Kratak pregled
- Simptomi: glavobolja, mučnina, povraćanje, paraliza mišića, hidrocefalus, poremećaji vida, izostanak mlijeka bez trudnoće, gubitak potencije, poremećaji rasta, osteoporoza, prekomjerna ili premala tjelesna težina, slabost, umor, edemi, psihološki poremećaji poput depresije i anksioznosti
- Liječenje: Kirurgija, zračenje i medikamentozna terapija.
- Prognoza: Ako se rano počne liječiti, osobito benigni oblici, prognoza je obično dobra. Ako se ne liječe, neki su adenomi hipofize smrtonosni.
- Dijagnoza: magnetska rezonancija (MRI), kompjutorizirana tomografija (CT), pretrage krvi, sline i urina.
- Uzroci: Okidači promjena stanica nisu poznati. Čini se da postoji povećani rizik povezan s multiplom endokrinom neoplazijom tipa 1 (MEN1).
Što je adenom hipofize?
Adenoma hipofize je rijedak, benigni tumor hipofize u lubanji. Čini oko 15 posto svih tumora mozga. Bolest se javlja u svim dobnim skupinama, obično se dijagnosticira od strane liječnika između 35. i 45. godine života.
Oblici adenoma hipofize
Hipofiza proizvodi razne glasničke tvari (hormone, endokrine tvari) uz pomoć različitih žljezdanih stanica. Moguće je da adenom hipofize u načelu nastane iz bilo koje od ovih različitih žljezdanih stanica i posljedično uzrokuje prekomjernu proizvodnju dotičnog hormona. Otprilike 60 posto svih pacijenata ima takav endokrini aktivan adenom hipofize.
U 60 do 70 posto slučajeva stanice proizvode povećane količine hormona prolaktina koji potiče majčino mlijeko. Ovaj tumor hipofize naziva se prolaktinom. Nešto rjeđe, oko pet do deset posto, hipofiza luči povećane količine hormona rasta. U oko pet posto slučajeva, prekomjerna proizvodnja utječe na adrenokortikotropni hormon (ACTH). Vrlo rijetko adenom hipofize utječe na proizvodnju štitnjače i spolnih hormona.
Osim ovih endokrino-aktivnih tumora, postoje i oni koji ne utječu na proizvodnju hormona. U oko 40 posto svih oboljelih osoba, adenom hipofize ostaje endokrino neaktivan.
Koji su simptomi adenoma hipofize?
Opći simptomi tumora mozga kao što su glavobolja, mučnina, povraćanje, paraliza mišića i hidrocefalus obično se prvo pojavljuju kod velikog adenoma hipofize.
Ako adenom hipofize pritišće vidni živac, dolazi do poremećaja vida. Često isprva zakažu vanjska vidna polja. Neki pogođeni pojedinci imaju zamagljen ili dvostruki vid. S adenomom hipofize takvi problemi s vidom nisu nužno trajni. Mijenjaju se, na primjer, i variraju u težini. Međutim, zbog većih tumora, neke oboljele osobe čak i oslijepe.
Hipofiza proizvodi šest različitih hormona kao odgovor na signale iz svog centra više razine (hipotalamus). Oni stimuliraju druge hormonske žlijezde u tijelu (kao što su štitnjača ili nadbubrežne žlijezde) da zauzvrat proizvode hormone. Na taj način hipotalamus i hipofiza reguliraju oslobađanje različitih hormona u tijelu.
Adenoma hipofize oštećuje funkciju hipotalamusa i/ili hipofize. Tada mogu proizvoditi previše ili premalo hormona. Kao rezultat toga, javljaju se različite tegobe. Iako je uzrok svih ovih tegoba adenom hipofize, neke kliničke slike imaju vlastita imena, poput prolaktinoma, akromegalije i Cushingove bolesti (vidi dolje).
Prolaktin i spolni hormoni
Osim toga, moguće je da su ženski (estrogeni) i muški (testosteron) spolni hormoni pogođeni prolaktinomom ili drugim tumorom hipofize. Kod žena to može uzrokovati neredovite menstruacije ili potpuni prekid. Kod nekih se smanjuje fizički užitak (libido). Muškarci ponekad imaju problema s postizanjem erekcije (gubitak potencije).
hormona rasta
Hormon rasta iz hipofize nije važan samo za tjelesni rast i razvoj djece. U odraslih također kontrolira bitne tjelesne funkcije kao što su metabolizam kostiju, masti i mišića. Ako hipofiza proizvodi previše hormona rasta zbog adenoma hipofize, tijelo raste. Kod djece u fazi rasta to se označava kao visok rast (gigantizam).
U odraslih je većina ploča rasta kostiju već zatvorena. U odraslih s adenomom hipofize koji proizvodi hormon rasta, posebno se povećavaju šake i stopala, a crte lica grube (akromegalija). Ako čeljust raste, zubi se razmiču. Osim toga, oboljele osobe često se više znoje. Kod nekih oboljelih dolazi do uklještenja živca ruke (sindrom karpalnog tunela), što uzrokuje bol.
Hormoni kore nadbubrežne žlijezde
Hipofiza također stimulira nadbubrežnu žlijezdu s kontrolnim hormonom adrenokortikotropnim hormonom (ACTH). Ovo oslobađa kortizol (hormon stresa), aldosteron (hormon za ravnotežu soli i vode) i spolne hormone po potrebi. Ako adenom hipofize poremeti ovu proizvodnju hormona, on mijenja složene procese u tijelu – osobito metabolizam masti, kostiju, šećera, soli i tekućine.
Ako adenom hipofize proizvodi previše ACTH, razvija se Cushingova bolest. Znakovi bolesti su prekomjerna tjelesna težina (pretilost), lice punog mjeseca (facies lunata), strije na gornjem dijelu tijela, visoki krvni tlak, dijabetes melitus, osteoporoza, zadržavanje vode u tkivima (edemi), psihički simptomi poput depresije i anksioznost.
S druge strane, ako adenom hipofize potiskuje proizvodnju ACTH, javlja se slabost, umor, gubitak težine, mučnina i povraćanje.
Hormoni štitnjače
U rijetkim slučajevima, adenom hipofize mijenja rad štitnjače. Hormon štitnjače tiroksin ima sličan učinak kao benzin za automobil. Napaja mnoge organe i pokreće tijelo. Ako se proizvodi u prekomjernim količinama zbog adenoma hipofize, srce kuca brže od normalnog, znojite se, a crijeva pojačano rade. Ponekad se javlja proljev i groznica.
Antidiuretski hormon
Antidiuretski hormon (ADH) kontrolira ravnotežu tekućine u tijelu. Osigurava da se ne gubi previše vode putem urina. Kao rezultat toga, također utječe na koncentraciju soli u krvi i krvni tlak. Hipotalamus proizvodi ADH, dok ga hipofiza skladišti i otpušta po potrebi.
Adenoma hipofize, koja zahvaća hipotalamus, oštećuje metabolizam ADH. Uz premalo ADH, pogođene osobe pate od dijabetes insipidusa: izlučuju mnogo litara vodeno bistre mokraće (poliurija). Kako bi izbjegli dehidraciju, piju odgovarajuće velike količine.
Je li adenom hipofize izlječiv?
Ako adenom hipofize ne uzrokuje nikakve simptome, liječenje nije nužno potrebno. U tom slučaju liječnik u određenim vremenskim razmacima slikovnim pregledom (po motu „čekaj i skeniraj“) provjerava raste li tumor i treba li ga liječiti.
Koja terapija se razmatra za adenoma hipofize razlikuje se od pojedinca do pojedinca. U pravilu svi uključeni liječnici, uključujući i specijaliste za hormonske bolesti (endokrinologe), zajedno s oboljelom osobom raspravljaju o tome koje je liječenje najsmislenije. U principu, adenom hipofize se može operirati, zračiti i liječiti lijekovima.
Kirurgija
Tijekom operacije postoji rizik od oštećenja okolnih struktura kao što su žile, živci ili sama hipofiza, što onda zahtijeva daljnje terapijske mjere i sveobuhvatnu naknadnu skrb.
Za više informacija o pregledima i liječenju pročitajte članak Tumor mozga.
Tretman lijekovima
Nije svim pacijentima s adenomom hipofize potrebna operacija. Tumori hipofize koji proizvode hormone, poput prolaktinoma, ponekad se mogu dobro liječiti lijekovima. Osim toga, terapija lijekovima često se koristi prije operacije i kada je hormonski krug trajno oštećen nakon tretmana. ADH, hormoni štitnjače, rasta, spolni hormoni i hormoni stresa mogu se nadomjestiti lijekovima ako im nedostaje (hormonska nadomjesna terapija).
Međutim, budući da tijelo proizvodi i izlučuje hormone u različitim količinama tijekom dana i ovisno o životnom razdoblju, ova terapija nije posve jednostavna. Kako bi se doza optimalno prilagodila, moraju se odrediti različite vrijednosti u organizmu, ponekad i u različito doba dana. Također, u određenim situacijama, poput stresa ili infekcija, pogođene osobe ponekad uzimaju više ili manje lijekova nego inače. Liječnik stoga redovito kontrolira hormonsku terapiju.
Kakav je tok adenoma hipofize?
Ako hormonske promjene traju dulje vrijeme, mnogi različiti organi u tijelu mogu biti oštećeni. Neotkriveni hormonalni poremećaji uzrokovani adenomom hipofize ponekad su fatalni.
Kako se dijagnosticira adenom hipofize?
Ako se posumnja na adenom hipofize, liječnici različitih specijalnosti rade zajedno kako bi to sigurno otkrili.
Radiolozi proizvode slike glave pomoću magnetske rezonancije (MRI) ili kompjutorizirane tomografije (CT). Na njima mogu vidjeti je li tumor doista prisutan i gdje se točno nalazi. Veličina tumora i eventualne kalcifikacije također se mogu vidjeti u ovim postupcima snimanja. Neurolog pregledava bolesnika ako se pojavi paraliza mišića ili glavobolja. Ukoliko postoje smetnje vida, oftalmolog je prava osoba za kontakt.
Endokrinolozi su posebno važni u slučajevima adenoma hipofize. Zatražit će opis simptoma oboljele osobe i razmotriti je li određeni hormonski krug poremećen. Individualne koncentracije hormona i drugi parametri koji su važni za adenom hipofize mogu se mjeriti u krvi, slini i urinu oboljelog. Tako liječnici otkrivaju koja je hormonska žlijezda oštećena. Čak i nakon liječenja, osobe s adenomom hipofize redovito pregledavaju endokrinolozi.
Što uzrokuje adenom hipofize?
Adenoma hipofize nastaje kada pojedine žljezdane stanice hipofize degeneriraju i počnu nekontrolirano rasti. Još uvijek nije jasno zašto se to događa.
Adenoma hipofize razvija se u oko 20 posto ljudi s multiplom endokrinom neoplazijom (MEN1). Ovo je nasljedna bolest u kojoj je više endokrinih žlijezda abnormalno promijenjeno zbog genetske greške. Čini se da postoji veza između ove dvije bolesti.
