidivi tumora) ili perzistentnosti tumora s visoko rizičnom konstelacijom ne-mišića invazivnog mjehura Raka (nMIBC) nakon uvodne terapije Bacillus Calmette-Guerin.
Kirurški postupak
Radikalna cistektomija uključuje uklanjanje mokraćnog mjehura uz:
- Mužjaci: uklanjanje sjemenih mjehurića (vesicula seminalis) i prostata žlijezda.
- Žena: uklanjanje materica (maternica) i adneksa (jajovodi i jajnika), ovisno o stanju menopauze ako je potrebno, i dijelovima ventralne trećine vaginalne stijenke (prednji vaginalni zid).
Sastav radikalne cistektomije je nadalje bilateralna limfadenektomija zdjelice (uklanjanje limfa čvorovi u zdjelici) s uklanjanjem i procjenom najmanje 10-16 limfni čvorovi. Cilj ovog postupka je prvenstveno dijagnostika; terapijska vrijednost je kontroverzna. limfa disekcija čvora proteže se na limfni čvorovi u obturacijskoj fosi i vasi iliaca externa do spoja unutarnje ilijake arterija. Po želji se postupak može proširiti na razinu bifurkacije aorte. Operacija se može izvoditi na kontinentima (npr. Ureterosigmoideostomija (uretero-intestinalna impakcija, HDI), zamjenu mokraćnog mjehura ileuma / mokraćnog mjehura iz tankog crijeva, itd.) I inkontinentu (ureterodermalni) fistula, ileumski vod itd.) preusmjeravanje mokraće. Daljnje napomene
- Prognostički čimbenici perioperativnog morbiditeta (učestalost bolesti) i smrtnosti (stopa smrtnosti) su dob i popratne bolesti.
- Perioperativni mortalitet (stopa smrtnosti) i morbiditet (incidencija bolesti) je <5
- Laparoskopski („autor laparoskopija“) Radikalna cistektomija ekvivalentna je otvorenoj operaciji u smislu preživljavanja bez recidiva, preživljavanja specifičnog za karcinom i ukupnog preživljavanja.
- Alternative cistektomiji za mišićno invazivni rak mokraćnog mjehura (MIBC) su:
- “Radikalna” transuretralna resekcija (TUR) ± kemoterapija; metotreksat i cisplatin omogućuju pristup očuvanju mjehura u 60% bolesnika.
- Otvorena / laparoskopska djelomična resekcija mjehura, radioterapija ± kemoterapija [potrebno je detaljno praćenje! ] Ako se dogodi recidiv, treba velikodušno navesti cistektomiju spašavanja (cistektomija kao palijativna mjera nakon prethodne neuspjele, kurativno namijenjene radioterapije)
- Pacijenti s površinskim visokorizičnim tumorima (pTa, pTis, pT1, svaki s indikacijom za cistektomiju) i T2 tumorima podvrgnuti su transuretralnoj resekciji (TUR; tumor se uklanja putem uretra)) s ciljem R0 TUR) i radioterapija (terapija radijacijom); spasilačka cistektomija je naknadno izvedena u slučaju rezidualnog ili rekurentnog tumora (recidiv tumora). Rezultati: 83% pacijenata (290 od 369) doživjelo je potpunu remisiju tumora na kontrolnom TUR-u 6 tjedana nakon radioterapija. Stopa CR (potpuni odgovor) bila je 68% nakon radioterapija samo, 86% nakon radiokemoterapije i 87% nakon radiokemoterapije plus hipertermija (topline terapija).
- Djelomična cistektomija se ne smije preporučiti kao standardna terapija zbog nedokazane ekvivalencije [S3 smjernica].
