Definicija gastrointestinalnog krvarenja
A gastrointestinalno krvarenje je krvarenje gastrointestinalnog trakta koje je vidljivo izvana. Krv se ili povraća ili izlučuje s probava. Pojava krv omogućuje donošenje zaključaka o izvoru krvarenja.
Terapija gastrointestinalnog krvarenja
Terapija gastrointestinalno krvarenje u početku se fokusira na stabilizaciju cirkulacije, budući da gubitak volumena može dovesti do opasnosti od akutnog šok simptoma. U tu svrhu inozem krv daje se transfuzija ili se daju ekspanderi plazme. Potonji su također poznati kao nadomjesci za plazmu i mogu se davati kao vlastite otopine proteina u tijelu ili kao umjetno proizvedene, modificirane otopine škroba (tzv. dekstrani).
Sintetske otopine, također poznate kao koloidne otopine, koriste se ako gubitak krvi ne prelazi 20% i ne očekuju se reakcije intolerancije. Naziv "koloidna otopina" odnosi se na mehanizam djelovanja ovih tvari za povećanje volumena: Zbog visokog udjela proteina, u krvi se stvara visoko usisavanje, poznato kao "koloidni osmotski tlak". posuđe, što dovodi do priljeva tekućine iz okolnog tkiva u krvne žile. Ako je pacijentova cirkulacija stabilna, može se provesti opsežna dijagnostika (vidi gore) prije npr. kirurške intervencije kako bi se utvrdio intenzitet i točno podrijetlo izvora krvarenja.
Kirurško liječenje nije potrebno za poznate varikozitete jednjaka (varikozne vene jednjaka): oni se po mogućnosti liječe nekirurški zatvaranjem krvarenja posuđe s gumicama. U ovoj metodi liječenja koju su uveli Goff i Stiegmann, također poznatoj kao "ligacija", varikoziteti (varikozne vene) se aspiriraju pod endoskopom i vežu za bazu kopčama gumene trake. Metoda izbora danas je, međutim, tzv. skleroterapija (od sclerosing = obliterirajući).
Ubrizgavanjem sklerozirajućeg sredstva, koje uključuje, na primjer, polidokanol koji sadrži mnogo nezasićenih masnih kiselina, izaziva se umjetna upala u žili, tkivo otekne i žila se trajno zatvori. Dakle, prvi hemostaza može se postići. Ista metoda prelijevanja posuđe također se koristi u liječenju varikozne vene.
Stopa smrtnosti od varikoze jednjaka vena krvarenje se može najučinkovitije smanjiti skleroterapijom: Parametar za procjenu učinkovitosti medicinskih mjera, također poznat u medicini kao stopa smrtnosti, pada s oko 50 do 70% na 20 do 30% kada se skleroziraju varikoziteti koji krvare u usporedbi s konvencionalnom kirurškom terapijom. Usprkos tome, još uvijek se mogu pojaviti potencijalno smrtonosne komplikacije: stijenka jednjaka može puknuti tijekom aspiracije (medicinski: ruptura jednjaka), dijelovi stijenki mišićne cijevi mogu odumrijeti (medicinski: nekroza) ili se mogu razviti duboke, krvareće lezije sluznice (ulceracije). Međutim, opravdanje za ovu intervenciju, koja je povezana s komplikacijama u oko 10% pacijenata, je razmjerno velika terapijska korist u ukupno vrlo opasnoj bolesti, čiji je rizik smrtnosti višestruko veći bez ili s drugim metodama liječenja (oko jedne trećine pacijenata umre od prvog krvarenja; vidi gore).
Stopu recidiva varikoznih vena jednjaka, odnosno udio relapsa, ne treba podcijeniti: čak i uz uspješno liječenje, varikoziteti (proširene vene) se ponovno pojave u 70% bolesnika. Možda je moguće poboljšati ishod skleroterapije i podvezivanja gumenom trakom umetanjem balona poznatog kao Linton Nachlas sonda, što može dovesti do primarne hemostaza kompresijom žila u želudac odnosno jednjaka. Ako sve gore navedene mjere ne dovedu do uspjeha, varikozni jednjak vena krvarenje se mora liječiti kirurški, npr. otvaranjem grudi (medicinski: transtorakalno), presijecanje jednjaka i odstranjivanje krvarećih vena (ovaj postupak, koji se rijetko koristi i koristi se kao ultima ratio, zove se “sperma kirurgija”).
Potrebna je hitna operacija za injekciono arterijsko krvarenje (klasificirano kao Forrest 1a, vidi gore) i za teško krvareće defekte stražnje stijenke želudac zbog blizine velikih arterija. Često se koriste električna i laserska koagulacija te postavljanje metalnih klipova (tzv. hemoklipsi) za postizanje početne hemostaza.Ako je prisutno vensko curenje krvarenja klasificirano kao 1b prema Forrestu, postoji velika vjerojatnost od 80% da krvarenje prestane samo od sebe. Inače, ovdje se koriste i već spomenute metode laserske koagulacije (laserska skleroterapija) i skleroterapije.
Ako to nije moguće, može se provesti i (statistički nešto manje uspješna) električna koagulacija (skleroterapija) tzv. elektro-hidro-termo sondom. U svim slučajevima potrebna je dodatna primjena hemostatskih lijekova, kao što su sekretin i somatostatina, koji inhibira proizvodnju hormona u mnogim žlijezdama u tijelu, pokušava se podržati primarnu (izravnu) hemostazu. Lijekovi za sprječavanje stvaranja kiseline smanjuju učestalost ranog ponovnog krvarenja (tzv. antagonisti H2 receptora, "H" označava histamin, glasnička tvar koja potiče proizvodnju želudac kiselina; antagonist H2 receptora tako blokira učinak histamina.
Alternativno, inhibitori protonske pumpe omeprazol ili pantoprazola danas se široko koriste za inhibiciju proizvodnje želučane kiseline. Osim toga, liječenje se obično provodi kako bi se uklonili postojeći čirevi ili kako bi se spriječio njihov nastanak: Klica Pylori, za koji je danas dokazano da je glavni uzrok, može se uspješno ukloniti dvotjednom kombiniranom terapijom s raznim antibiotici. ) Više informacija o ovoj temi možete pronaći na Gastric čir U slučaju nižeg gastrointestinalno krvarenje, npr. zbog krvarenja Meckelovih divertikula, oni se moraju kirurški ukloniti.
Dostupne su različite metode liječenja za liječenje vaskularnih malformacija poznatih kao angiodisplazije: one se također mogu ukloniti kirurški, električno koagulirati (sklerozirati) ili zatvoriti arterijskom embolizacijom (stvaranjem ugruška u žili). Princip potonje metode je davanje tekuće plastike ili plastičnih kuglica u žilu pomoću katetera kako bi se postiglo potpuno zatvaranje. Pregled endoskopom (tubus kamerom) omogućuje klasifikaciju gastrointestinalnog krvarenja u tri skupine, o čijoj klasifikaciji ovisi daljnje liječenje.
Osnova takozvanog "krvarenja" je aktivnost krvarenja:
- Forrest tip 1 aktivno krvarenje: Forrest tip 1a je injekcijsko arterijsko krvarenje Forrest tip 1b je vensko curenje
- Forrest tip 2 krvarenje koje je već zaustavljeno Forrest tip 2a: žila koja je prethodno krvarila endoskopski je vidljiva unutar ozlijeđenog područja Forrest tip 2b: postoji ozljeda sluznice prekrivena zgrušanom krvlju Forrest tip 2c: endoskopija pokazuje ozljedu prekrivenu klorovodičnom kiselinom koaguliranom krvlju – tj. hematinom)
- Forrest tip 2a: žila koja je prethodno krvarila je endoskopski vidljiva unutar ozlijeđenog područja
- Forrest tip 2b: postoji ozljeda sluznice prekrivena zgrušanom krvlju
- Forrest tip 2c: endoskopija pokazuje ozljedu prekrivenu klorovodičnom kiselinom koaguliranom krvlju – tj. hematinom)
- Forrest tip 3 lezije želuca ili crijeva sluznica, čija je težina nedovoljna za svrstavanje u jednu od navedenih kategorija i iz koje (još) nije otkriveno krvarenje.
- Forrest tip 2a: žila koja je prethodno krvarila je endoskopski vidljiva unutar ozlijeđenog područja
- Forrest tip 2b: postoji ozljeda sluznice prekrivena zgrušanom krvlju
- Forrest tip 2c: endoskopija pokazuje ozljedu prekrivenu klorovodičnom kiselinom koaguliranom krvlju – tj. hematinom)
