Cerebrospinalna tekućina fistula obično je posljedica kidanja tvrde moždine u toku traume ili kranijalne lobanje i odgovara patološkoj vezi cerebrospinalne tekućine i nazalnih ili ušnih prostora. Cerebrospinalna tekućina curi iz nos ili uho. Terapija uključuje mikrokirurško zatvaranje curenja likvora.
Što je cerebrospinalna tekućina fistula?
CSF formira korioidea pleksusa i cirkulira središnjim živčani sustav u sustavu komunikacijske šupljine. Sustav šupljina naziva se prostor CSF-a. Likvor omogućuje metabolizam neurona u središnjem dijelu živčani sustav i, u obliku a voda jastuk, također štiti mozak od mehaničkog udara. Na likvor i prostor likvora mogu utjecati promjene u kontekstu različitih bolesti središnje živčani sustav. Na primjer, ako postoji veza između vanjskog svijeta i sustava likvora nakon traumatičnog mozak ozljeda, ovaj se patološki fenomen naziva likvor fistula. Ovisno o vrsti veze, različite vrste CSF-a fistula razlikuju se. Uz otogenu indirektnu CSF fistulu i ontogenu izravnu CSF fistulu, neurolozi poznaju, na primjer, nosnu CSF fistulu. Izravne otogene CSF fistule stvaraju vezu između prostora likvora i srednje uho. Neizravne otogene CSF fistule stvaraju vezu preko labirinta uha, a nosne vezu putem nosna šupljina.
Uzroci
Uzroci cerebrospinalne fistule u tekućini mogu se naći u traumatičnim lobanja ozljede. U većini slučajeva veza je posljedica kidanja tvrde ovojnice, koja je često posljedica a lobanja baza prijelom. Lubanja prijelomi baze često su posljedica nesreća ili su uzrokovani jakim udarcima. Druge traumatične ozljede lubanje također su zamislivi uzroci CSF fistule. Na primjer, dura mater ne mora biti rastrgana u svim slučajevima. Uz nesreće i traumatične ozljede, operacija lubanje također je mogući uzrok cerebrospinalne fistule u tekućini. Na primjer, patološka veza prostora CSF-a s vanjskim svijetom moguća je postoperativna komplikacija tijekom nekih operacija lubanje.
Simptomi, pritužbe i znakovi
Pacijenti s cerebrospinalnom tekućinom fistulom obično ne doživljavaju bol. Vezu između prostora likvora i vanjskog prostora primjećuju u većini slučajeva žuborom cerebrospinalne tekućine (likvora). Ovaj se simptom smatra vodećim simptomom CSF fistule i odnosi se na protok cerebrospinalne tekućine iz nos ili uho. Dakle, CSF curi iz prostora CSF-a kroz rezultirajuću vezu. Kad tekućina curi kroz uho, to se naziva otoliquorrhea. S druge strane, ako cerebrospinalna tekućina procuri kroz vezu između nazalnog i CSF prostora, liječnik to naziva rinoliquorrhea. Ako postoji veza s ušnim prostorom, likvor također može ući u timpanon, uzrokujući simptome poput gubitak sluha. CSForreja sekundarna od traumatične mozak ozljeda se obično dogodi u prva tri dana nakon traume. Ispuštanje likvora obično odgovara laganom kapanju iz nos ili vodenasti iscjedak iz ušnog kanala nalik kapljici. Količina pražnjenja je obično mala, u rasponu od nekoliko mililitara. Ovisno o uzroku CSF fistule, pacijenti mogu patiti od drugih simptoma, kao što su bol u slučaju lubanje prijelom. U nekim slučajevima iscjedak se riješi u roku od tjedan dana.
Dijagnoza i tijek bolesti
Budući da se fistule u likvoru simptomatski manifestiraju uglavnom u likvoru reumatizam, liječnik prvo razjašnjava uzroke protoka likvora. Da bi to učinio, mora pojasniti je li pražnjenje uopće likvor. Ovo pojašnjenje odgovara određivanju -eta-2-transferina ili proteina beta-traga. Određivanje putem glukoza test trake su također zamislive. Nakon ovog dijagnostičkog koraka slijedi lokalizacija izvora CSF-a. U tu svrhu koriste se slike poput CT-a i MRI-a. Sumnja na fistulu u likvoru potvrđuje se najkasnije postupcima snimanja. Intratekalno, natrij fluorcscin obično se ubrizgava, što postaje vidljivo tijekom fistule i na njezinom izlazu. Prognoza za bolesnike s cerebrospinalnom tekućinom fistulom je povoljna.
Liječenje i terapija
Liječenje cerebrospinalne tekućine fistule obično je uzročno. U tu svrhu mora se zatvoriti curenje u prostoru CSF-a. Intervencija nije naznačena u svim slučajevima. Neke fistule u likvoru zatvaraju se same, posebno otogene fistule u likvoru. Stoga u takvim slučajevima promatranje pacijenta u početku može imati smisla, što može poštedjeti pogođenu osobu invazivnim postupkom. Situacija je drugačija s rinogenim CSF fistulama. Invazivni tretman za zatvaranje curenja indiciran je u gotovo svim slučajevima s vezama na nosna šupljina. CSF fistule na ovom mjestu obično se ne zatvaraju same i stoga zahtijevaju brzu intervenciju. Prema tome, razdoblje promatranja nema smisla za nosne cerebrospinalne fistule. U većini slučajeva kirurško zatvaranje izvodi se odmah nakon postavljanja dijagnoze. Odabrani tretman obično je mikrokirurško zatvaranje fistule. Prije postupka, pacijentu se intratekalno ubrizgava boja kako bi liječnik tijekom postupka mogao jasno pratiti tijek i izlaz fistule i zapečatiti vezu na nosna šupljina s preciznom točnošću. U maloj djeci, anestezija može biti korisno prije mikrohirurškog postupka. Na odrasle, anestezija nije potreban u većini slučajeva.
Outlook i prognoza
U optimalnim uvjetima, ublažavanje simptoma iz likvora likvora javlja se u roku od jednog tjedna. Često se fistule zatvaraju same kako napreduju. Ipak, liječnici moraju pomno nadgledati razvoj. Budući da se radi o komplikaciji operacije, kao i posljedici ozljede lubanje, oboljela osoba obično je već na liječenju. Ako se simptomi povećavaju ili nepravilnosti traju dulje vrijeme, izvodi se nova operacija. Događanja se procjenjuju prema pojedinačnim okolnostima. Ipak, većini pacijenata daje se dobra prognoza. Budući da je obično dovoljno promatrati proces samoizlječenja organizma, u pravilu se ne očekuju dugotrajne komplikacije ili sekundarni poremećaji. U iznimnim slučajevima vrši se zatvaranje, što se rješava kao rutinski postupak. Ako se pojave bilo kakve komplikacije, okolna područja tkiva mogu biti ozlijeđena, što rezultira trajnim funkcionalni poremećaji. Uz to, postoji mogućnost da se pogođena osoba razvije sepsa. Sepsa je potencijalno opasan po život i može rezultirati preranom smrću pacijenta. Stoga, dalje zdravlje razvoj treba pratiti i o negativnim promjenama odmah razgovarati s liječnikom.
Prevencija
Fistule u likvoru mogu se spriječiti umjereno. Međutim, budući da ništa ne može sa apsolutnom sigurnošću spriječiti nesreće koje uključuju prijelome baze lubanje, uvijek postoji rezidualni rizik od fistula u likvoru. Tijekom kirurškog zahvata liječnici mogu spriječiti cerebrospinalnu fistulu tekućine oprezno postupajući u području tvrde moždine.
Nadzorna njega
Ni tijekom liječenja cerebrospinalne tekućine fistule ne smiju se propustiti redoviti posjeti liječniku. Inače mogu nastati ozbiljne komplikacije koje se nakon toga ne mogu oporaviti. Odgovarajuća briga je također vrlo važna i značajna u ovom slučaju. Moguće komplikacije mogu se otkriti, liječiti i eliminirati u ranoj fazi. Čak i u slučaju da se CSF fistula može uspješno liječiti, neophodni su daljnji posjeti liječniku. Kroz odgovarajuću naknadnu njegu, kasnija oštećenja mozga mogu se dijagnosticirati u ranoj fazi kako bi se izbjegle kasne posljedice. Čak i nekoliko godina kasnije, uvijek bi trebalo provoditi preventivne preglede. Primjerena i redovita briga jednako je važna kao i samo liječenje. To je jedini način za otkrivanje i liječenje kasnih posljedica ili drugih bolesti koje se mogu pratiti do razvoja cerebrospinalne fistule u tekućini. Potpuni i trajni oporavak stoga uvelike ovisi o pravilnoj njezi.
