Terapija
Od najveće važnosti za terapiju je trenutno zaustavljanje opskrbe tvari koja izaziva i, ako je potrebno, prelazak na drugi anestetički postupak. Primjenom lijeka dantrolen, mehanizam bolesti može se prekinuti. Operaciju koja je već u tijeku treba prekinuti što je prije moguće. Opskrba kisikom povećava se, ako je potrebno, hiperacidnost tijela i srčana aritmija može se liječiti lijekovima. Kroz dosljedno, rano terapijsko djelovanje, smrtnost u maligna hipertermija kriza se može svesti na gotovo nulu.
Prognoza
Maligna hipertermija je ozbiljan, potencijalno opasan po život anestetički incident. Međutim, kliničko iskustvo u radu s bolesnicima s MH, mogućnost korištenja anestezije bez okidača ako postoji predispozicija za maligna hipertermija sumnja se, utvrđuje terapijsko djelovanje i poboljšanje praćenje i opcije intenzivne njege uspjele su drastično smanjiti neliječenu visoku stopu smrtnosti. Ako se tijekom prethodnih operacija sumnjalo na malignu hipertermiju, to se mora dobro dokumentirati i obavijestiti pacijenta kako bi mogao obavijestiti anesteziologa prilikom planiranja budućih operacija.
Posljedice zloćudne hipertermije (poput metaboličkog iskočenja, srčana aritmija, pregrijavanje tijela) prvenstveno su uzrokovani davanjem takozvanih okidačkih tvari (anestetika) tijekom operacije. Stoga je prvi prioritet u terapiji maligne hipertermije trenutno uklanjanje okidačke tvari kako bi se izbjegla daljnja oštećenja. Budući da maligna hipertermija prvenstveno dovodi do povećanog oslobađanja kalcijum, ovo se mora zaustaviti što je prije moguće.
Ako se tijekom operacije pojave prvi znakovi izumiranja (srčana disitmija, hiperacidnost tijela), hitna terapija maligne hipertermije s relaksaciju mišića (posebno dantrolen) je presudan. Ti agenti blokiraju kalcijum kanali i tako sprečavaju previše kalcija da uđe u stanicu. To minimalizira metaboličku derailnost i grčenje mišića.
Uz to se sprječava ogromno povećanje topline. U međuvremenu je u njemačkim operacijskim dvoranama obavezno imati takav lijek na dohvat ruke, jer je neposredna primjena od presudne važnosti za terapiju maligne hipertermije. Posljednjih godina to je dovelo do činjenice da je sve manje ljudi umrlo od maligne hipertermije.
Ipak, u slučajevima genetske dispozicije, primjena "klasičnih okidačkih tvari" (anestetike) izbjegava se tako da se uopće ne može razviti maligna hipertermija. Stoga je poželjno, ako postoji poznata bolest u obitelji, podvrgnuti se testu kako bi se utvrdilo postoji li rizik tijekom operacije. Ako postoji rizik od maligne hipertermije, tijekom kirurškog zahvata ne koriste se okidačke tvari.
Umjesto toga, sredstva za takozvanu ukupnu intravensku anesteziju (TIVA) su korišteni. Ovdje su, na primjer, dušikov oksid ili nedepolarizirajući relaksaciju mišića prikladni su kao anestetici. Cilj je kontinuirano ubrizgavanje pacijenta tablete za spavanje kao što propofol i bolova (npr. opijati) tijekom operacije. To osigurava da se pacijent oslobodi bol i nesvijest tijekom cijele operacije bez potrebe za upotrebom okidačke supstance.
Dakle, pacijenti sa zloćudnom hipertermijom nemaju povećani rizik prije operacije sve dok ih se ne operira s poticajnim supstancama kao anestetikom. Unatoč neposrednoj upravi relaksaciju mišića kao što je dantrolen, postoji (iako smanjeni) iskakanje iz metabolizma. To uključuje, između ostalog, hiperacidnost tijela (acidoza) i povećana koncentracija ugljičnog dioksida (CO2) u krv.
Budući da su obje štetne za tijelo, koristi se terapija zloćudne hipertermije udisanje sa 100% kisika i omogućuje pacijentu da više diše ventilatorom, tako da se izdiše više CO2 i istovremeno je tijelu dostupno više O2. To se suprotstavlja nedostatku kisika (hipoksija). Hiperacidnosti tijela suprotstavlja se infekcija alkalnim sredstvom (na primjer natrij bikarbonat).
Kako bi se izbjegao poremećaj krv zgrušavanje, heparin često se koristi uz terapiju maligne hipertermije. Ovaj agent osigurava da krv zgrušavanje se ne može odvijati u potpunosti. Dakle, krv se ne skuplja, već ostaje tekuća.
To je osobito važno kako bi se spriječilo stvaranje tromba i izbjeglo moguće embolija. Također je ugrožena malignom hipertermijom bubreg funkcija. Ovdje je najvažnije izbjeći sindrom simpatije.
U sindromu drobljenja dolazi do bubrežne insuficijencije zbog povećane nakupine mioglobina. Iz oštećenih mišića, među ostalim, sve se više oslobađa mioglobin. Uprava diuretici je stoga važan i kao terapija za malignu hipertermiju.
Tijekom metaboličkog iskakanja iz šina kod maligne hipertermije, također dolazi do povećanog stvaranja topline u tijelu. Kako bi se to svelo na minimum, tijelo se lagano hladi (na primjer, upotrebom hladnih krpa). Od srčana aritmija javlja se tijekom operacije (posebno pojačanog rada srca), druga terapijska mjera je praćenje of srce aktivnost i krvni pritisak. U tu svrhu pacijenti se često prebacuju na odjel intenzivne njege.
