Farmakološka kardioverzija (farmakološka kardioverzija) je primjena lijekova kod određenih srčane aritmije da ih se vrati u sinusni ritam (normalno srce ritam). Napomena: Prema jednoj studiji, hitna kardioverzija nije nužno potrebna kod pacijenata koji posjete bolnički hitni odjel zbog simptoma fibrilacija atrija. Pokazano je da su pristup čekanja i vidjeti (strategija "Čekaj i vidi") i kontrola učestalosti lijekova rezultirali jednako dobrim ishodom: nakon 48 sati, 150 od 218 pacijenata (69%) u skupini "Čekaj i vidi" imao sinusni ritam; nakon 4 tjedna, 193 od 212 pacijenata (91%) u skupini "Čekaj i vidi" naspram 202 od 215 pacijenata (94%) u ranoj kardioverzijskoj skupini imalo je sinusni ritam. Razlika između skupina nije bila značajna. Stoga, za autore, nema razloga da se odmah kardiovertiraju svi pacijenti s AF manje od 36 sati. Međutim, pozornost treba usmjeriti na procjenu rizika od udar i u započinjanje oralne antikoagulacije.
Indikacije (područja primjene)
- Atrijalna fibrilacija (VHF)
- Atrijalno lepršanje
- Ventrikularne tahikardije
Sljedeći komentari odnose se isključivo na naznaku fibrilacija atrija. U slučaju farmakološke kardioverzije, ostaje spomenuti da je stopa uspješnosti (oko 70%) niža od one u električna kardioverzija (oko 90%) i da ne djeluje odmah. Međutim, jedna je prednost što pacijent ne treba anestezija a to je lako izvesti uzimanjem tablete (ili iv administraciju, ako je potrebno).
Prije kardioverzije
- Izuzimanje tromba - prije izvođenja kardioverzije bitno je provjeriti da nema tromba (krv ugrušci) nastali su tijekom prisutnosti fibrilacija atrija, jer nakon što je izvedena kardioverzija, nastavak mehaničke aktivnosti atrija može ih pomaknuti i uzrokovati embolije (vaskularne okluzije).
- U atrijalnoj fibrilaciji (AF) koja je bila prisutna manje od 48 sati, prethodno transezofagealno ehokardiografija (TEE; ultrazvuk pregled u kojem je endoskop (uređaj koji se koristi za endoskopija) s ugrađenim pretvaračem umetnut je u jednjak) kako bi se isključili trombi (krv ugrušci) možda neće biti potrebni, ako je potrebno.
- Za razliku od akutne AF, prethodni transezofagealni ehokardiografija (TEE) se mora izvesti kako bi se isključili trombi ako je AF prisutan više od 48 sati. Ako se otkriju trombi, kardioverzija se ne smije provoditi dok se ne riješe učinkovitom antikoagulacijom (krv zgrušavanje). Napomena: Ako se otkrije tromb, ponoviti TEE treba izvršiti nakon najmanje 3 tjedna antikoagulacije prije kardioverzije (IIaC).
- Tromboprofilaksa:
- Bez obzira na rezultat CHA2DS2-VASc, preporuča se naknadna učinkovita antikoagulacija tijekom najmanje 4 tjedna za bilo koji farmakološki i / ili električna kardioverzija atrijalne fibrilacije / lepršanja (IB) Od toga se može odustati: Kardioverzija izazvana lijekovima pomoću antiaritmika terapija kao terapija „tabletom u džepu“ kod pacijenata s niskim rezultatom CHA2DS2-VASc.
- Laboratorijsko ispitivanje - Dva laboratorijska parametra od velike su važnosti za predviđanje uspjeha elektrokardioverzije. Oba hipokalijemija (kalij nedostatak) i hipertireoza (hipertireoza) treba isključiti prije izvođenja zahvata.
Postupak i načini djelovanja
Farmakološka kardioverzija provodi se samo u hemodinamski stabilnih bolesnika - odnosno s dobrom kardiovaskularnom funkcijom. Učinkovita antiaritmička sredstva za lijekove ili farmakološku kardioverziju kod atrijalne fibrilacije su sredstva klase IA, IC i III (vidi donju tablicu):
- Sredstva brzog djelovanja su flekainid i propafenon. Kardioverzija od 40-70% moguća je kod ovih sredstava. Oba sredstva mogu se također koristiti u konceptu "tablete u džepu", tj. Kratkoročno doza povećanje vrši pacijent tijekom napada. Međutim, prva doza mora se uzeti jednom prije u bolnici pod praćenje, Ovaj terapija Strategija zahtijeva da pacijent bude pouzdano svjestan pojave atrijalne fibrilacije. Kontraindikacija: Koncept "tableta u džepu" ne smije se koristiti ako je trajanje epizode atrijske fibrilacije nejasno, jer su možda stvoreni trombi (krvni ugrušci) u atriju zbog fibrilacije atrija.
- S vernakalant (antiaritmičko sredstvo klase III), stopa pretvorbe od 62% primjećuje se u atrijalnoj fibrilaciji koja je trajala manje od 72 sata. Vrijeme od pojave lijeka administraciju do konverzije u sinusni ritam bila je medijan od 10 minuta. Lijek se smije koristiti samo kod fibrilacije atrija - u trajanju od ≤ 7 dana.
- Stope kardioverzije od 50-70% postižu se sa ibutilid, antiaritmično sredstvo klase III (ovaj lijek nije dostupan u Njemačkoj).
- Amiodaron koristi se u bolesnika sa strukturno oštećenim srcima i oštećenom funkcijom lijeve klijetke (ne djeluje negativno inotropno / ”utječući na kontraktilnost srce“), Ali pokazuje odgođenu pretvorbu atrijalne fibrilacije u sinusni ritam.
Nakon kardioverzije
Tromboprofilaksa:
- U prisutnosti atrijalne fibrilacije (AF) koja je prisutna manje od 48 sati i rezultata CHA2DS2-VASc (ocjena za procjenu rizika od apopleksije) od 0, mogu se izostaviti četiri tjedna antikoagulacije (antikoagulanta) jer stvaranje tromba obično ne može dogoditi u roku od dva dana. Nadalje, u takvom slučaju nije bilo prethodnih transezofagealnih ehokardiografija (TEE; ultrazvuk pregled pri kojem je indiciran endoskop (uređaj za refleksiju) s ugrađenim pretvaračem u jednjak).
- Bez obzira na rezultat CHA2DS2-VASc, preporučuje se naknadna učinkovita antikoagulacija tijekom najmanje 4 tjedna za bilo koji farmakološki i / ili električna kardioverzija atrijalne fibrilacije / lepršanja (IB) Od toga se može odustati: Kardioverzija izazvana lijekovima pomoću antiaritmika terapija kao terapija „tabletom u džepu“ kod pacijenata s niskim rezultatom CHA2DS2-VASc.
Rezultati kardioverzije izazvane lijekovima.
- Normalizacija sinusnog ritma dogodila se u 52% slučajeva antiaritmijskim lijekom u dozama ovisnim o težini u prosjeku za 23 minute.
- Više neželjenih događaja dogodilo se kod radioverzije lijekovima. Međutim, to uglavnom nisu bile ozbiljne,
- Nakon dva tjedna, 2% bolesnika bilo je u sinusnom ritmu nakon kardioverzije lijeka; 95% bolesnika nakon električne kardioverzije).
- Napomena: Pokušaj farmakološke kardioverzije bio je s intravenskom procainamid (15 mg / kg tijekom 30 minuta). Ne može se isključiti da gornji rezultati nisu prenosivi na druga antiaritmička sredstva.
Ako farmakološka ili električna kardioverzija nije moguća, terapijski je cilj farmakološka kontrola brzine (npr. S beta-blokatorima, blokatorima Ca-kanala (npr. verapamil), razred III antiaritmici, ili srčani glikozidi).
Pregled antiaritmičkih lijekova
antiaritmika ima droge koristi se za završetak srčane aritmije kad se pojave. Četiri klase antiaritmika droge razlikuju se prema principu djelovanja (po Vaughan Williams).
| Klasa | Agenti | Mehanizam djelovanja |
| Ia | Ajmalin kinidin dizopiramid prajmalin prokainamid | Inhibicija brzog dotoka natrija u stanicu i spora reaktivacija → kašnjenje provođenja |
| Ib | Aprindin lidokain fenitoin tokainid | Inhibicija brzog natrij priljev i brza reaktivacija → pojačanje provođenja (skraćivanjem akcijski potencijal). |
| Ic | Flekainid lorkainid propafenon | Inhibicija brzog dotoka natrija i spore reaktivacije → kašnjenje provođenja |
| II | Atenolol bisoprolol metoprolol propranolol | Konkurentska inhibicija ß-receptora → ekscitabilnost ↓ |
| III | Amiodaron Ibutilide (nije odobren u Njemačkoj) Sotalol Vernakalant | Inhibicija izljeva kalija → potencijal djelovanja ↑ |
| IV | Diltiazem verapamil | Inhibicija izljeva kalcija → kašnjenje provođenja |
| Neklasificirano | adenozin | Inhibicija provođenja uzbude |
| Magnezij | Antagonist kalcija |
Legenda
- Klasa I - Blokatori natrijevih kanala
- Klasa II - beta blokatori
- Klasa III - Blokatori kalijevih kanala
- Klasa IV - Blokatori kalcijevih kanala
- Uz to, tu su i agenti adenozin ili digitalis, koji se ne mogu podijeliti u gore navedene klase.
Nuspojave nastaju iz odgovarajućeg spektra nuspojava propisanog droge. U svakom slučaju, može doći do daljnjeg pokretanja srčane aritmije.
