Anemija s nedostatkom željeza: terapija lijekovima

Terapijski cilj

  • Normalizacija ravnoteže željeza

Preporuke za terapiju

  • Suplementaciju željezom (supstitucija željeza; osnovna bolest mora se liječiti neovisno) treba davati kad god se manifestuje anemija s nedostatkom željeza:
    • Hemoglobin (Hb) ≥ 8 g / dl, oralno željezo dopunu; unos na prazan želudac rezultira 20% većim apsorpcija/ uptake (parenteralna supstitucija (ovdje: u vena) samo u iznimnim slučajevima, tj. samo ako se vrijednost Hb ne povećava oralno željezo dopunu).
    • Hemoglobin (Hb) <7-8 g / dl, razmislite o koncentratu crvenih krvnih zrnaca (EC) (Kako je pacijent? Klinički anemija (anemija) simptomi kao što su glavobolja, mlitavost, lupanje srca? Postoji li istodobna infekcija? Je li Hb na silaznoj ili uzlaznoj grani).
    • Hemoglobin (Hb) <6 g / dl, obično koncentrat eritrocita (EC).
    • Hemoglobin (Hb) <4.5-5.0 g / dl (<2.8-3.1 mmol / l): apsolutna indikacija transfuzije.
  • Vidi također pod „Dalje terapija".

Daljnje napomene

  • Čak i ako razina Hb ne padne ispod 7 g / dL nakon operacija na probavnom sustavu, ali je razina hemoglobina pala za pola ili više, prema jednom istraživanju moraju se očekivati ​​postoperativne komplikacije. U bolesnika nakon srce kirurški zahvat, povećane postoperativne komplikacije (povećani rizik od smrtnosti (stopa smrtnosti), apopleksija (udar), infarkt miokarda (srčani napad) I zatajenje bubrega) također se moglo primijetiti u takvim slučajevima već u prošlosti.
  • oralno željezo suplementacija u bolesnika s anemija nedostatka željeza može se pouzdano procijeniti već nakon dva tjedna. Povećanje Hb ≥ 1 g / dL do 14. dana smatralo se uspješnim: to je postiglo 73% pacijenata (= odgovorili). Povećanje je predviđalo dugoročni uspjeh s osjetljivošću od 90.1% i specifičnošću od 70.3%; odgovor je bio neovisan o uzroku anemija (anemija).
  • Neanemični bolesnici s nedostatkom željeza (IDNA, neanemični s nedostatkom željeza) pokazuju poboljšanje u subjektivno percipiranom umor nakon željeza terapija, ali nema utjecaja na objektivno mjerljive performanse.
  • Bolesnici s anemija zbog kronične upale („anemija kronične upale“, ACI) treba primati iv suplemente željeza zbog blokade enteralnog željeza apsorpcija izazvan hepcidinom. Kao alternativa ili dodatak dodavanju željeza, oralno laktoferin mogu se koristiti u takvim slučajevima. To smanjuje oslobađanje proupalnih citokina, poput IL-6, a time i oslobađanje hepcidina. Napomena: Hepcidin smanjuje funkciju proteina za transport željeza ferroportina, što rezultira smanjenjem enteričnog željeza apsorpcija (unos željeza u crijevo) i istodobno smanjeno oslobađanje željeza iz makrofaga (fagocita) i hepatocita (jetra Stanice).

Aktivni sastojci (glavna indikacija)

Željezo

  • Zamjena željeza treba biti oralna dvovalentnim željezom → bolja apsorpcija od trovalentnog željeza (koristi se u parenteralnoj supstituciji; naznačeno samo u iznimnim slučajevima) i manje nuspojava
  • Oblici djelovanja
    • Oralna terapija: željezni II sulfat, željezni II glukonat, željezni II sukcinat, željezni II glicin sulfatni kompleks; preporučena dnevna doza za:
      • Odrasli: 100-200 mg elementarnog željeza
      • Djeca: 3 - 6 mg / kg tjelesne težine (podijeljeno u dvije doze).
    • parenteralna terapija*: Kompleks željeznog hidroksida dekstran III, željezo III natrij kompleks glukonata, željezo III klorid, željezna saharoza; samo ako se razina Hb ne povećava pri oralnoj supstituciji željeza, tj. željezo se slabo apsorbira oralno zbog sindroma malapsorpcije (bolesti uzrokovane oštećenom apsorpcijom supstrata iz crijeva).
    • Napomena: Izvještava se da pripravci dekstrana imaju povećani rizik od anafilaktičke reakcije:
      • 2.6 puta veći rizik od anafilaksija u usporedbi s uporabom pripravaka koji ne sadrže dekstran (omjer vjerojatnosti [ILI: 2.6; 95% interval pouzdanosti između 2.0 i 3.3; p ˂ 0.001).
      • Zabilježen je najmanji rizik za upotrebu željezne saharoze.
  • Podaci o doziranju: Svakodnevno doza od 100-200 mg u dvije pojedinačne doze; poboljšati oralnu apsorpciju željeza istodobnim administraciju of Vitamin C-bogati voćni sokovi.
  • Upozorenje.Intoksija željezom u djece već pet puta veća od terapijske doza odrasle osobe! Tipični simptomi su mučnina, povraćanje, proljev, otrovno hepatitis (jetra nekroza), srce neuspjeh i metabolička acidoza.
  • Preopterećenje željezom (posebno s parenteralnim dodacima željeza): administraciju of deferoksamin or deferasiroks.
  • Nuspojave: uglavnom gastrointestinalni simptomi; pocrnjenje stolice.
  • Nuspojave povezane s parenteralnim administraciju željeznih pripravaka (željezna saharoza, željezna karboksimaltoza, željezni izomaltozid, željezni dekstran, željezo natrij glukonat): Kounisov sindrom (akutni alergijski koronarni arterija grč koji može dovesti do infarkta miokarda; incidencija nije poznata).
  • Trajanje terapije: 3-6 mjeseci
  • Terapija praćenje na temelju feritin razine; uspješna zamjena željeza rezultira povećanjem retikulociti unutar 1 tjedna od početka terapije. Ciljni parametri (odrediti nakon> 7 d nakon dodavanja željeza):