Bolesti žučnog mjehura
Budući da žuč sadrži brojne tvari koje su samo slabo topive u vodi, povećava se rizik od kristalizacije. Kako bi se spriječilo stvaranje kamenaca, potrebno je da pojedine komponente žuč su međusobno prisutni u ispravnom omjeru. Često povećana holesterol razina (kolesterola) u krv a time i u žuč remeti ovaj omjer i dovodi do stvaranja žučni kamenci.
U većini slučajeva (> 60%) pogođena osoba to ni ne primijeti (tiho kamenje). Tek kada ovaj kamen u žuči blokira protok krv (holestaza) uzrokuje li refleksne grčeve mišića i iznenadne, vrlo jake kolike bol, koji se obično nalazi na desnoj strani gornjeg dijela trbuha, ali može zračiti i u desno rame. Prepreka žučnih kanala dovodi do dva problema:
- Prije blokade, žuč se nakuplja i s vremenom može čak i oštetiti jetra stanice koje ga proizvode (hepatitis). To dovodi do prijenosa supstanci koje zahtijevaju žuč (uključujući bilirubin = žučni pigment) u krv a time i do žutica.
- Iza blokade više ne stiže žuč.
Kao rezultat, probava masti u hrani više nije moguća, a masti se izlučuju neprobavljene. To dovodi do klasične kliničke slike masne stolice, žućkasto-kašastih izlučevina koje sadrže neprobavljenu masnoću. Drugi problem uzrokovan nedostatkom probave masti jest činjenica da je topiva u mastima vitamini (vitamin A, D, E, K) više se ne može apsorbirati.
Osobito nedostatak vitamina K stvara probleme, jer je ovaj vitamin potreban za sintezu nekih čimbenika zgrušavanja krvi.
Upala žučni mjehur (holecistitis) je komplikacija bolesti kamenaca u žučnoj kesi (holecistolitijaza). Blokiranjem jedinog dotoka ili odljeva stvara se okruženje u žučnom mjehuru, što u konačnici dovodi do upalne reakcije u žučnom mjehuru. Ova upala doseljava stijenke žučnog mjehura doseljenim upalnim stanicama (bijele krvne stanice: limfociti i granulociti), znatno povećana osjetljivost na bol a moguće i do sistemskih komplikacija kao što su groznica, zimica, formiranje akutne faze proteini (CRP).
Za bakterija, sazviježđe šupljine (ovdje: žučni mjehur) bez izravnog kontakta s vanjskim svijetom (jer kamen blokira odljev) pruža izvrsne uvjete za rast. Pojedinac bakterija normalnog crijevna flora (uglavnom Enterobacteriaceae i Enterococci) mogu se tada gotovo neometano razmnožavati u žučnoj kesi i uzrokovati gnojnu upalu (žučni mjehur Empijem). Ovo je vrlo opasno jer bakterija može uzrokovati trovanje krvi (sepsa) i često su otporni (neosjetljivi) na brojne uobičajene antibiotici (lijekovi koji ubijaju bakterije).
Terapija se obično sastoji od kirurškog uklanjanja žučnog mjehura (holecistektomija). Žuč rak mjehura je prilično rijedak (5 slučajeva godišnje 100,000 60 bolesnika. Za usporedbu: karcinom bronha 100 slučajeva godišnje XNUMX.
000 pacijenata; ment Raka) ali vrlo zloćudni rak. The Raka je uzrokovano nakupljanjem genetskih mutacija (promjena genetskih informacija). Čimbenici rizika su žučni kamenci (holecistolitijaza) i upala žučnog mjehura (kolecistitis), iako nisu pronađeni dokazi o izravnoj uzročnoj vezi.
Problem žučnog mjehura Raka je nedostatak tipičnih simptoma u ranim fazama njegovog razvoja. U većini slučajeva rak se otkrije tek kad se već proširio (metastazirao) limfnim putem ili krvotokom. U takvim slučajevima prognoza je vrlo loša.
Mogući, ali vrlo nespecifični simptomi jesu žutica (ikterus), žučna kolika, gubitak težine ili difuzna bol, posebno u gornjem dijelu trbuha. Žučni mjehur polipi su benigni tumori koji se mogu stvoriti u stijenci žučnog mjehura. Ti su izrasline obično asimptomatski i otkrivaju se slučajno samo tijekom sonografskih pregleda (ultrazvuk).
Mogući simptomi su bolovi u desnom gornjem dijelu trbuha, mučnina i probavni problemi. Uzroci nastanka polipa mogu biti višestruki. Jedna je mogućnost da holesterol sadržaj žuči se povećava zbog a dijeta visoko u kolesterolu.
Višak holesterol zatim se taloži ili na zid žuči mjehur (holesteatoza) ili se kolesterol taloži u sluznici, što dovodi do ispupčenja. Ovaj oblik tumora naziva se i kolesterol polipi. Ostale mogućnosti su proliferacije sluznice i žljezdanog tkiva stijenke žučnog mjehura, koje se također nazivaju polipi.
Rizik degeneracije polipa žučnog mjehura vrlo je nizak. U slučaju tumora veličine <1 cm, preporučuju se redoviti pregledi, ali ne poduzimaju se daljnje terapijske mjere. Samo ako je veličina> 1 cm ili ako je rast posebno brz preporučuje se uklanjanje cijelog žučnog mjehura (holecistektomija). Ako je oštećeno jetra tkivo usporava protok krvi kroz jetru (npr. ciroza jetra), krv će se vratiti u portal vena.
Rezultirajući porast u krvni pritisak Zove se hipertenzija portalne vene. Sada se traže drugi načini (portalsko-kavalne anastomoze) za transport krvi pored jetre i natrag u srce. Uklanjanje žučnog mjehura medicinski je poznato kao holecistektomija.
Budući da osoba može živjeti i bez žuči mjehur, operacija obično ne uzrokuje veće oštećenje pacijenta. Operacija je indicirana za razne bolesti, a zatim je treba izvesti. Indikacije za uklanjanje žučnog mjehura: Žučni mjehur uklanja se ako pacijent pati žučni kamenci, razvija žučnu koliku kroz ispuštanje kamenaca u žučni kanal ili u slučaju teške upale žuči mjehur.
U slučaju kronične upale žučnog mjehura može se razviti porculanski žučni mjehur koji ima zadebljali i stvrdnuti zid. To kasnije može degenerirati i dovesti do raka žučnog mjehura, pa se uklanja i porculanski žučni mjehur. Daljnja indikacija za uklanjanje su zato polipi u žučnoj kesi, jer oni također mogu postati zloćudni.
Isto se, naravno, odnosi i na već postojeći rak žučnog mjehura. Ako je žučni kanal žučnog mjehura (Ductus cysticus) je začepljen i to dovodi do nakupljanja žuči, žučni mjehur također se u tom slučaju mora često uklanjati. Kirurški postupak: Postoje razni postupci kojima se žučni mjehur može ukloniti.
U većini slučajeva provodi se laparoskopsko uklanjanje žučnog mjehura, što znači da nije potreban veliki rez na trbuhu. Žučni mjehur se također može ukloniti otvorenom operacijom, tj. Velikim rezom trbuha. Laparoskopska kolecistektomija: Za laparoskopsko uklanjanje žučnog mjehura, pacijent se stavlja pod opća anestezija.
Tada se otvaraju razne pristupne rute. Mali rez na koži napravljen je izravno iznad ili ispod pupka, ispod sternum i desno od pupka, kroz koji se instrument može umetnuti u tijelo. Laparoskop s kamerom umetnut je kroz pristup na pupku.
To omogućuje kirurgu da točno vidi gdje se nalazi na ekranu. Trbuh je također napuhan ugljičnim dioksidom (CO2) kroz taj pristup, što olakšava vid žučnog mjehura i okolnih struktura. Alati za rezanje i hvatanje umetnuti su kroz ostale pristupe.
Konačno, žuč se odvaja od svog kreveta jetrom pod vizualnom kontrolom i zamotava u takozvanu vrećicu za oporavak. To osigurava da se tijekom naknadnog uklanjanja - obično kroz pristup pupku - izvuče čitav žučni mjehur i ne izgubi se komadić tkiva. Jednom kad se žučni mjehur ukloni, može se postaviti drenaža za ranu, što omogućuje da se izljevci rane i krv neko vrijeme nakon operacije cijede.
Drenaža se uklanja kasnije. Mali rezovi na koži ponovno se zatvaraju s nekoliko šavova, a šavovi se uklanjaju nakon nekoliko dana. Kasnije od operacije obično ostaju samo mali, nenametljivi ožiljci.
Operacija s jednim lukom: takozvana operacija s jednim lukom varijanta je laparoskopskog uklanjanja žučnog mjehura. U području pupka potreban je samo jedan pristup, zbog čega nakon operacije ne ostaju vidljivi ožiljci. Za ovaj postupak koristi se tehnika SILS (laparoskopska kirurgija s jednim rezanjem).
Kirurg uvodi poseban instrument pod kutom u trbuh kroz pristup na pupku. To omogućuje uklanjanje i izvlačenje žučnog mjehura kroz pupak kao u uobičajenoj laparoskopskoj varijanti. Otvorena kirurška holecistektomija: otvorena varijanta uklanjanje žučnog mjehura također se izvodi pod opća anestezija.
To uključuje rezanje kože dužine približno 10 cm na području desnog rebrenog luka kroz koji kirurg dobiva pristup koritu žučnog mjehura. Tamo se žučni mjehur slobodno priprema i može se ukloniti. Čim krvari posuđe su zatvoreni, mjesto kirurškog zahvata može se ponovno zatvoriti šavovima.
Ovaj se postupak posebno koristi kada je uklanjanje žučnog mjehura složenije, na primjer, u slučajevima jakih adhezija između žučnog mjehura i okolnog tkiva ili velikih nakupina gnoj.Prednosti i nedostaci: Postupak kojim se uklanja žučni mjehur odabire se prema pacijentu i zdravlje Uvjeti. Prednost laparoskopskog uklanjanja je smanjeni stres na organizam i cirkulaciju, manje područje rane i neuočljiviji, kraći ožiljci koji ostaju nakon operacije. Uz to, pacijenti su brže mobilni i sposobni su oporaviti snagu nakon operacije nego otvorenom kirurškom metodom.
Pogotovo tehnika s jednim otvorom daje kozmetički dobar rezultat, jer ožiljak na pupku kao takav nije prepoznatljiv. Međutim, otvorenu kiruršku opciju ipak treba odabrati u složenijim slučajevima, jer kirurg tada može sigurnije spasiti žučni mjehur bez oštećenja bilo kojih susjednih struktura. Indikacije za uklanjanje žučnog mjehura: Žučni mjehur uklanja se ako pacijent pati od žučnih kamenaca, razvije žučnu koliku kroz kameni iscjedak u žučni kanal ili u slučaju teške upale žučnog mjehura.
U slučaju kronične upale žučnog mjehura može se razviti porculanski žučni mjehur koji ima zadebljali i stvrdnuti zid. To kasnije može degenerirati i dovesti do raka žučnog mjehura, pa se uklanja i porculanski žučni mjehur. Daljnja indikacija za uklanjanje su zato polipi u žučnoj kesi, jer oni također mogu postati zloćudni.
Isto se, naravno, odnosi i na već postojeći rak žučnog mjehura. Ako je žučni kanal žučnog mjehura (Ductus cysticus) začepljen i to dovodi do nakupljanja žuči, žučni mjehur također se u tom slučaju mora često uklanjati. Kirurški postupak: Postoje razni postupci kojima se žučni mjehur može ukloniti.
U većini slučajeva provodi se laparoskopsko uklanjanje žučnog mjehura, što znači da nije potreban veliki rez na trbuhu. Žučni mjehur se također može ukloniti otvorenom operacijom, tj. Velikim rezom trbuha. Laparoskopska kolecistektomija: Za laparoskopsko uklanjanje žučnog mjehura, pacijent se stavlja pod opća anestezija.
Tada se otvaraju razne pristupne rute. Mali rez na koži napravljen je izravno iznad ili ispod pupka, ispod sternum i desno od pupka, kroz koji se instrument može umetnuti u tijelo. Laparoskop s kamerom umetnut je kroz pristup na pupku.
To omogućuje kirurgu da točno vidi gdje se nalazi na ekranu. Trbuh je također napuhan ugljičnim dioksidom (CO2) kroz taj pristup, što olakšava vid žučnog mjehura i okolnih struktura. Alati za rezanje i hvatanje umetnuti su kroz ostale pristupe.
Konačno, žuč se odvaja od svog kreveta jetrom pod vizualnom kontrolom i zamotava u takozvanu vrećicu za oporavak. To osigurava da se tijekom naknadnog uklanjanja - obično kroz pristup pupku - izvuče čitav žučni mjehur i ne izgubi se komadić tkiva. Jednom kad se žučni mjehur ukloni, može se postaviti drenaža za ranu, što omogućuje da se izljevci rane i krv neko vrijeme nakon operacije cijede.
Drenaža se uklanja kasnije. Mali rezovi na koži ponovno se zatvaraju s nekoliko šavova, a šavovi se uklanjaju nakon nekoliko dana. Kasnije od operacije obično ostaju samo mali, nenametljivi ožiljci.
Operacija s jednim lukom: takozvana operacija s jednim lukom varijanta je laparoskopskog uklanjanja žučnog mjehura. U području pupka potreban je samo jedan pristup, zbog čega nakon operacije ne ostaju vidljivi ožiljci. Za ovaj postupak koristi se tehnika SILS (laparoskopska kirurgija s jednim rezanjem).
Kirurg uvodi poseban instrument pod kutom u trbuh kroz pristup na pupku. To omogućuje uklanjanje i izvlačenje žučnog mjehura kroz pupak kao u konvencionalnoj laparoskopskoj varijanti. Otvorena kirurška holecistektomija: Otvorena varijanta uklanjanja žučnog mjehura također se izvodi u općoj anesteziji.
To uključuje rezanje kože dužine približno 10 cm na području desnog rebrenog luka kroz koji kirurg dobiva pristup koritu žučnog mjehura. Tamo se žučni mjehur slobodno priprema i može se ukloniti. Čim krvari posuđe su zatvoreni, mjesto kirurškog zahvata može se ponovno zatvoriti šavovima. Ovaj se postupak koristi osobito kada je uklanjanje žučnog mjehura složenije, na primjer, u slučajevima teških adhezija između žučnog mjehura i okolnog tkiva ili velikih nakupina gnoj.
Prednosti i nedostaci: Postupak uklanjanja žučnog mjehura odabire se prema pacijentu i zdravlje Uvjeti. Prednost laparoskopskog uklanjanja je smanjeni stres na organizam i cirkulaciju, manje područje rane i neugledniji, kraći ožiljci koji ostaju nakon operacije. Uz to, pacijenti su brže pokretni i sposobni su oporaviti snagu nakon operacije nego otvorenom kirurškom metodom.
Pogotovo tehnika s jednim otvorom daje kozmetički dobar rezultat, jer ožiljak na pupku kao takav nije prepoznatljiv. Međutim, otvorenu kiruršku opciju ipak treba odabrati u složenijim slučajevima, jer kirurg tada može sigurnije spasiti žučni mjehur bez oštećenja susjednih struktura.
