Brtvljenje fisura je karijes profilaktičko punjenje (ispuna za sprečavanje karijesa) zubnih pukotina (zubnih žljebova) i jamica tankim tekućim materijalom za ispunu. Okluzalnu površinu stražnjeg zuba čine takozvane kvržice i duboko izbrazdane pukotine između njih. Mnogo malih poprečnih pukotina proteže se od vijugave uzdužne pukotine. Ovo olakšanje, vrlo funkcionalno za žvakanje, uzrokuje probleme u oralna higijena, budući da se pukotine ne mogu očistiti niti optimalnom tehnikom četkanja zuba ako su morfološki nepovoljno oblikovane. S mikroskopskog gledišta, najdublja je točka pukotine ulaz. Ova pukotina ulaz je obično znatno uži od promjera fine čekinje četkice za zube. Od ove točke suženja pukotina može doseći i do 1 mm dubine, a zatim se ponovno proširiti u obliku ampule. Dakle, osnova pukotine predstavlja optimalnu priliku za naseljavanje mikroorganizama. Kutnjaci (stražnji zubi) vrlo su osjetljivi na pukotine karijes nakon erupcije. Poželjno se javlja u prve dvije godine nakon nicanja zuba. Povoljno vrijeme za brtvljenje pukotina je oko šest mjeseci nakon početka erupcije, kada je krunica zuba je potpuno eruptirana, procesi mineralizacije na emajl, koji još nisu bili potpuno mineralizirani pri erupciji, dovršeni su i zub se može učiniti dostupnim relativnoj ili apsolutnoj drenaži. Karijes širi se od baze pukotine koja je odvojena od temeljne dentina (zubna kost) od samo tankog sloja emajl, na način potkopavanja koji je teško otkriti, jer caklina može ostati potpuno netaknuta dulje vrijeme. Stoga je brtvljenje fisura vrlo korisna i učinkovita profilaktička (preventivna) mjera liječenja za prevenciju karijesa, koja smanjuje karijesnu zarazu pukotina za 40-60% (bez brtvljenja, rizik od nastanka okluzalnog karijesa na kutnjacima nakon otprilike 9 godina je oko 77%). Tanko tekući kompoziti na bazi akrilata koji se stvrdnjavaju svjetlošću pokazali su se učinkovitima kao brtvila, a nekima su dodana punila, a neka pak oslobađaju fluoride za koje se smatra da inhibiraju razvoj karijesa.
Indikacije (područja primjene)
Klinička sigurnost brtvljenja fisura prilično je kontroverzna iz različitih razloga. Na primjer, klinički skriveni karijes može proći neprimjetno dulje pod neprozirnim (netransparentnim) brtvilom nego bez brtvila. Također, djelomični gubitak brtvila može pridonijeti povećanoj osjetljivosti okluzalne površine na karijes, umjesto da spriječi njegov razvoj. Stoga bi indikacija trebala biti ograničena na one slučajeve u kojima se na temelju iskustva može očekivati razvoj pukotinskog karijesa:
- Pukotine i jame bez karijesa s nepovoljnom morfologijom (površinska struktura).
- U pukotinama s neproblematičnom površinskom strukturom, ako je pacijentova oralna higijena je teško, na primjer zbog manuelnog ili mentalnog deficita.
- Povećani rizik od karijesa, na primjer, u slučaju postojećeg karijesa na glatkoj površini.
- Povećani rizik od karijesa kod kserostomije (suho usta).
- Ostali uzroci povećanog rizika od karijesa
Poželjno je da su molari (veliki trajni molari) zapečaćeni, ali indikacija se može proširiti i na pretkutnjake (male trajne kutnjake), jamice sjekutića i kutnjake prvog denticija (mliječni molari) ako je rizik od karijesa primjeren.
Kontraindikacije
- Primjena brtvenog materijala na postojeći pukotinski karijes.
- Sušenje nemoguće
Prije liječenja
Prije liječenja, pacijent mora biti upoznat s odgovarajućom tehnikom pranja zuba. Također mora biti jasno naznačeno da pacijent na brtvljenje ne smije gledati kao na zamjenu za oralna higijena nedostatke, jer je zub zatvoren samo na okluzalnoj površini, ali ne i u aproksimativnim prostorima (međuzubni prostori), koji su također vrlo osjetljivi na karijes, a rubni karijes je također moguć kod brtvljenja fisure.
Postupci
1. preventivno brtvljenje fisura.
- Kada je moguća apsolutna drenaža: gumena brana (zatezna guma koja sprečava ulazak tekućine).
- Čišćenje zuba kojim se mora brtviti fluorid-besplatna pasta i četka.
- Kondicioniranje (bakropis) nespremnih emajl s 35% fosforna kiselina (H3PO4) 120 sek.
- Prskanje isključiti najmanje 20 sekundi, bolje 60 sekundi.
- Intenzivno sušenje na zraku: kondicionirana caklina tada mora izgledati bjelkasto neprozirno; ako je potrebno, ponovite postupak nagrizanja ako obrazac nagrizanja još nije postignut.
- Nanesite brtveni materijal: finom četkom (četkom) ili najmanjim loptastim tamperom. Obojeni brtvilo olakšava fino raspoređivanje i kasnije provjerava djelomični gubitak materijala, ali onemogućuje kasniji vizualni pregled pukotina
- Lagano stvrdnjavanje brtvila: prema uputama proizvođača (obično 20 sekundi).
- Okluzija kontrola: provjerite ima li interferencijskih točaka u završnom zagrizu pomoću folija za blok ugriza.
- Fluoridacija: minerala uklanjaju se iz cakline kondicioniranjem, konačna fluoridacija pridonosi remineralizaciji (reapsorpciji minerala) cakline koja nije presvučena brtvilom.
2. produženo brtvljenje fisura (invazivno brtvljenje fisura).
Za razliku od prethodnog postupka, to uključuje povlačenje (uklanjanje) tamno obojenih dijelova pukotina instrumentima za fissurotomiju (svrdla najmanjeg promjera) kako bi se osiguralo da ispod obezbojenja nema skrivenog karijesa. To se može naći u oko 4% slučajeva. U daljnjem su tijeku oba postupka identična, pri čemu bi se pripremljeno područje cakline moralo najekati samo cca. 30 sekundi, ali de facto kondicioniranje nadilazi pripremljenu caklinu u nepripremljena područja, stoga je ovdje također korisno kondicioniranje od 120 sekundi.
Nakon liječenja
- Pacijent bi se trebao suzdržati od bilo čega što bi moglo ometati učinak fluorid dodirivanje (jesti, piti, žvakaće gume, četkanje itd.) oko 1 sat.
- Pacijent bi trebao pohađati redovite kontrolne sastanke svakih šest mjeseci.
Moguće komplikacije
- Djelomični gubitak brtvenog materijala (npr. Zbog ulaska vlage tijekom postupka ili nedovoljnog kondicioniranja).
- Mjehurići u brtvenom materijalu: ako se odmah vide, popravak je moguć. Ako su izloženi samo tijekom trošenja, dolazi do kolonizacije bakterija.
- Neusklađenost (suradnja) pacijenta u vezi s imenovanjem za kontrolu: Djelomični gubici dijagnosticiraju se prekasno: rubni karijes
- Neusklađenost pacijenta s tehnikom četkanja zuba: zub, iako je zahvaljujući brtvljenju bolje zaštićen od karijesa na okluzalnoj površini, ipak razvija aproksimativni karijes (interdentalni karijes).
