Znak Strümpell je pomicanje nožnih prstiju kada zglob koljena je fleksibilan protiv otpora. Ovaj je pokret fiziološki kod djece mlađe od jedne godine. Međutim, kod odraslih se ocjenjuje kao znak piramidalnog trakta i odnosi se na oštećenje središnjih motoričkih neurona.
Što je znak Strümpell?
Znak Strümpell je pomicanje nožnih prstiju tijekom savijanja zglob koljena protiv otpora. Znak Strümpell produžetak je palca prema stopalu. Fleksija u zglob koljena okida dorzifleksiju nožnog prsta protiv otpora. Istezanje palca prema dorzumu stopala ostvaruje mišić ekstenzor halucis longus. Istodobno s leđnim nastavkom velikog palca, nožni prsti od II do V često se protežu.
Strümpellov znak fiziološki je u dojenčadi mlađe od jedne godine. Kod odraslih je pokret patološki i ocjenjuje se kao piramidalni znak putanje. Zajedno s Babinskim, Gordonom, Oppenheimom i Chaddockom refleks, znak Strümpell često je uključen u skupinu Babinski. Znakovi piramidalnog trakta ukazuju na neurološka oštećenja piramidalnih putova koji povezuju prvi i drugi motorni neuroni u leđna moždina. Kao dio piramidalnog sustava, piramidalni trakti su uključeni u sve dobrovoljne i refleksne motoričke aktivnosti. Znak Strümpell dobio je ime po svom prvom opisivaču Adolfu von Strümpellu. Njemački internist prvi je put dokumentirao pokret krajem 19. stoljeća. Pokret nožnim prstima naziva se i Strümpelov refleks ili Strümpelov znak u odnosu na njegovo ime. U užem smislu Strümpellov znak nije refleks, već kretanje.
Funkcija i zadatak
U dojenčadi mlađe od jedne godine neurološki sklop pojedinih mišićnih skupina još nije diferenciran. Stoga i dalje zajedno premještaju mnoge mišićne skupine, koje se kasnije mogu premjestiti pojedinačno. U znaku Strümpell prisutan je takav zglobni pokret s leđnim nastavkom palca i istodobnim širenjem preostalih prstiju. Ponekad postoji i supinacija stopala. U prvim godinama života središnji motorički neuroni polako preuzimaju svoju funkciju superiornog centra za kontrolu i prebacivanje motoričkog sustava. Kao rezultat toga, pojedini se mišići više ne kreću u skupinama s najbližim mišićima, već se mogu pojedinačno miješati. Refleksni se pokreti također smanjuju nakon prve godine života, što je također povezano s višom kontrolom središnjih motornih neurona. Znak Strümpell stoga normalno nazaduje nakon prve godine života i stoga se ne može aktivirati u odrasloj dobi. Ako se može pokrenuti, kontrola središnjih motoneurona vjerojatno je oslabljena ili ukinuta. U odraslih, dakle, Strümpellov znak odgovara obveznom patološkom pomicanju nožnih prstiju tijekom fleksije koljenskog zgloba. Snažnim se pritiskom vrši koljeno i pacijent pokušava saviti koljeno u zglobu koljena. Dorzalni pokret velikog palca, iako je produženje po imenu, dio je sinergije fleksije, tako da fleksija koljena protiv otpora može pokrenuti leđno ekstenziju nožnih prstiju. Ostvarujući ekstenzor halucis longus mišić je ekstenzor mišića donjeg dijela noga muskulature, čije površine podrijetla odgovaraju facies anterior i membrana interossea cruris. Tetiva mišića prolazi ispod retinaculum musculorum extensorum superius prema prednja noga. Na prijelazu u dorzum stopala, tetiva prelazi na medijalnu stranu prednje tibije arterija i pričvršćuje se na leđnu površinu palca. Mišić se inervira profundusnim fibularnim živcem i veže se za živčane putove L4 do S1.
Bolesti i pritužbe
Strümpellov znak važan je za neurološku dijagnozu. Ako se može pokrenuti pomicanje nožnih prstiju, u središnjem dijelu vjerojatno postoji oštećenje motoneurona živčani sustav ako su prisutni simptomi. Međutim, samo znak Strümpell nije daleko od pouzdanog dijagnostičkog alata za takvu štetu, jer se ponekad može pokrenuti i kod zdravih odraslih osoba. Puko leđno pomicanje palca obično se ne procjenjuje kao karakterističan znak piramidalnog trakta i stoga nema malu dijagnostičku važnost. Samo ako se preostali nožni prsti istodobno šire na leđni pokret i, ako je potrebno, dodatni supinacija dogodi, postoji govoriti piramidalnog znaka putanje. Da bi se ojačala sumnja na piramidalno ili motoneuronsko oštećenje, neophodni su daljnji pregledi. Na primjer, nakon pozitivnog Strümpellovog znaka, pacijent se testira na druge refleks grupe Babinski. Na primjer, dokazi o Babinskom refleksu, znaku Chaddock, Gordon i Oppenheim mogu biti korisni. Predloženo je oštećenje središnjih motoričkih neurona samo kada je prisutno više znakova piramidalnog trakta. Takva oštećenja mogu biti popraćena spastičnom ili mlitavom paralizom i mogu se otkriti magnetskom rezonancom lobanja i kralježnice kada se daje kontrast. MRI se također može koristiti za utvrđivanje na koji motoneuron utječe lezija. Uzrok oštećenja motoneurona mogu biti neurološke bolesti poput ALS ili MS. U MS, bolesnikova imunološki sustav napada središnje živčano tkivo. S druge strane, u ALS dolazi do degeneracije motora živčani sustav u kojem su posebno karakteristična oštećenja središnjih motoneurona. Cerebralni infarkt (udar) zbog vaskularnih okluzija srednjeg mozga arterija može oštetiti i gornji motoneuron. Pored oštećenja povezanih s bolestima, donji motoneuron može doživjeti i traumatična oštećenja ili na njega utjecati leđna moždina infarkt.
