Anosmija: Uzroci, terapija, prognoza

Kratak pregled

  • Što je anosmija? Gubitak sposobnosti mirisa. Kao i djelomični gubitak osjeta mirisa (hiposmija), anosmija spada u poremećaje njuha (disosmija).
  • Učestalost: Anosmija pogađa oko pet posto ljudi u Njemačkoj. Učestalost ovog poremećaja njuha raste s godinama.
  • Uzroci: npr. virusne respiratorne infekcije kao što su prehlade s rinitisom, sinusitis ili COVID-19, alergijski rinitis, atrofični rinitis (oblik kroničnog rinitisa), nosni polipi, devijacija nosnog septuma, lijekovi, zagađivači i toksini, Parkinsonova bolest, Alzheimerova bolest, multipla skleroza, trauma glave, tumor mozga itd.
  • Dijagnoza: konzultacije liječnik-pacijent, ORL pregled, olfaktorni testovi, daljnji pregledi po potrebi
  • Liječenje: ovisno o uzroku, npr. lijekovima (kao što je kortizon), kirurškim zahvatom (npr. kod nosnih polipa), treningom njuha; liječenje osnovnih bolesti

Ovisno o tome gdje se nalazi uzrok oslabljene olfaktorne percepcije, liječnici njušne poremećaje poput anosmije dijele na sinunazalne i nesinunazalne:

Sinunazalni poremećaj njuha

Anosmija ili drugi poremećaji njuha opisuju se kao sinusazalni ako je uzrok bolest ili promjena u nosu i/ili paranazalnim sinusima. Funkcija olfaktorne sluznice u gornjem nosnom hodniku je poremećena zbog upale i/ili je put udahnutog zraka do olfaktorne sluznice više ili manje blokiran.

Gubitak njuha također je tipičan za infekciju koronavirusom Covid-19, gdje se anosmija često javlja kao rani simptom. Još nije u potpunosti razjašnjeno kako točno nastaje. Međutim, vjerojatno je uključeno nekoliko čimbenika, kao što je oticanje nosne sluznice (sinunazalni uzrok), oštećenje olfaktorne sluznice i poremećaj olfaktornog signalnog puta u mozgu (nesinunazalni uzroci, vidi dolje).

Drugi mogući uzrok olfaktornog poremećaja povezanog sa sinusama je alergijski rinitis: ako se nosna sluznica upali i natekne kao posljedica peludne groznice ili alergije na kućnu prašinu, na primjer, oboljeli mogu osjetiti miris samo u ograničenoj mjeri ili uopće ne .

U drugim slučajevima, anosmija se javlja u vezi s takozvanim atrofičnim rinitisom. Kod ovog oblika kroničnog rinitisa sluznica se stanji i otvrdne. To se često događa kod starijih ljudi i onih koji boluju od granulomatoze s poliangitisom (Wegenerova bolest). Atrofični rinitis s naknadnom anosmijom također se može razviti nakon operacije sinusa i kod dugotrajnih bakterijskih infekcija nosne sluznice.

Tumori u nosu ili paranazalnim sinusima također mogu blokirati put zraka koji udišemo do olfaktornog epitela.

Nesinunazalni poremećaj njuha

Nesinunazalni poremećaji njuha su oni koji su uzrokovani oštećenjem samog njušnog aparata (njušne sluznice, olfaktornog trakta).

Vrlo često se radi o postinfektivnom poremećaju njuha. Ovo je trajni poremećaj osjeta mirisa nakon privremene infekcije (gornjih) dišnih putova, bez razdoblja bez simptoma između završetka infekcije i početka poremećaja njuha. Osim toga, do 25 posto oboljelih drugačije percipira mirise (parozmija) ili izvješćuje o mirisnim halucinacijama (fantosmija). Postinfektivni poremećaji njuha vjerojatno su uglavnom uzrokovani izravnim oštećenjem olfaktorne sluznice (njušnog epitela).

Drugi mogući uzroci ne-sinunazalnog poremećaja njuha su

  • Kraniocerebralna trauma: U slučaju pada ili udarca u glavu, olfaktorni živci mogu biti potpuno ili djelomično prekinuti. Ili se modrice ili krvarenja mogu pojaviti u područjima mozga koja su odgovorna za opažanje i obradu mirisnih podražaja. Djelomični ili potpuni gubitak osjeta mirisa (hiposmija ili anosmija) kod takvih traumatskih ozljeda mozga nastaje sasvim iznenada.
  • Otrovne i štetne tvari: Mogu uzrokovati akutna i kronična oštećenja olfaktorne sluznice i tako izazvati nesinusni poremećaj njuha (npr. u obliku anosmije). Mogući okidači su formaldehid, duhanski dim, pesticidi, ugljični monoksid i kokain. Na isti način, radioterapija može izazvati gubitak njuha (anozmija) ili djelomični gubitak njuha (hiposmija) kod pacijenata oboljelih od raka.
  • Lijekovi: neki lijekovi mogu kao nuspojavu uzrokovati nesinunazalni poremećaj njuha. To uključuje antibiotike (npr. amicacin), metotreksat (koristi se u većim dozama kao lijek protiv raka), antihipertenzivne lijekove (npr. nifedipin) i lijekove protiv bolova (npr. morfin).
  • Operacije, infekcije i tumori unutar lubanje: Kirurški zahvati i tumori unutar lubanje, kao i infekcije središnjeg živčanog sustava mogu poremetiti olfaktorni signalni put, uzrokujući nesinunazalnu olfaktornu disfunkciju.
  • Starost: Sposobnost njuha prirodno opada s godinama. Međutim, Parkinsonovu ili Alzheimerovu bolest uvijek treba uzeti u obzir kao mogući uzrok kod starijih osoba s gubitkom njuha.

Ako se ne može pronaći uzrok poremećaja njuha, liječnici dijagnosticiraju "idiopatski poremećaj njuha". Ovo je dakle dijagnoza isključenja.

Anosmija: simptomi

Gubitak njuha središnja je karakteristika anosmije. Međutim, strogo govoreći, liječnici razlikuju funkcionalnu i potpunu anosmiju:

  • Funkcionalna anosmija: Osjet mirisa je toliko ozbiljno oštećen da se više ne može razumno koristiti u svakodnevnom životu – čak i ako se nekoliko mirisa još uvijek može osjetiti povremeno, slabo ili kratko. Međutim, ovaj preostali osjet mirisa je beznačajan.

Bilo funkcionalna ili potpuna anosmija – svakodnevno iskustvo oboljelih je jednostavno: “Ne osjećam više miris”, tj. ne mogu više pitati svoj nos je li mlijeko kiselo, majica od prethodnog dana miriše na znoj ili parfemski dar mog partnera je pogodak ili promašaj.

Osim toga, mnogi ljudi s anosmijom imaju problema s osjetilom okusa: većina njih može normalno osjetiti slano, kiselo, slatko i gorko, ali ne može razlikovati određene okuse. To je zato što su za to potrebni ne samo receptori okusa, već i njušni receptori na jeziku – samo u kombinaciji okus se može u potpunosti otkriti.

Anosmija: Posljedice

Gubitkom njuha, međutim, ne gubi se samo obogaćujuća funkcija mirisa, već i njegova upozoravajuća funkcija: osobe s anosmijom ne mogu osjetiti mirise, na primjer, kada hrana gori na ploči za kuhanje, hrana se pokvarila ili je plinsko grijanje iskočilo curenje.

Slično tome, osobe s anosmijom ne mogu otkriti miris znoja ili neugodan miris u kupaonici ili kuhinji. Spoznaja da, za razliku od njih samih, drugi ljudi to vrlo dobro primjećuju, može predstavljati veliki psihički napor za oboljele od anosmije.

Anosmija: terapija

Hoće li se i kako poremećeni njuh moći vratiti ovisi o njegovom uzroku.

Kronični rinosinuitis bez polipa u nosu liječi se u odraslih lokalnim pripravcima kortizona (sprej) i ispiranjem nosa slanom vodom. Kortizon djeluje protuupalno; ispiranje nosa pomaže u otpuštanju zaglavljene sluzi. Ako su u pitanju bakterije, liječnik ponekad propisuje i antibiotike.

Najbolje je nanijeti kortizon sprej “naopako”. Ako sprej uštrcate u obje nosnice u uspravnom položaju, samo će mala količina djelatne tvari doći na odredište. Ako sprej koristite naopako, s druge strane, više kortizona dospijeva do mirisne sluznice u nosnoj šupljini.

Sami nosni polipi se vrlo često uklanjaju kirurški. To poboljšava nosno disanje i – ako su polipi blokirali ulaz u sinuse – smanjuje rizik od ponovnog sinusitisa. Oba mogu poboljšati oslabljeni osjet mirisa. Ako imate tumor u nosu ili sinusima koji blokiraju put udahnutog zraka do olfaktornog epitela, također se obično izvodi operacija. Isto vrijedi ako zakrivljeni nosni septum uzrokuje hiposmiju ili anosmiju kao prepreku u protoku zraka.

Ako je poremećaj njuha uzrokovan alergijskim rinitisom, lokalni pripravci kortizona najizglednija su opcija liječenja. Bez obzira na to je li i u kojoj mjeri oboljeloj osobi oslabljen njuh, sama se alergija može prema potrebi liječiti (npr. izbjegavati alergene što je više moguće, eventualno hiposenzibilizaciju).

Ne postoje općenite smjernice za liječenje anosmije ili drugih poremećaja njuha uzrokovanih drugim oblicima rinitisa (kao što je rinitis nepoznatog uzroka = idiopatski rinitis). Umjesto toga, u takvim se slučajevima preporučuju pojedinačni pokušaji liječenja.

Ako lijek uzrokuje gubitak njuha, liječnik može provjeriti može li se lijek prekinuti. Poremećaj njuha obično nestaje. Ako prekid nije moguć, ponekad se doza može smanjiti. To može barem poboljšati sposobnost njuha.

Ni pod kojim uvjetima ne smijete samoinicijativno prekidati propisane lijekove niti smanjivati ​​dozu! O tome uvijek prvo razgovarajte sa svojim liječnikom.

Strukturirani olfaktivni trening također se preporučuje pacijentima s postinfektivnim poremećajima njuha. Ako je moguće, trening treba započeti unutar prve godine nakon pojave poremećaja njuha. Ako je potrebno, također se može pokušati (dodatno) liječenje lijekovima, na primjer s kortizonom.

Ako iza (djelomičnog) gubitka osjeta mirisa stoje osnovne bolesti kao što su Alzheimerova bolest, multipla skleroza ili tumori mozga, njihov specijalistički tretman je najvažniji.

Nije moguće liječiti kongenitalnu anosmiju i anosmiju povezanu s godinama.

Olfaktivni trening

Kao što je spomenuto, stručnjaci preporučuju strukturirani olfaktorni trening, posebno za postinfektivne olfaktorne poremećaje. Ovo također može biti korisno za poremećaje njuha nakon traumatske ozljede mozga.

Olovke za vježbanje njuha također se koriste na sličan način za dijagnozu poremećaja njuha (vidi dolje). Kao alternativu takvim olovkama, neki ljudi koriste bočice čistih eteričnih ulja za vježbanje mirisa.

Također možete upotrijebiti svoje pamćenje kao pomoć u vježbanju njuha. Na primjer, pokušajte zapamtiti točan miris svježe pečenih zvjezdica cimeta ili svježe mljevene kave. Ili razmislite o tome kako miriše zrak kada padne jak pljusak vrućeg ljetnog dana.

Savjeti za svakodnevni život

  • Dimni alarmi u vaša četiri zida uvijek su važni – ali posebno ako patite od anosmije i stoga ne možete detektirati miris paljevine u ranoj fazi.
  • Imate li još uvijek barem malo svog njuha? Zatim dodavanjem koncentriranih aroma svojoj hrani možete je učiniti ukusnijom i ugodnijom.
  • Pravilno čuvajte hranu. Ako je potrebno, zabilježite datum kupnje i datum otvaranja (npr. za limenke ili kutije za mlijeko). Iskoristite hranu u preporučenom roku. Također zapamtite: Osim mirisa i okusa, konzistencija i boja neke hrane također mogu ukazivati ​​na kvarenje.
  • Neki ljudi s anozmijom pridržavaju se fiksnih rasporeda osobne higijene, presvlačenja i čišćenja kupaonice i kuhinje. Uostalom, vlastiti nos ne može signalizirati kada je vrijeme za takve aktivnosti. Fiksni rasporedi daju pogođenima osjećaj sigurnosti kada je u pitanju njihova vlastita čistoća i čistoća njihovog doma – često veliko psihološko olakšanje.

Povijest bolesti

Kako bi razjasnio poremećaj njuha, liječnik će prvo uzeti vašu povijest bolesti (anamnezu). Da bi to učinio, pitat će vas o simptomima i mogućim uzrocima poremećaja njuha. Moguća pitanja uključuju, na primjer

  • Koliko dugo niste mogli ništa namirisati?
  • Jeste li odjednom izgubili osjet mirisa ili se poremećaj njuha polako razvijao?
  • Je li gubitak njuha potpun ili još uvijek možete osjetiti pojedinačne, slabašne mirise?
  • Imate li neke druge simptome, poput problema s kušanjem?
  • Imate li/jeste li imali infekciju gornjih dišnih putova koja bi mogla biti povezana s poremećajem njuha?
  • Jeste li imali ozljedu glave ili operaciju prije nego što ste izgubili osjet mirisa?
  • Imate li već postojeća medicinska stanja, poput kronične upale sinusa ili alergija?
  • Uzimate li kakve lijekove i ako da, koje?

Sistematski pregled

Anamneza je praćena ORL pregledom uključujući nazalnu endoskopiju (rinoskopiju). Detaljnim pregledom nosa, nazofarinksa, paranazalnih sinusa i olfaktornog rascjepa (predjela u gornjem nosnom hodniku gdje se nalazi njušna sluznica) liječnik će tražiti znakove otekline, upale, nosnih polipa i iscjetka.

Također vas mogu zamoliti da dišete kroz svaku nosnicu naizmjenično držeći drugu zatvorenu rukom. To će otkriti je li protok zraka na jednoj strani možda zapriječen.

Test mirisa

Evo nekih detaljnih postupaka testiranja:

Štapići za njuškanje

“Sniffin' sticks” (olfaktorni štapići) su flomasteri napunjeni mirisom. Oni su preferirana testna metoda za razjašnjavanje olfaktornih poremećaja jer su jednostavni za izvođenje i moguće su različite varijante testova.

Na primjer, olfaktorne olovke mogu se koristiti za provođenje testa identifikacije. Time se testira sposobnost pacijenta da prepozna i razlikuje različite mirise. Da bi to učinio, liječnik drži 12 ili 16 različitih "štapića za njuškanje" ispod obje nosnice pacijenta jedan za drugim. Pacijent bi trebao pokušati identificirati odgovarajući miris uz pomoć kartice za odabir na kojoj su naznačeni svi mirisi.

UPISIT

Kratica UPSIT je kratica za Sveučilište Pennsylvania Smell Identification Test. U tom se procesu na papir nanosi 40 različitih mirisa pakiranih u mikrokapsule. Čim se kapsula protrlja olovkom, oslobađa se odgovarajući miris. Od pacijenta se traži da ga pokuša identificirati s popisa od četiri riječi.

CCCRC

Test Conneticut Chemosensory Clinical Research Center (CCCRC) kombinira identifikacijski test i test praga: u identifikacijskom testu pacijent mora prepoznati i imenovati deset različitih mirisa koji su mu predstavljeni u staklenim ili plastičnim bočicama. Osim toga, njušni se prag ispituje otopinama butanola različitih koncentracija.

Mjerenje olfaktornih potencijala

Kao ispitne tvari liječnik drži ispred nosa pacijenta jedan za drugim razne čiste mirise, na primjer miris ruže (kemikalija: feniletil alkohol). Obično izaziva samo slabu ekscitaciju olfaktornih živaca. To je u suprotnosti s hidrogen sulfidom, na primjer, s njegovim intenzivnim mirisom po pokvarenim jajima.

Mjerenje olfaktornih potencijala vrlo je složeno. Stoga se provodi samo u specijaliziranim klinikama i medicinskim ordinacijama.

Ostali testovi

Anosmija: napredovanje i prognoza

U osnovi, poremećaje njuha kao što je anosmija nije lako liječiti, a sposobnost njuha ne može se uvijek ponovno normalizirati. Izgledi za uspjeh općenito su bolji za mlađe pacijente i nepušače nego za starije osobe i pušače. Međutim, precizne prognoze nisu moguće, samo opće indikacije:

Anosmija ili hiposmija u kontekstu akutne virusne infekcije (gornjeg) respiratornog trakta kao što je upala nosne sluznice (rinitis) ili sinusitis obično nije razlog za zabrinutost. Poremećaj njuha obično je privremen i ponovno se popravlja nakon što se infekcija izliječi. U slučaju dugotrajne upale, međutim, osjet mirisa može biti trajno oslabljen ili potpuno izgubljen jer se olfaktorni epitel progresivno uništava ili remodelira.

Ako su lijekovi, toksini ili zagađivači uzrok poremećaja njuha, sposobnost osjeta mirisa može se ponovno poboljšati nakon prestanka uzimanja tih tvari (npr. nakon kemoterapije). No moguće je i nepovratno oštećenje s trajnim poremećajem njuha, primjerice ako su kiseline uništile bazalni sloj olfaktornog epitela.

U oko dvije trećine svih pacijenata s postinfektivnim poremećajima njuha, osjet mirisa se spontano popravlja unutar jedne do dvije godine. U ostatku, oštećenje osjeta mirisa ili gubitak mirisa ostaje trajno. Općenito, što je pacijent mlađi i što kraće traje poremećaj, to su veće šanse za poboljšanje.

  • visoko zaostalo puzanje
  • ženskog spola
  • mladoj dobi
  • nepušač
  • nema bočnih razlika u olfaktornoj funkciji
  • Poremećaj mirisa ne postoji tako dugo

U slučaju poremećaja njuha povezanih s osnovnim bolestima kao što su Parkinsonova, Alzheimerova ili dijabetes, nije moguće predvidjeti hoće li se i u kojoj mjeri sposobnost njuha ponovno poboljšati kao rezultat liječenja osnovne bolesti.

Prirodni pad osjeta mirisa povezan sa starenjem ne može se zaustaviti niti popraviti. Također se ništa ne može učiniti u vezi s kongenitalnom anosmijom.