Palmarna aponeuroza, zajedno s koža, odgovoran je za snaga dlana. Važna je sastavnica aparata za hvatanje.
Što je palmarna aponeuroza?
Pojam palmarna aponeuroza sastoji se od izraza palma manus za dlan ruke i aponeuroze, koji se koristi za opisivanje tetivne ploče. Na temelju uobičajene funkcionalne oznake tetive kao porijekla i pričvršćivanja dijela mišića, ovdje mogu postojati definicijski problemi. Iako se palmarna aponeuroza može smatrati lepezastim nastavkom tetive mišića palmaris longus, nažalost taj se mišić ne javlja kod 20% ljudi. U tom slučaju samo mišić palmaris brevis pruža mišićnu vezu s pločicom tetive. Međutim, histološki, palmarna aponeuroza pripada tetivnom tkivu, koje je vrlo slično okolnim fascijalnim strukturama. Stoga se neki autori pozivaju na ukupan kompleks povezanih tetive a fascija dlana kao palmarna fascija ili palmarno-fascijalni kompleks. Palmarna aponeuroza u užem smislu predstavlja trokutastu tetivnu ploču čiji se vrh nalazi u ručni zglob regiji, dok se širi dio proteže na zrake prstiju II-V.
Anatomija i struktura
Polazeći od ručni zglob, 4 uzdužna vlaknasta trakta ventiliraju se i protežu do prstiju, gdje zrače u ovojnice tetiva prst fleksori. Ojačani su poprečnim snopovima vlakana, koji su funkcionalno slični mrežatim prstima. U ručni zglob regija stiže tetiva mišića palmaris longus i počinje se širiti. Ovo je područje povezano s retinaculum flexorum, čvrstom ligamentnom vezom koja drži dugi fleksor tetive u takozvanom karpalnom tunelu. Vlakna ovog sustava ojačavaju tanki dio palmarne aponeuroze. Ostala poprečna pojačanja nalaze se u predjelu metakarpala, poznata kao ligamentum metacarpale transversum i kao fascikuli transversale u predjelu metakarpofalangela zglobova. Lateralno se aponeuroza dlana spaja s fascikulima mišića lopte velikog i malog prsta. Mišić palmaris brevis zrači u tkivo tetiva koje dolazi iz malog prst strana. To je kožni mišić, što znači da njegovo podrijetlo nema kontakt s kostima. Palmarna aponeuroza je srasla sa koža s gustom mrežom vezivnih vlakana, u koju je čvrsto povezan međuprostorni sloj masti.
Funkcija i zadaci
Korištenje električnih romobila ističe koža, zajedno s palmarnom aponeurozom i zahvaćenim masnim slojem, čini čvrst, ali mekan jastukasti jastuk koji pruža zaštitu od vanjskih utjecaja. Na taj se način tlačna opterećenja pri snažnom podupiranju ili držanju predmeta mogu učinkovito ublažiti. Istodobno, koža je ojačana tim umrežavanjem i njezino je zamjenjivanje ograničeno. To osigurava kontrolirani kontakt tijekom hvatanja i držanja i smanjuje osjetljivost. Ovu funkciju značajno podržavaju dva mišića koja zrače u palmarnu aponeurozu. U slučaju šuplje ruke, dlan se približi kao cjelina i može se izgubiti čisto pasivna napetost. Musculi palmares longus et brevis tome se suprotstavljaju skupljanjem i zatezanjem cjeline vezivno tkivo struktura. Subjektivno je čvrstina i napetost dlana primjetna prilikom rukovanja, uključujući pojedinačne razlike. Strukture koje se protežu ispod palmarne aponeuroze zaštićene su od oštećenja koja na njih mogu djelovati izvana. Te strukture uključuju tetive dugog i kratkog prst savijači, kao i posuđe i živci koji djelomično probijaju tetivnu ploču i putuju do njihovih opskrbnih područja. Poput tetiva savijača prstiju, zatezno elastično tkivo palmarne aponeuroze rasteže se tijekom istezanja. Ovo prednaprezanje stvara potencijalnu energiju koja se može iskoristiti za razvoj sile na početku savijanja prsta. Sportaši iskorištavaju ovu mehaničku prednost kad nasrnu na udarac, kao u odbojci.
Bolesti
Priroda palmarne aponeuroze, poput svih vezivno tkivo, ovisi o ustavnim uvjetima pojedinca. Kod ljudi sa vezivno tkivo slabost, snaga je manje, a cijela se struktura osjeća mekše. S druge strane, godine teškog fizičkog rada ne mijenjaju samo kožu na površini, već i nepropusnost slojeva koji se nalaze ispod. Ozljede dlana ili tetiva koje ga zatežu mogu imati vrlo bolne učinke i privremeno promijeniti svojstva palmarne aponeuroze. Na ovom se području često javljaju posjekotine koje ljudi nanose sebi svjesno ili nesvjesno. Na dlanu slomljeno staklo može ostaviti takve posjekotine, koje nerijetko loše zarastaju. Otkidanje tetiva koje se protežu duž podlaktica u blizini zgloba događa se u neuspjelim pokušajima samoubojstva kada rez prolazi preko uzdužne osi. To također može utjecati na palmaris longus mišić, a time i na napetost palmarne aponeuroze. Specifična bolest koja specifično utječe na palmarnu aponeurozu je Dupuytrenova kontraktura. Polako napredovanje započinje čvorovitim i nitima sličnim udubljenjima tetivne ploče, koji su opipljivi, ali u početku ne uzrokuju nelagodu ili funkcionalna ograničenja. Kako se pogoršava, zahvaćeni su i spojevi s ovojnicama tetiva savijača prstiju. Najčešće ovaj postupak uzrokuje povlačenje malog prsta i prstenjaka prema dlanu i njihovo kretanje; ostali prsti mogu ili ne moraju slijediti. Uzrok ove bolesti još uvijek nije poznat. Međutim, sigurno je da je učestalost veća s povećanjem duhan i alkohol zlostavljanje, kao i sa dijabetes. Jedna od mogućnosti liječenja je kirurško uklanjanje otvrdnuća kako bi se vratila pokretljivost prsta. Međutim, rizik od recidiva vrlo je velik.
