Kirurška terapija epilepsije
Indikacije
- Fokalna epilepsija uz istodobnu prisutnost farmakorezistencije:
- Sa žarišnim početnim podrijetlom i nakon neuspjeha od dva antiepileptički lijekovi (vatrostalni na lijekove epilepsija). Ako se oslobađanje od ponavljanja napadaja ne može postići lijekovima u sljepoočnom režnju epilepsija, resekcija određenog mozak područje (anteromedijalni temporalni režanj ili regija hipokampusa) može se pokušati spriječiti širenje napadaja; čini se da je rana operacija korisna.
- Kako bi se spriječilo ponavljanje napadaja kada je uzrok operativan, kao što je a mozak tumor ili intrakranijalno krvarenje.
Prije operacije
Lokalizacija epileptogenog područja (porijeklo napadaja) korištenjem kliničkih, slikovnih i elektrofizioloških tehnika.
Kirurški postupak
Klasični postupak je dvotrećinska resekcija (kirurško uklanjanje) u području sljepoočnog režnja. Danas precizna lokalizacija epileptološkog područja omogućava ograničene resekcije unutar a mozak režnja (topektomija). To dovodi do trajne slobode napadaja u 60-80% bolesnika uz očuvanje fizioloških funkcija mozga.
Daljnje napomene
- U fokalnoj kortikalnoj displaziji (FCD), otprilike dvije trećine bolesnika ostalo je bez napadaja 12 godina nakon operacije.
- Praćenje bolesnika operiranih zbog vatrostalne epilepsije (909 bolesnika s fokalnom epilepsijom: uklanjanje fokusa subpialnog napadaja; 97 bolesnika s generaliziranom epilepsijom: ukupna ili djelomična transekcija žuljevitog tijela) otkrila je stopu smrtnosti na 1,000 pacijent-godina od:
- 25.3 smrtnih slučajeva u bolesnika bez operacije.
- 8.6 smrtnih slučajeva u bolesnika s kirurškim zahvatom
- 5.2 Smrtni slučajevi u bolesnika s OP-om i sloboda napadaja (general stopa opće populacije prilagođene dobi).
- 10.4 Smrtni slučajevi u bolesnika s operacijom bez slobode napadaja (stopa smrtnosti i dalje je 2.5 puta niža nego u skupini bez operacije)
- Neuropatološki pregled biopsija (uzoraka tkiva) uzetih tijekom operacije pokazao je oštećeno tkivo u 92.3%. Hipokampalna skleroza bila je najčešći nalaz, s 36.4%. Ostale česte dijagnoze bili su tumori niskog stupnja (23.6%) i malformacije moždane kore (19.8%).
