Kratak pregled
- Simptomi: Vrtoglavica slična napadima, poremećaji vida, poremećaj svijesti, glavobolja, bol u jednoj ruci; posebno kada se zahvaćena ruka pomakne.
- Uzroci i čimbenici rizika: Konstrikcija jedne od subklavijskih arterija koje opskrbljuju ruku; "lupkanje" vertebralnih arterija koje opskrbljuju mozak. Pušenje, nedostatak kretanja, povišene masnoće u krvi i krvožilne bolesti faktori su rizika.
- Dijagnoza: Simptomi, anamneza, mjerenje tlaka na obje ruke, ultrazvuk s vizualizacijom krvotoka, eventualno kompjutorska ili magnetna rezonancija, angiografija.
- Liječenje: Kirurški zahvat za proširenje suženja ili premošćivanje pomoću premosnice.
- Prognoza: liječena, dobra prognoza; ako se ne liječi, moguće su komplikacije do i uključujući moždani udar.
- Prevencija: Ako je rizik poznat, kontrole krvotoka; smanjiti rizik od arterioskleroze prestankom pušenja, zdravom prehranom i tjelovježbom.
Što je sindrom subklavijske krađe?
Sindrom subklavijske krađe vrlo je rijedak poremećaj cirkulacije mozga. Nastaje kada je subklavijalna arterija, koja je odgovorna za opskrbu ruku krvlju, sužena. Ovo suženje obično je uzrokovano ovapnjenjem krvnih žila.
To rezultira nedostatkom opskrbe raznih dijelova mozga. Da bismo bolje razumjeli uzroke sindroma subklavijske krađe, vrijedi ukratko pogledati anatomiju.
Anatomija
Mozak se opskrbljuje krvlju desne i lijeve unutarnje karotidne arterije, kao i desne i lijeve vertebralne arterije. Ove su arterije međusobno povezane posrednim krvnim žilama.
Lijeva karotidna arterija polazi od glavne arterije (aorte). Lijeva subklavijalna arterija grana se ulijevo. Desnu stranu tijela opskrbljuje brahiocefalni trunkus koji polazi iz aorte. Zatim se dijeli na desnu subklavijalnu arteriju i desnu karotidnu arteriju.
Dotična vertebralna arterija proizlazi iz desne i lijeve subklavijske arterije. Ona ide duž tijela kralježaka prema lubanji, gdje opskrbljuje dijelove mozga. Subklavijalna arterija ide dalje ispod ključne kosti prema pazuhu i opskrbljuje krvlju ruke.
Zbog toka krvnih žila međusobno su povezane karotidna arterija, vertebralna arterija i arterija subklavija.
Sindrom subklavijske krađe i fenomen subklavijske krađe
Ovo treba razlikovati od fenomena subklavijske krađe. Liječnici koriste ovaj izraz kada je uzrok mogućeg subklavijalnog steal sindroma prisutan, ali pacijent (još) ne pokazuje nikakve simptome, odnosno asimptomatski je.
Kako se manifestira sindrom subklavijske krađe?
Sindrom subklavijske krađe očituje se različitim simptomima koji obično zahvaćaju samo jednu stranu tijela. Nisu svi od sljedećih simptoma uvijek prisutni. Neki pacijenti ostaju bez simptoma kada je arterija subklavija sužena (asimptomatski, fenomen krađe subklavije).
Sljedeći simptomi tipični su za sindrom krađe subklavije:
- Neusmjerena vrtoglavica (za razliku od drugih vrsta vrtoglavice, ne čini se da se okolina ili tlo kreću u određenom smjeru)
- Poremećaj ravnoteže, zujanje u ušima
- Nestabilno hodanje
- Poremećaji vida, paraliza očnih mišića
- Poremećaji svijesti do nesvjestice, mogući su nagli padovi (napad pada)
- Paraliza, senzorni poremećaji
- Poremećaji govora i gutanja
- Glavobolja u zatiljku
U slučaju sindroma subklavijske krađe, simptomi se često pogoršavaju kada pacijent pomiče ruku na zahvaćenoj strani.
Mogući su i bolovi, bljedilo i snižena temperatura jedne ruke.
Simptomi se javljaju i trajno (kronično) i u napadima kada se zahvaćena ruka pomiče.
Uzrok sindroma krađe subklavije je ozbiljno suženje (stenoza) ili okluzija arterije subklavije ili brahiocefalnog trupa. Ovdje je odlučujući čimbenik to što se ovo suženje nalazi prije nego što vertebralna arterija napusti arteriju subklaviju.
Suženje znači da premalo krvi dopire do ruke na zahvaćenoj strani. To stvara negativni tlak u arteriji subklaviji. Zbog sile gravitacije, ovo dodiruje vertebralnu arteriju, koja inače opskrbljuje mozak. Krvotok vertebralne arterije je obrnut i krv iz nje teče u arteriju subklaviju, a ne više u mozak.
Mogući uzroci suženja arterija su arterioskleroza (suženje žile zbog naslaga kalcija), poseban oblik arterijske upale (Takayasuov arteritis) ili tzv. sindrom cervikalnog rebra, kod kojeg dodatno rebro na vratnom kralješku sužava krvne žile.
Zbog kompenzacijskih ili premosnih mehanizama u sindromu subklavijske krađe dolazi do nedostatka krvi u mozgu. Osobito kada zahvaćena ruka ima povećanu potrebu za krvlju, primjerice tijekom kretanja, nedostatak opskrbe mozga krvlju se povećava. To dovodi do simptoma kao što su vrtoglavica ili oštećenje vida, osobito na zahvaćenoj strani.
Čimbenici rizika za sindrom subklavijske krađe
Čimbenici rizika za to su pušenje, povišene razine lipida u krvi i nedostatak kretanja. Osim toga, vaskularne malformacije su faktor rizika za suženja i rijetku pojavu dodatnog vratnog rebra.
Pregledi i dijagnoza
Vaš će liječnik koristiti različite metode pregleda za dijagnosticiranje sindroma krađe subklavije. Prije svega će vas pitati o povijesti bolesti (anamnezi). On će vam između ostalog postaviti sljedeća pitanja:
- Osjećate li često vrtoglavicu?
- Javlja li se vrtoglavica češće nakon naprezanja ruku?
- Imate li zujanje u ušima?
- Je li vrtoglavica njišuća, rotirajuća ili neusmjerena?
- Patite li od lipida u krvi?
- Imate li problema sa srcem ili krvnim žilama?
- Imate li iznenadne nesvjestice?
Vaš liječnik će vas tada fizički pregledati. Između ostalog, opipat će vam puls i izmjeriti krvni tlak. Ako je puls oslabljen na jednoj strani i postoji razlika u krvnom tlaku preko 20 mmHg između dviju ruku (milimetri žive = mmHg, mjerna jedinica za krvni tlak), to ukazuje na moguće suženje arterije subklavije i stoga sindrom potključne krađe.
Vaš liječnik će također poslušati vaše srce i okolne krvne žile. Ako je arterija subklavija sužena, šum protoka je promijenjen.
U nekim slučajevima liječnik također koristi druge slikovne postupke za dijagnozu. To uključuje rendgenski pregled krvnih žila pomoću računalne tomografije ili magnetske rezonancije (CT ili MRI angiografija) ili angiografija s kontrastnim sredstvom.
Liječnik mora isključiti sindrom aortnog luka, koji uzrokuje slične simptome, ali uključuje suženja u nekoliko žila.
liječenje
Postoje različite vrste liječenja sindroma subklavijske krađe. Ako su simptomi jaki, pacijent osjeća visoku razinu patnje.
Ako je liječnik pretragama utvrdio jako suženje ili začepljenje arterije subklavije, pristupa se operaciji. Uobičajeni postupci su perkutana transluminalna angioplastika (PTA) i umetanje premosnice.
PTA i premosnica
Kod perkutane transluminalne angioplastike (PTA), kateter se provlači kroz krvnu žilu do suženja. Tu se postavlja balon za proširenje žile (dilatacija balona).
Premosnica omogućuje zaobilaženje sužene žile: premosnica, koja je često napravljena od vlastitih žila tijela, povezana je s krvnom žilom ispred i iza suženja.
Tijek bolesti i prognoza
Uz pravodobno liječenje, sindrom subklavijske krađe ima dobru prognozu. Ne pokazuju svi bolesnici sa suženjem arterije subklavije odgovarajuće simptome (fenomen krađe subklavije). S vremenom, međutim, lagano suženje često se pretvori u ozbiljno suženje ili čak dovodi do potpunog začepljenja žile.
Ako je uzrok arterioskleroza arterije subklavije, slična suženja ili ovapnjenja moguća su iu drugim arterijama, što može biti opasno po život. Iz tog razloga, liječnik će također paziti na druge vaskularne dijelove, kao što su koronarne arterije.
Nakon srčanog udara često se izvode premosnice koronarnih arterija unutarnjom torakalnom arterijom koja polazi iz arterije subklavije. Ako dođe do sindroma subklavijske krađe, odnosno suženja arterije subklavije, moguće je da takva premosnica može rezultirati manjkom opskrbe srca i eventualno bolovima u prsima.
Prevencija
Sindrom krađe subklavije može se preventivno liječiti ako postoje poznati rizici ili dodatne opasnosti, kao što je premosnica koronarne arterije. Liječnik pokušava smanjiti rizik od mogućeg začepljenja arterije subklavije. Budući da se ova vrsta vaskularnog suženja često javlja kod arterioskleroze, liječnik preporučuje, primjerice, nepušiti, uravnoteženu prehranu s niskim udjelom masti i redovitu tjelovježbu.
Nadalje, krvotok se ispituje na redovitim kontrolama kao mjera opreza ako postoji odgovarajući rizik ili ako je bolest već jednom preboljela
