Sinonim
Keratoplastika
Definicija
Rožnica transplantacija je prijenos dijelova ili cijele rožnice oka davatelja u oko primatelja. Rožnica transplantacija danas se obično izvodi u cijeloj debljini. Taj se postupak naziva i penetrantna keratoplastika.
Preduvjet je da se očuvaju ostale funkcije oka koje pridonose vidu. Konkretno, funkcija mrežnice, očni tlak i stvaranje suza moraju biti normalni. Stanice rožnice ne mogu se proizvesti sintetički, tj. Da bi se rožnica mogla ugraditi u primatelja, potreban je donor rožnice.
U većini slučajeva rožnica se uzima mrtvim ljudima. Preduvjet je da endotel darovane rožnice je netaknuta i vitalna. To zahtijeva pravodobno uklanjanje rožnice preminulom.
Iz tog razloga treba poštivati vrijeme uklanjanja 12-18 sati nakon smrti. Rožnice mladih davatelja prikladnije su za rožnicu transplantacija nego kod starijih davatelja jer su starije rožnice često povezane s gubitkom endotelnih stanica. Stanice rožnice ne mogu se proizvesti sintetički, tj. Da bi se rožnica mogla presaditi primatelju, potreban je donor rožnice.
U većini slučajeva rožnica se uzima mrtvima, pod uvjetom da endotel darovane rožnice je netaknuta i vitalna. To zahtijeva pravodobno uklanjanje rožnice preminulom. Iz tog razloga treba poštivati vrijeme uklanjanja 12-18 sati nakon smrti.
Rožnice mladih davatelja prikladnije su za transplantaciju rožnice od onih starijih, jer su starije rožnice često povezane s gubitkom endotelnih stanica. Nakon uklanjanja, rožnica se mora staviti u odgovarajuću hranjivu otopinu. To omogućuje da se vrijeme preživljavanja donatorskog organa produži za nekoliko dana.
Je li rožnica netaknuta ili ne, može se, između ostalog, utvrditi zamućenjem rožnice, jer su oštećene rožnice puno oblačnije od netaknutih. Prije uklanjanja davatelj se pregledava na zarazne bolesti. HIV infekcija /AIDS-a or hepatitis B ili hepatitis C infekcija isključuje transplantaciju rožnice.
Ako se uzme u obzir transplantacija rožnice, uzimajući u obzir sve čimbenike, rožnica se uklanja okolnom trakom od oko 5 mm i stavlja u medij za kulturu koji se sastoji od hijaluronska kiselina, hondroitin sulfat i antibiotik. Tek tijekom operacije kriška rožnice izreže se vrlo tankim nožem. Ovaj instrument, poznat i kao trefin, sposoban je izrezati vrlo precizne i glatko definirane oblike iz rožnice.
Razlikuju se trefini na motorni pogon i trefini s ručnim vođenjem za transplantaciju rožnice. Nadalje, postoji mogućnost izrezivanja rožnice laserom (excimer laser). Promjer presječene rožnice je između 6.5 mm i 8 mm.
Kod primatelja se rožnica izreže u istoj veličini, a rožnica se ušije vrlo tankim koncem. To obično ima debljinu od oko 30 mikrometara. Tehnika šivanja transplantacije rožnice varira ovisno o kirurgu.
Mogu se napraviti takozvani šavovi s jednim gumbom i kontinuirani šavovi. Šavni materijal uklanja se najranije 12 mjeseci nakon operacije. Vrijeme do porasta rožnice ovisi o tome koliko su dobro sačuvane presađene stanice.
Također je moguće presaditi pojedine slojeve rožnice. To se naziva i lamelarna keratoplastika. Ovdje se uklanja samo gornji sloj rožnice i ubacuje u primatelja.
Korištenje električnih romobila ističe stanje je da rožnica primatelja nije u potpunosti uništena i endotel je još uvijek netaknuta i vitalna. Lamelarni kirurški postupak tehnički je teži i ima više komplikacija. Keratoplastika / transplantacija rožnice postaje neophodna kada su uništeni veliki dijelovi rožnice.
U velikoj većini slučajeva uzroci su traumatični. Najveći dio čine opekline uzrokovane nesrećama na radu ili perforacijama. Ali i strana tijela koja predugo ostaju u oku i tako ogrebu rožnicu, u ekstremnim slučajevima mogu učiniti neophodnom keratoplastiku.
Nepravilno obrađena ili umetnuta kontaktne leće također može dovesti do transplantacije rožnice. Osim traumatičnih razloga za transplantaciju rožnice, infekcije i upale rožnice još su jedan od razloga za ovaj postupak. Ako je infekcija vrlo teška ili kronična (kronični keratitis, herpes zoster, infekcija oka), također može biti potrebno presaditi rožnicu pacijenta. Rijetko je potrebno presaditi rožnicu nakon kirurgija oka kao rezultat komplikacija.
In laserska terapija oka, koje se koristi za ispravljanje oštećenog vida, dijelovi rožnice abliraju se laserom kako bi se promijenila refrakcijska snaga oka. Previše ablirane rožnice ne samo da znači da zadaci koje rožnica više ne može biti zajamčena, već u rijetkim pojedinačnim slučajevima čine potrebu za kompletnom transplantacijom rožnice. U slučaju samo površinskih ozljeda i nastalih ožiljaka, može se razmotriti lamelarna keratoplastika, jer je rožnica samo površinski ozlijeđena.
U slučaju ozljeda čak i u dubljim slojevima, u svakom je slučaju potrebna kompletna transplantacija. U slučaju ekstremnih ozljeda oka, poput ozljeda oka zbog opeklina ili perforacija, promatrač je često već dovoljno očan. U slučaju manjih ozljeda i formiranih ožiljaka, oštećenje nije tako lako otkriti.
Ovdje pomaže nanošenje fluorescentne tekućine koja se zatim osvijetli plavim svjetlom. Ožiljci i male ozljede rožnice tada će zasjati žuto u svjetlu prorezane svjetiljke. Ovisno o težini ozlijeđene rožnice i dubini ozljede, tada je naznačena transplantacija rožnice.
Uz infekcije, zarastanje rana poremećaja i krvarenja tijekom i nakon transplantacije rožnice, također postoji rizik od a reakcija odbijanja primatelja na doniranu rožnicu. Zacjeljivanje ugrađene rožnice ovisi o imunološkoj obrani /imunološki sustav primatelja protiv donirane rožnice. Ako je transplantacija bez posuđe, vjerojatnost a reakcija odbijanja nakon smanjenja transplantacije rožnice, budući da imunološke stanice još uvijek prisutne od davatelja ne mogu ući u novi organizam primatelja.
U drugom slučaju, rizici od a reakcija odbijanja znatno povećati. Reakcija se može suzbiti primjenom Ciklospoprina A. Zbog suzbijanja lijekova primatelja imunološki sustav, posljednjih je godina moguće sve više presaditi rožnice s urastanjem posuđe bez velikih rizika.
Kako bi se spriječila reakcija odbacivanja nakon transplantacije rožnice, također se prije postupka može izvesti tipično kompenziranje tkiva, tako da primatelj prima samo transplantaciju rožnice vlastitog tipa stanice (HLA specifičnost). Međutim, reakcija odbijanja nikada se ne može isključiti. Iz tog je razloga, uz vrlo pažljivu operaciju, nužno i daljnje liječenje pacijenta.
Redoviti pregledi mogu jasno ukazati na skoro odbacivanje transplantata. Pacijenti koji nakon transplantacije osjećaju strano tijelo u oku trebaju posjetiti oftalmolog u roku od jednog dana. Pregledom prorezne lampe mogu se odmah vizualizirati oticanje rožnice, što bi moglo ukazivati na početak reakcije transplantacije.
