Kratak pregled
- Uzroci i čimbenici rizika: Starosno trošenje; prekomjerno bavljenje sportom, teški fizički rad ili pretilost povećavaju rizik
- Simptomi: Bolovi u leđima koji se ne mogu točno lokalizirati, često se pogoršavaju tijekom dana i pri naporu; jutarnja ukočenost kralježnice, moguće zračenje u nogama ili vratu
- Dijagnoza: Povijest bolesti, fizički pregled, eventualno rendgensko snimanje, magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija (MRI ili CT)
- Liječenje: Lijekovi protiv bolova, fizioterapija, vježbanje leđa. Pod određenim okolnostima, skleroterapija živaca ili operacija.
- Prognoza: Trajna terapija često ublažava simptome, osobito bol; rijetko, bol ostaje kronična
- Prevencija: Uravnotežena redovita tjelovježba donekle sprječava probleme s leđima; nježne radne tehnike mogu izbjeći profesionalne bolesti
Što je spondiloartroza?
Mali kralježnični zglobovi (fasetni zglobovi) troše se i gube svoju prirodnu strukturu. Spondiloartritis se stoga naziva i fasetni sindrom. U većini slučajeva ne postoji poseban okidač za spondiloartritis: vertebralni zglobovi “stare” zbog trajnog prirodnog stresa.
O aktiviranom spondiloartritisu govorimo kada se istrošenosti zglobova pridoda upala (artritis).
Frekvencija
Degenerativne promjene poput spondiloartritisa praktički su neizbježne kako čovjek stari. Već u dobi od 40 godina, svaki drugi stanovnik u Njemačkoj je pogođen. U dobi od 60 godina kod oko 90 posto ljudi rendgenski se vide znakovi starosti na kralježnici. Međutim, ne pati svaka osoba s uočljivom rendgenskom snimkom od tegoba.
Spondilartroza u kombinaciji s drugim znakovima starenja
U principu, svaki element mišićno-koštanog sustava stari. U većini slučajeva, nekoliko elemenata također je uključeno u artrozu leđa. Najozbiljniji problem daje bolest ime. Dakle, uz spondilartrozu, postoje hondroza, osteohondroza i spondiloza. Ovi različiti oblici degenerativnih promjena na kralježnici obično se ne mogu jasno odvojiti jedni od drugih. U slučaju “osteoartritične kralježnice” one se često stapaju jedna u drugu i međusobno su ovisne.
Hondroza: Ako intervertebralni diskovi izgube dio svoje tekućine, oni su manje elastični. Kralježnica postaje nestabilnija. Kao rezultat toga, intervertebralni diskovi su izloženi većem stresu svaki put kad se potresu. Na njima se stvaraju pukotine i praznine, a kasnije se često potpuno unište. Ova tzv. chondrosis intervertebralis dijelom doprinosi "artrozi leđa".
Spondiloza: Kako bi se nadoknadila smanjena stabilnost kralježnice, formiraju se koštane izbočine na vanjskoj strani kralješaka (spondilofiti). To je ono što liječnici nazivaju spondilozom. Spondilofiti ponekad potpuno premošćuju razmak između dva susjedna kralješka. Često to uzrokuje deformaciju i ukrućenje kralježnice (spondylosis deformans).
Gdje se može pojaviti spondiloartritis?
Spondiloartroza je moguća u cijeloj kralježnici. Pravi se razlika između najčešće zahvaćenog područja lumbalne kralježnice (LWS), područja vratne kralježnice (HWS) i područja torakalne kralježnice (BWS). Sukladno tome, govori se o lumbalnoj (lumbalna kralježnica), cervikalnoj (vratna kralježnica) ili torakalnoj (torakalna kralježnica) spondilartrozi (ili fasetnom sindromu).
Trošenje zglobova kralježaka moguće je ne samo na jednoj točki (jednom segmentu) kralježnice, već i na više njih istovremeno (multisegmentalni spondiloartritis).
Ne može se općenito reći hoće li i koliko dugo osoba sa spondiloartritisom biti nesposobna za rad ili čak teški invalid. To ovisi o pojedinačnom slučaju, težini simptoma i dotičnoj radnoj aktivnosti.
Pod određenim uvjetima – posebice u slučaju teškog fizičkog rada – moguće je priznavanje profesionalne bolesti. Pod određenim okolnostima, određene profesionalne aktivnosti možda neće biti moguće u uobičajenom obliku.
Uz odgovarajuće liječenje, stupanj invaliditeta (GdB) – tj. težak invaliditet – obično se ne mora prepoznati. To je potrebno samo u pojedinačnim slučajevima i vrlo rijetko ako spondiloartritis traje kronično s trajnom boli.
Uzroci i faktori rizika
Mnogi stariji ljudi u nekom trenutku razviju spondiloartritis jer se njihovi vertebralni zglobovi s vremenom istroše. Postoje i drugi uzroci spondiloartritisa.
Javlja se, primjerice, kada je kralježnica podvrgnuta velikim opterećenjima, primjerice u nekim sportovima ili profesijama. Frizeri ili odgajateljice ponekad pate od spondilartroze vratne kralježnice jer često moraju spuštati glavu. Višak kilograma pak posebno opterećuje lumbalni dio kralježnice.
Skolioza, šuplja leđa (lumbalna hiperlordoza), hernija diska i reumatske bolesti su drugi mogući uzroci.
Simptomi
Vertebralni zglobovi su u neposrednoj blizini živaca koji prolaze u spinalnom kanalu unutar kralježnice. Ako je spinalni kanal sužen spondiloartrozom, mogući su simptomi.
Oboljeli često osjećaju i neugodne trnce. Ove tegobe obično nestaju s vremenom ili ako se pacijent ne kreće. U ekstremnim slučajevima moguće je da oštećenje živaca uzrokovano spondiloartritisom čak može dovesti do paralize.
Osim toga, spondiloartritis često čini kralježnicu nepokretnijom. Pogođene osobe imaju poteškoća sa savijanjem ili naginjanjem na jednu stranu. Obično je lumbalna kralježnica (LS) najviše pogođena osteoartritisom. Vratna kralježnica (HWS) i torakalna kralježnica (BWS) moraju izdržati manji stres i stoga se spondilartroza ne razvija tako brzo.
Osteoartritis vratne kralježnice često rezultira bolovima u vratu koji se povremeno šire i u ruke.
Više o općim simptomima osteoartritisa pročitajte u članku Simptomi osteoartritisa.
Dijagnoza
Više o dijagnostici istrošenosti zglobova pročitajte u članku Artroza.
liječenje
Liječnik obično u početku liječi spondiloartritis konzervativno, primjerice lijekovima (lijekovi protiv bolova, mišićni relaksansi), radnom terapijom i fizikalnom terapijom. Ručne terapije kao što je liječenje okidačkih točaka također često ublažavaju simptome.
Osim toga, pomažu injekcije koje sadrže analgetike. To često uključuje lokalni anestetik, u kombinaciji s "kortizonom" ako je potrebno.
U slučajevima uporne boli liječnici pribjegavaju i zahvatima koji isključuju živce koji su odgovorni za osjećaj boli. U tu svrhu koriste npr. radio valove. Stvorena toplina uzrokuje propadanje živaca. Ova tzv. radiofrekvencijska terapija (također radiofrekventna neurotomija) znanstveno je najbolje proučena.
Više o konzervativnoj terapiji istrošenosti zglobova možete pročitati u članku o osteoartritisu.
dekompresija
Tijekom laminektomije liječnik uklanja pojedinačne dijelove kosti iz kralješka. Ovo je važno kada koštane strukture sužavaju spinalni kanal i otvore kroz koje prolaze živci. Ukliješteni živci se na ovaj način oslobađaju.
Zahvati bez fuzije
Za stabilizaciju nestabilne kralježnice moguće je da liječnik u nekoliko kralježaka ugradi tzv. pedikularne vijke. Ovo je posebno korisno kada pacijenti imaju bolove pri kretanju. Vijci imaju poseban priključak i mogu se međusobno spajati pomoću šipke. Na taj način dovode kralješke u pravilan položaj. Kako bi se osiguralo da zglobovi kralježaka i dalje ostanu pokretni, liječnik koristi pomični štap. Na taj način stabilizira kralježnicu, ali ne ograničava njezinu funkciju.
Fuzija tijela kralješka
Osim toga, uništeni intervertebralni disk može se zamijeniti takozvanim kavezom. Ovo je mala košara izrađena od metala, plastike ili keramike. U nekim slučajevima, liječnik također "ugrađuje" vlastiti koštani materijal u kralježnicu. S vremenom prerasta u kralješke i čvrsto ih spaja.
Kralježnica se stabilizira u operiranim područjima, a uklješteni živci dobivaju više prostora. Međutim, ti tretmani također čine kralježnicu krutom. Stoga se obično razmatraju samo u slučajevima uznapredovalog spondiloartritisa.
Tijek bolesti i prognoza
U slučaju spondiloartritisa, dugotrajno ublažavanje boli često se može postići dosljednom terapijom. To i dobra kvaliteta života glavni su ciljevi liječenja.
Da bi se to postiglo, posebno je važno izgraditi stabilizirajuću muskulaturu. Fizioterapija nudi upute za samopomoć u tom pogledu.
Prevencija
Trošenje uzrokovano starenjem može se spriječiti samo do određene mjere. Korisno je, primjerice, izbjegavati prekomjernu težinu i jednostrani stres.
Redovita, uravnotežena tjelovježba koja jača leđa dobar je način prevencije spondilartroze i mnogih drugih bolesti leđa.
Oni koji pri nošenju teških tereta i teškim fizičkim poslovima koriste tehnike i pomagala koja rasterećuju i utječu na zglobove, često sprječavaju profesionalne bolesti i gubitak radnog vremena.
