Terapijski cilj
Uspostava metaboličkog stanja eutireoze (= razina štitnjače u normalnom rasponu).
Preporuke za terapiju
- In hipotireozaA TSH razina veća od 10 mU / l smatra se apsolutnom indikacijom za terapija. Istodobno se mogu smanjiti slobodni T3 i slobodni T4.
- Trudnoća i rađanje djece kao i gušavost ili recidiv strume nakon resekcije - čak i s vrijednostima između 4 i 10 mIU / l - smatraju se apsolutnima terapija indikacije.
- Pod L-tiroksin terapija, ciljna vrijednost u mlađih bolesnika je između 1 i 2.5 mU / l. Nakon postizanja ciljane vrijednosti trebali bi se vršiti godišnji provjeri.
Napomena! Jer između 5 i 10% bolesnika s hipotireoza liječiti s L-tiroksin (T4) i dalje može biti simptomatska, može se preporučiti kombinirana terapija L-tiroksina (T4) i trijodotironina (T3). Ovu kombiniranu terapiju danas bi trebali koristiti isključivo internisti ili endokrinolozi. Europsko udruženje štitnjača (ETA) izjasnilo se protiv opće terapije ovom kombinacijom! Upute za uzimanje L-tiroksina:
- Uzimajte tablete ujutro natašte (najmanje 30 minuta prije doručka); ako se uzima navečer, preporučuje se razmak od najmanje 2 sata od zadnjeg obroka (uzimanje navečer je bolja opcija za apsorpciju)
- Niski start doza (12.5-25-50 μg / d) i polagano povećanje (za 12.5-25-50 μg / d) kod starijih bolesnika i kardijalno trudnih bolesnika ("započnite nisko, polako")
- Doza eskalacija (u intervalima od 2 do 4 tjedna) - sve dok klinička i laboratorijska dijagnoza ne postigne optimalnu dozu.
- In trudnoća, kontinuirano nastaviti terapiju.
TSH kontrolni pregled najranije 6 tjedana nakon početnog postavljanja. Ako je a TSH postigne se stabilno stanje, kontrolni intervali mogu se produžiti (svakih 6-12 mjeseci.
Amiodaron i disfunkcija štitnjače
Osim amiodaronizazvanu hipertireoza (AIH), postoji amiodaron-inducirani hipotireoza (hipotireoza) (autoimuna pokrenuta amiodaronom tiroiditis/tireoza). Amiodaron ne treba ukidati kod hipotireoze izazvane amiodaronom!
Hipotireoza / latentni hipotireoza i dijabetes melitus tipa 2
Prema dugotrajnoj studiji, bolesnici s dijabetesom tipa 2 liječeni metformin a istovremeno se liječi s L-tiroksin za hipotireozu su češće potiskivane razine TSH (smanjene razine TSH). Ova povezanost nije uočena u bolesnika s normalnom funkcijom štitnjače.
Hipotireoza / latentna hipotireoza i trudnoća
Preporuke za terapiju
- Na temelju međunarodnih smjernica Endokrinog društva, prag TSH za intervenciju iznosi 2.5 mIU / l u prvom tromjesečju (treće tromjesečje) i 3 mIU / l u drugom i trećem tromjesečju
- Klinička hipotireoza prisutna je na razini TSH> 10 mIU / l, bez obzira na koncentracija slobodnog T4 i na povišenim razinama TSH povezanim s razinom T4 <9.7 pmol / l (7.5 μg / l)
Hipotiroidna koma (miksedemska koma)
- Praćenje intenzivne njege
- Zamjena hormona štitnjače: parenteralna („zaobilaženje crijeva“, tj., Npr. Injekcija u venu) supstitucija T4 (L-tiroksin)
- Zamjena glukokortikoida
- Podržavajuće mjere
- Kompenzacija poremećaja tekućine i elektrolita (obično postoji hiperhidracija / prehidracija) - zbog hidratacije zabilježite referencu pod hiponatremijom.
- Hipoglikemija (hipoglikemija): glukoza infuzijama.
- Hiponatremija (nedostatak natrija): samo ograničenje vode, bez brze kompenzacije (primjena hormona štitnjače uzrokuje da bubreg reabsorbira natrij)
- Hipotenzija (nizak krvni tlak): hidrokortizon (napomena: kateholamini i digoksin su manje učinkoviti; ovi agensi povećavaju rizik od aritmija)
- Nefarmokološke mjere:
- Intubacija (umetanje cijevi (cijevi) za osiguranje dišnih putova) i ventilacija.
- Mjerenje središnjeg venskog tlaka (CVP).
- Blizu praćenje diureze (izlaz urina).
- Terapija hipotermije (hipotermije):
- Tjelesna temperatura <31 ° C: polako aktivno zagrijavanje zagrijavanjem infuzijama, dijalizaitd. Napomena: zagrijavanje ne više od 0.5 ° C / h
- Tjelesna temperatura> 31 ° C: pasivno zagrijavanje toplim pokrivačima
- Liječenje osnovne bolesti ili uzroka koji izaziva.
- ZB Terapija evtl. infekcije (antibiotik administraciju).
