Prema studijama, kirurška intervencija može se odgoditi na razdoblje od pet dana i zamijeniti konzervativnim mjerama. Međutim, to je također povezano s povećanim rizikom od morbiditeta i smrtnosti (rizik od bolesti i smrti):
- Operacija unutar 24 sata od prijema u bolnicu: smrtnost, 1.8%; glavne komplikacije, 4%.
- Intervencija nakon pet dana ili čak kasnije: smrtnost, 6.1%; velike komplikacije, 15.4
Šest čimbenika rizika prema Schwenteru * mogu se koristiti kao pomoć u donošenju odluka za operaciju:
- Bolovi u trbuhu dulje od 4 dana
- Peritonizam
- C-reaktivni protein> 7.5 mg / dl
- Leukociti veći od 10,500 µl
- Više od 500 ml slobodne tekućine
- Smanjen unos kontrastnog sredstva crijevnom stijenkom
* Bod se dodjeljuje svakom prisutnom kriteriju. Ako su tri ili više kriterija pozitivna, s osjetljivošću (postotak oboljelih pacijenata u kojih se bolest otkriva uporabom testa, tj. Dolazi do pozitivnog rezultata testa) od gotovo 70% i specifičnošću (vjerojatnost da zapravo zdravi ljudi koji nemaju dotičnu bolest također se otkrivaju kao zdravi u testu) od više od 90%, postoji rizik od davljenja, a time i potrebe za operacijom (razina dokaza 2 A)
Apsolutna indikacija OP: potpuna mehanička opstrukcija (okluzija) i potpuno razvijena ileusna bolest
Relativna indikacija OP: postoperativne adhezije u slučaju višestrukih prethodnih operacija s nepotpunom opstrukcijom prolaza, djelomična opstrukcija u slučaju poznate neoplazije (karcinom)
Paroperativno restriktivno upravljanje tekućinom potrebno je za pacijente s abdominalnom kirurgijom! To je povezano s bržim oporavkom gastrointestinalne funkcije i kraćim boravkom u bolnici. Napomena: Preko 70% slučajeva začepljenja tankog crijeva sada se može uspješno liječiti konzervativno. Ovdje je ključni faktor nastavlja li crijevo funkciju nakon postavljanja a želučana sonda.
Mehanički ileus
Dva oblika ileusa imaju apsolutnu indikaciju za operaciju (neposredna operacija):
- Zadavljeni ileus (na operaciju u roku od jednog sata!).
- Opstrukcija debelog crijeva
1. reda
- Adhezioliza - popuštanje adhezija.
- Uklanjanje stranih tijela
- Resekcija tumora
- Djelomična resekcija crijeva, ako je potrebno stvaranjem stome (čmar praeternaturalis - umjetni crijevni ispust).
U 64% slučajeva, čisto laparoskopski postupak (laparoskopija) je moguća za bolesnike s ileusom tankog crijeva zbog postoperativnih adhezija. To rezultira značajno nižim morbiditetom (učestalošću bolesti) i kraćim trajanjem boravka u bolnici. U mladih bolesnika bez faktori rizika za anastomotsku insuficijenciju (puknuće ili propuštanje nove veze krajeva crijeva), odabrana metoda je jednostupanjski kirurški postupak bez stome. Razlozi za razmatranje stvaranja stome:
- Stariji i prethodno bolesni pacijent
- Neiskusni kirurg
- Prošireni crijevni segment prije stenoze
- Čimbenici rizika za anastomotsku insuficijenciju.
- Već postojeća inkontinencija
- Perforacija sa upala trbušne maramice (upala peritoneum).
- Septička klinička slika (trovanje krvi)
Perioperativna smrtnost (smrtnost povezana s ukupnim brojem oboljelih) hitne laparotomije zbog manifestnog ileusa iznosi 5-15%.
Funkcionalni ileus
1. reda
- Uklonite uzrok funkcionalnog ileusa kada je posljedica mehaničkog ileusa.
- Stvaranje crijevnih fistula kao ultima ratio.
Peritonealna karcinomatoza
Peritonealna karcinomatoza (veliko sudjelovanje peritoneum s malignim tumorskim stanicama) često dovodi do simptoma ileusa. A računarska tomografija (CT) treba napraviti skeniranje abdomena (CT abdomena) kako bi se procijenila opseg tumora i razjasnio uzrok ileusa (mehanički naspram funkcionalnog ileusa). Ako je apsolutna indikacija za operaciju (ishemija, davljenje, perforacija) isključeno i mehanički ileus je malo vjerojatan, prioritet se daje lijeku terapijai, ako je potrebno, interventna terapija (stentiranje za distalnu stenozu) ili kirurška terapija.
