Ciljevi terapije
- Poboljšanje simptomatologije
- Eliminacija patogena
Preporuka za terapiju
Temelj svake terapije onihomikoze je lokalna („topikalna“) terapija:
- Kod infekcije tipa 1 (nokat pokriven), zaraženi nokat masa prvo se mora ukloniti tako da je aktualno sredstva protiv gljivica (lokalni protugljivični / protugljivični agensi) mogu se naći u nokatnom krevetu. To nije potrebno za atrofični nokat koji je gljiva već raselila (infekcija tipa 2).
- Za bezbolno i učinkovito uklanjanje zaraženog nokta (atraumatsko vađenje noktiju), tretman s 20-40% urea (s okluzija/ pokrivanje nokta) potrebno je prije određenog terapija - obično dva tjedna.
- Nakon uklanjanja zaraženog nokta, lokalno terapija s protugljivičnim sredstvom (protugljivično lak za nokte) (npr. ciklopiroksolamin).
Sustavna terapija
- Sustavna terapija potreban je uz lokalno liječenje kada je nokat zahvaćen više od 50% ili više od tri nokti odjednom ili matrica nokta, ili proksimalna subungualna onihomikoza.
- Sustavna terapija uvijek zahtijeva temeljitu lokalnu terapiju. Iscjeliteljski uspjeh sistemska terapija bez lokalne terapije prilično je skromna sa stopom od 40-70%.
- Meta-analiza: terbinafin odsječen u mikozama kao oralni terapija u usporedbi s azolima i grizeofulvinom kao učinkovitiji i doveo je do manje nuspojava sa sličnom stopom recidiva (recidiv bolesti).
- Mrežna metaanaliza: kontinuirane oralne antimikotične terapije bile su superiornije od pulsnih terapija u jednotjednom dnevnom doziranju, nakon čega je slijedila pauza od tri tjedna) i lokalnim primjenama. Terbinafin (250 mg) i itrakonazol (200 mg) dnevno tijekom 3 do 4 mjeseca pokazalo se najučinkovitijom terapijom.
Obavijest:
- Onikomikoza zbog plijesni obično ne reagira na sistemske sredstva protiv gljivica.
- Onikomikoza nije potvrđena na svakom drugom noktu na koji se sumnja. Bolesti noktiju poput kroničnih distrofija noktiju često imaju sličan izgled.
- Samo potvrđena dijagnoza osigurava pravilnu terapiju i izbjegava nuspojave lijekova protiv gljivica.
Daljnje napomene
- Oralna antimikotična terapija terbinafinom ili grizeofulvinom rijetko je bila povezana s povišenjem transaminaza, anemija (anemija), limfopenija (nedostatak limfociti u krv), ili neutropenija (smanjenje neutrofilni granulociti u krv) u jetra-zdrava djeca i odrasli; Laboratorijske vrijednosti za aspartat aminotransferazu (AST, ASAT; također se naziva glutamat oksaloacetat transaminaza (GOT)) i za parametre anemija, limfopenija i neutropenija bile su slične onima prije liječenja.
- Najveća stopa kliničkog izlječenja u djece koja su liječena itrakonazol.
- Najveća stopa mikološkog izlječenja u djece koja se liječe ciklopiroksom
