kirurški terapija za gušavost obično se sastoji od resekcije bubrega (koja se pogrešno naziva strumektomija), u kojoj se Štitnjača uklanja se osim ostatka različite veličine. S druge strane, pojam strumektomija odnosi se na uklanjanje cjelovitog organa pod ektomijom. Potpuno uklanjanje Štitnjača Zove se tireoidektomija (sinonim: ukupna ekstirpacija štitnjače) i potpuno uklanjanje polovice Štitnjača naziva se hemitiroidektomija.
Indikacije za resekciju bubrega ili tireoidektomiju / hemitiroidektomiju (sinonim: lobektomija / potpuno uklanjanje jednog od dva režnja) su:
- Veliki čvor gušavost (ako je potrebno, ovdje ovisno o veličini. Broj i mjesto čvorova tireoidektomija naznačeno [zlato standard]).
- Hladan čvorovi (ako je zloćudna / zloćudna → hemitiroidektomija).
- Kompresija organa vrata
- Guša s autonomijom (u latentnom ili manifestnom hipertireoidizmu → terapija kirurškim zahvatom, lijekovima, terapijom radiojodom ili alternativno s perkutanom injekcijom alkohola:
- Prva faza liječenja je terapija lijekovima (tiamazol ili propiltiouracil);
- Operacija je indicirana u slučaju velike gušavost uzrokujući mehaničke probleme, osim toga u slučaju postojećih hladan kvržica ili nakon neuspješnih drugih oblika terapija.
Napomena: Alternativna metoda za terapija je infiltracija visokog postotka etanol (etanol) za uklanjanje usamljenih autonomnih (neovisnih) adenoma veličine dva do četiri centimetra).
Daljnje napomene
- Za čvorove na štitnjači promjera većeg od 4 cm s neodređenim citološkim nalazom, lobektomija (potpuno uklanjanje jednog od dva režnja) vjerojatno je obično dovoljna kao terapija.
- U starijoj dobi ili kontraindikacije za operativni zahvat, radioterapija može se izvesti kao alternativa operaciji. Za daljnje indikacije za terapija radiojodom, vidjeti dolje „Daljnja terapija / konvencionalne nehirurške metode terapije“.
- Nakon terapije radioaktivnim jodom ili kirurškog zahvata obično je potrebna doživotna supstitucijska terapija tiroksinom!
- Uobičajene metode nekirurške terapije vidjeti pod "Daljnja terapija".
Preporuke smjernica:
- U adolescenata i djece, zbog povećanog rizika od hipoparatireoidizma (hipofunkcija paratireoidne žlijezde), postupak treba izvoditi samo u specijaliziranim centrima.
- U slučaju alternativnih tehnika pristupa, koje se obično izvode iz kozmetičkih razloga, kirurg mora izričito obavijestiti pacijenta u preliminarnoj raspravi da se radi o neutemeljenim i nestandardnim postupcima.
- Informacije o alternativama: u kontekstu proširene dužnosti informiranja u operacijama štitnjače također se moraju uputiti na znanstveno nedokazane alternative resekciji (npr. Mikrovalna ablacija, vidi gore).
- Intraoperativni neuromonitoring (IONM): vizualna slika povratnog živca (grkljan; vokalni živac) je zlato standard. Neuromonitoring nije obvezan. Napomena: Promjena živca otkrivena intraoperativno praćenje prisilit će preinaku ili abortus operacije. O tome se mora razgovarati i tijekom edukacije pacijenta.
- metabolički praćenje: 24 sata nakon operacije, kalcijum i paratiroidni hormon moraju se odrediti razine.
- Zbog rizika od postoperativnog krvarenja: produljenje stacionarnog boravka na najmanje 36-48 sati. Istodobno, medicinsko osoblje mora biti kvalificirano za rješavanje mogućih komplikacija. Algoritmi obvezujuće akcije trebali bi biti dostupni na nadzornom bolničkom odjelu.
