Histerektomija - uklanjanje maternice

Sinonim: histerektomija (od grčkog "hyster" = maternica i "ektomija" = izrezivanje)

Definicija

U histerektomiji, uklanjanje materica je postupak kojim se uklanja ženska maternica na temelju različitih kliničkih situacija. Uobičajeni razlog histerektomije su benigne izrasline materica, takozvani miomi. Međutim, zloćudne bolesti poput rak grlića maternice ili karcinoma endometrija, također karcinoma materica, također mogu biti razlozi za histerektomiju. Liječniku su na raspolaganju tri različite mogućnosti uklanjanja (trbušno, vaginalno, laparoskopsko). Ovaj je postupak jedan od najčešćih u ginekologiji.

Indikacije

Indikacije za histerektomiju podijeljene su na apsolutne indikacije, tj. Slučajeve u kojima se histerektomija u svakom slučaju mora izvršiti i relativne indikacije u kojima se preporučuje uklanjanje maternice, ali ne i nužno. Apsolutne indikacije uključuju Relativne indikacije su: U konačnici, međutim, žena uvijek mora sama odlučiti bi li radije živjela s određenim bol ili riskira nego uklanjanje maternice, čime se odustaje od mogućnosti trudnoća. Ginekolog može ikada preuzeti samo savjetodavnu ulogu.

• Rak jajnika i maternice,
• Teška upala unutarnjih spolnih organa (ako se one ne mogu kontrolirati uobičajenim mjerama) i
• Prijetnja krvarenjem iz maternice, koja se može dogoditi tijekom porođaja (također samo ako se drugačije ne može kontrolirati).
• Mišićni tumori (miomi) ili drugi benigni tumori u maternici,
• Prolapsirana maternica (prolapsirano prolapsanje maternice) ili prolaps maternice nakon rođenja
• Priraslice u donjem dijelu trbuha,
• Endometrioza,
• Poremećaji krvarenja (česta, teška ili bolna razdoblja) ili
• Jako povećana maternica
• Spuštanje dna zdjelice

Izvršenje

Sada su ginekologu na raspolaganju tri postupka uklanjanja maternice. Što od toga najbolje odgovara određenom pacijentu, mora se odlučiti pojedinačno za svaki slučaj. Ova odluka uglavnom ovisi o bolesti, dobi pacijenta ili tjelesnom stanju stanje, poteškoće ili komplikacije koje se mogu očekivati ​​tijekom operacije (na primjer, zbog popratnih bolesti, upale ili prethodne operacije), veličine i pokretljivosti maternice, i što je najvažnije, želje pacijenta.

Tri se postupka razlikuju prema pristupu maternici: postoji abdominalna, vaginalna i laparoskopska histerektomija. U sve tri opcije važno je da mjehur se potpuno isprazni prije operacije pomoću a kateter mokraćnog mjehura. Ovaj se kateter uklanja nakon uklanjanja maternice, ponekad mora ostati na mjestu nekoliko dana.

Najstarija metoda je abdominalna histerektomija (laparohisterektomija), pri kojoj se cijelom maternicom uklanja rez na donjem dijelu trbuha. Ne tako davno, ovo je bila jedina alternativa. Odlučujuće prednosti ovog pristupnog puta su da kirurg ima dobar pregled, da se operacija može produžiti ako je potrebno (na primjer na jajnici) i da se priraslice mogu lako ukloniti.

Stoga se ova metoda uvijek bira za maligne bolesti. Čak i ako je maternica značajno povećana, ova metoda je i dalje prikladna. Međutim, nedostatak abdominalne histerektomije je veliki urez kože, koji je povezan s velikim ožiljkom, većim rizikom od infekcije, dugim boravkom u bolnici i duljim razdobljem oporavka.

U histerektomiji rodnice (kolfisterektomija) maternica se može odstraniti kroz rodnicu pomoću posebnih instrumenata. Ova metoda je korisna jer se postupak može izvesti bez ožiljaka. Štoviše, u usporedbi s abdominalnom histerektomijom, vrijeme oporavka je kraće i bol uzrokovani se obično smanjuje. Međutim, ovaj se postupak može izvesti samo ako maternica nije prevelika.

Najnovija metoda je laparoskopska histerektomija. Ovo je minimalno invazivan postupak. Trbušni zid zapravo nije otvoren, ali posebni instrumenti za laparoskopija ubacuju se u trbuh kroz sitne ureze na koži.

S jedne strane, neophodan je laparoskop koji sadrži malu kameru, sustav za povećavanje i izvor svjetlosti. S druge strane, instrumenti su naravno potrebni za izvođenje disekcije maternice. Kad se to učini, maternica se može ukloniti kroz rodnicu (histerektomija s laparoskopskom potporom).

Još je modernija supracervikalna histerektomija s laparoskopskom potporom, kod koje je cerviks ostaje u tijelu. Tijelo maternice (korpus) izreže se na male komadiće, a zatim ukloni kroz rezove na trbušnom zidu. Osim toga, također se može razlikovati između kompletne (totalne) histerektomije, u kojoj cijela maternica, uključujući cerviks uklanja se i djelomična (subtotalna) histerektomija, u kojoj cerviks ostaje u tijelu.

U radikalnoj histerektomiji (koja se izvodi u slučaju Raka), uklanja se ne samo maternica, već i dio potpornog aparata, gornji dio rodnice, zdjelica limfa čvorovi i, ako je potrebno, jajnici. Nakon uklanjanja maternice treba neko vrijeme mirovati. Tijekom prva četiri tjedna treba izbjegavati sportske aktivnosti - šetnje itd.

su u redu, ako se osjećate dobro, kako biste održali cirkulaciju. Ovisno o kirurškoj metodi, sportom se može ponovno započeti 2-3 mjeseca nakon uklanjanja maternice. Maternica se može ukloniti raznim kirurškim tehnikama.

Korišteni postupak prilagođen je osnovnoj bolesti, tako da se ne može koristiti svaki postupak za svaku bolest. Trajanje operacije stoga također može varirati. Kao što je gore spomenuto, razlikuje se vaginalna histerektomija, u kojoj se maternica uklanja kroz rodnicu, abdominalna histerektomija, u kojoj se uklanjanje vrši trbušnim rezom, i laparoskopska histerektomija, u koju se instrumenti za liječenje ubacuju kroz male rezove.

Potonje se također često naziva tehnikom ključanice. Trajanje operacije može trajati između 1 i 3 sata, ovisno o korištenom postupku i osnovnoj bolesti. LASH je laparoskopska supracervikalna histerektomija.

Ovaj postupak predstavlja modificirani oblik uklanjanja maternice. LASH se izvodi isključivo za dobroćudne bolesti maternice i nije pogodan za liječenje Raka ili prekancerozne lezije. Tipične bolesti za koje se postupak koristi su miomi i endometrioza mišićnog sloja maternice (adenomyosis uteri).

U LASH-u se maternica uklanja sitnim kirurškim pristupima, veličine samo nekoliko milimetara. Stoga se javljaju samo vrlo male kirurške rane. Taj se postupak naziva minimalno invazivna kirurgija.

Dio cerviks ostaje na mjestu. U nastavku će biti riječi o nekim prednostima, kao i nedostacima LASH-a. Prednosti LASH-a: Prednosti i nedostaci LASH-a trenutno su još uvijek predmet različitih studija.

Međutim, čini se da su neke prednosti za pacijente već očite, tako da je LASH definitivno opravdan kao suvremeni postupak. Zbog malih kirurških pristupa nastaju samo male rane koje mogu jako dobro zacijeliti. Oporavak pacijenta je zato brži.

Zbog očuvanja zdjelice, posljedice poput inkontinencija ili se čini da je pogoršanje seksualnosti rijetko. Međutim, u kojoj su mjeri oni rjeđi nego kod drugih postupaka, još nije konačno razjašnjeno. Rizik od popratnih bolesti (morbiditet) niži je nego kod ostalih postupaka.

Intraoperacijske komplikacije su također rjeđe. Stacionarni boravak je kraći, a faza oporavka brža. Međutim, LASH se ne može provoditi ambulantno.

To se često pogrešno pretpostavlja, ali nije slučaj. Mane: LASH ima i nekoliko nedostataka, o kojima će ovdje biti kratko riječi. Budući da je dio cerviksa ostao na mjestu, pacijent još uvijek mora proći Raka screening nakon uklanjanja maternice.Također je još uvijek moguće malo postoperativno menstrualno krvarenje. To je slučaj kod oko 10 do 17% pacijenata koji su prošli LASH.