Liječenje akutnog metatarzalne prijelom uvelike ovisi o opsegu prijeloma i zahvaćenosti okolnih struktura. U nastavku je prikazana terapija u odnosu na gore spomenutu klasifikaciju prijelom.
Konzervativna terapija
Liječenje a metatarzalne prijelom može se obaviti na konzervativan ili kirurški način. Liječenje a metatarzalne prijelom ovisi o tome koja je od pet metatarzala slomljena, kako se prijelom razvio i koliko je teška fraktura. Na primjer, metatarzale II, III, IV obično se liječe konzervativno u slučaju loma osovine.
Ako kosti koji su uključeni u prijelom pomaknuti se međusobno ili se razilaze, prijelom je "komplicirani prijelom" (poznat i kao "iščašeni prijelom") i obično zahtijeva kirurško liječenje, jer se dijelovi kosti vraćaju u zdrav položaj (= promjena položaja ) i mora tamo biti fiksiran (vidi kirurški zahvati). Međutim, ako je prijelom nekompliciran, može se liječiti konzervativno. U slučaju prijeloma umora (na primjer: prijeloma koji se dogodi kad je kost trajno preopterećena), obično se koriste konzervativne metode liječenja.
To su obično sljedeće: Prvo se ozlijeđeno stopalo stavi u a gips lijevana ili posebna cipela za šest do osam tjedana, koja bi trebala imati tvrdi potplat. To uključuje imobilizaciju zglobova. Kasnije je za stabilizaciju dovoljna tvrda čizma.
U slučaju lakših prijeloma, zavoj s trakom može biti dovoljan. Uz to, stopalo treba rasteretiti i opteretiti ga samo ako je potrebno u a bol-prilagođeni način. Pacijentu se može dati štakama za ublažavanje naprezanja.
Budući da je stopalo nakon prijeloma obično natečeno, poduzimaju se dodatne mjere za smanjenje otekline. To uključuje hlađenje i podizanje zahvaćene noge. limfa može se primijeniti i drenaža.
Najkasnije nakon tri mjeseca, prijelom je trebao zacijeliti. Sport i druge velike napore treba izbjegavati do ovog razdoblja. Fizioterapija se može provoditi poslije ili čak tijekom procesa zacjeljivanja kako bi se spriječilo slabljenje ili skraćivanje mišića.
Takozvano magnetsko polje odn ultrazvuk mogu se izvoditi terapije za prijelome koji loše zarastaju; međutim, to obično nije obuhvaćeno zakonom zdravlje osiguranje. To često samo po sebi nije dovoljno za stabilizaciju metatarzalnog prijeloma. To uključuje umetanje vijaka u dotičnu kost kako bi se, na primjer, pričvrstili lomljivi fragmenti kostiju na susjednu kost.
To su 2 žice povezane u međusobno povezane dvije ulomke kosti. To je neophodno kada se različiti mišići prikače za te fragmente kosti i razdvoje zahvaćenu kost, čineći zarastanje nemogućim. Kirschnerove žice vrlo su slične čavlima.
Međutim, tanji su, pomalo pokretni i nemaju nit. Koriste se za stabilizaciju nestabilnih prijeloma. Uz to, umetanje Kirschnerovih žica u prijelome metatarzale vrlo je nježno za tkivo.
Ovo je privremeno liječenje metatarzalnog prijeloma dok se zahvaćeno meko tkivo ne smiri i ne uslijedi kirurško liječenje. To je fiksacija pomoću okvira izvana. Namijenjen je zadržavanju prijeloma u željenom položaju, ali nije stabilan u pokretu.
Ako je potrebno, zatvoreni prijelomi se vraćaju u normalan položaj (smanjuju). Ako je zatvoreni prijelom nestabilan, metatarzalni prijelom fiksira se takozvanim Kirschnerovim žicama. To je moguće perkutano i ne zahtijeva otvorenu operaciju.
Međutim, prijelomi koji se ne mogu smanjiti izvana moraju se dovesti u normalan položaj i po mogućnosti kirurški popraviti. U slučaju otvorenih prijeloma, prijelom treba smanjiti i popraviti na isti način kao kod zatvorenih prijeloma. Međutim, antibiotska profilaksa je vrlo važna kako bi se izbjegle infekcije uzrokovane otvorenim prijelomom metatarzale.
Budući da je meko tkivo ozbiljno zahvaćeno kod otvorenih prijeloma, treba provesti samo početno smanjenje i liječenje antibioticima. Nakon što se meko tkivo smiri, slijedi završna terapija. To se obično sastoji od smanjenja i fiksiranja pomoću vanjski fiksator (fiksacija izvana) ili Kirschnerove žice. Uključivanje mekog tkiva može biti klinička hitnost ako se radi o sindromu odjeljka.
To se mora isključiti ili tretirati unutar 6 sati unutarkomornim mjerenjem tlaka kako bi se izbjeglo trajno oštećenje živaca. U slučaju sumnje, svih devet odjeljaka treba osloboditi putem jednog medijalnog (s unutarnje strane stopala) i dva leđna (od straga) reza. U gotovo svim slučajevima Kirschnerove žice uklanjaju se 6 tjedana postoperativno, ali također mogu ostati u kosti.
Ako je slomljena jedna metatarzalna kost, fiksacija često nije potrebna, jer je prijelom obično stabilan. Ako se isključi sindrom odjeljka, prijelom metatarzale se smanjuje ako je potrebno, a zatim se može konvencionalno liječiti a trakasti zavoj ili individualno prilagođeni uložak. Trajanje ove terapije obično je 6 tjedana.
Povećavanje bol-moguće je ovisno opterećenje, posebno preko pete. Iznimka je prijelom 1. metatarzalne kosti. U ovom se slučaju terapija sastoji od nižeg noga gips lijevati s adaptiranim uloškom otprilike 3 do 4 tjedna.
Nakon toga slijedi polagani prijelaz na puno nosivost do 6. do 8. tjedna. Ako su dvije ili više susjednih metatarzalnih kosti su slomljeni, ovo je serijski prijelom. Oni su djelomično nestabilni i moraju se smanjiti i popraviti kako je gore opisano.
I ovdje je utovar bol-zavisno i sporo. Kirschnerove žice uklanjaju se otprilike 6 tjedana nakon operacije. Luksacijski prijelomi se smanjuju i po potrebi fiksiraju Kirschnerovim žicama.
Nakon što se meka tkiva smire, često je potrebna stabilna osteosinteza. To se radi pločicama ili vijcima i tako trajno stabilizira kost. Završnu osteosintezu prati najmanje 6 tjedana liječenja nižim noga gips lijevano.
Opterećenje se primjenjuje polako, prilagođeno boli i preko pete. Prijelom metatarzalne kosti kao osnovni prijelom obično je luksacijski prijelom i tretira se kao takav dok se ne pruži dokaz o suprotnom. Stabilni prijelomi se smanjuju, nestabilni se smanjuju i fiksiraju.
Liječenje se izvodi na gore opisani način pomoću donjeg noga gips i sporo učitavanje. Prijelomi osovine također obično nisu iščašeni. Oni su također smanjeni i fiksni ako je potrebno.
Ako je metatarzalni prijelom usitnjeni prijelom, često se fiksiraju na susjedne metatarzale Kirschnerovim žicama. Subkapitalni prijelomi su obično iščašeni i nestabilni, tj. Nakon smanjenja ne ostaju u željenom položaju. Stoga je potrebno pričvršćivanje aksijalno umetnutim Kirschnerovim žicama.
Oni se ili uklone nakon 4 do 6 tjedana, ili se potpuno utonu u kost i mogu tamo ostati cijeli život. Daljnja terapija provodi se gore, pomoću gipsanog gipsa i polakog povećanja opterećenja. Manji prijelomi unutar zglobnog prostora liječe se zavojem za krovne pločice.
Ovdje je uključen susjedni nožni prst kako bi se osigurala stabilnost. Ovaj oblik zavoja naziva se trakanje prijatelja. Ako je frakturirani fragment prevelik, može doći do nestabilnosti.
U takvom je slučaju naznačena osteosinteza pomoću Kirschnerovih žica ili vijaka. Nakon toga slijedi gips i nepokretnost oko 6 tjedana.
