Uvod
Bol u ručni zglob je čest i može biti posljedica naprezanja ili prijeloma. Često dlan ruke, pod kojim tzv skafoidan kosti ili os scaphoideum nalazi, je najbolniji. Scaphoid je jedan od 8 karpalnih kosti koji tvore vezu između ulne i radijusa i metakarpala.
Zbog povišenog položaja, skafoid kost je posebno sklona ozljedama. Kad padne na dlan, obično je skafoid kost koja apsorbira najviše energije tijekom pada, koja je najčešće ozlijeđena, a ne dublje ležeća, susjedna kosti. Bol u skafoidan je stoga posebno čest nakon pada.
Nepovoljno, krv opskrba skafoidan - za razliku od uobičajenog - dolazi iz smjera prstiju. Osim toga, opskrba posuđe skafoida međusobno ne tvore anastomoze (veze). To dovodi do složenih operacija i kompliciranih izlječenja.
Uzroci skafoidne boli
Najčešći uzročnik skafoida bol pada na ravan ruke. To se može dogoditi tijekom sporta, kao i u starosti. Prirodni je zaštitni mehanizam tijela da zaštiti glava i vrat, pa reflektirajuće ispružimo ruke kad padnemo.
Slomljeni skafoid često prati znak fraktura distalnog radijusa, najčešći prijelom ljudskog tijela. Dijelovi polumjera u blizini ručni zglob prekid, sa ili bez uključivanja susjednog zgloba. Kao prijelom padom na ispruženu ruku naziva se Collesov prijelom.
Prijelomi skafoida obično uzrokuju samo malu bol i osjetljivost na pritisak, ali ne i jaku bol na koju se navikne zbog prijeloma. Stoga se prijelomi skafoida često ignoriraju i "zasiću". Sve dok prijelom fragmenti su pravilno postavljeni jedan na drugi, moguće je povratiti se od boli.
Međutim, ako fragmenti krivo rastu, to može dovesti do trajne boli u skafoidu i ograničenja u kretanju. Tada je operacija vrlo teška, jer se novorasli komad kosti mora ponovno odvojiti i pravilno poravnati. U svakom slučaju, liječenje scaphoida prijelom je poseban izazov: Zbog komplicirane vaskularizacije, prijelomi se teško liječe.
U mnogim je slučajevima i opskrbna posuda oštećena i više ne može dostaviti ulomak. Mnogi prijelomi skafoida stoga ne zarastaju u potpunosti. Ovo je poznato kao pseudoartroza.
Pseudoartroza, osobito u ručni zglob, rezultira izmijenjenim učinkom sile mišića na zglob u cjelini. To može rezultirati takozvanim SNAC-Wrist sindromom, s engleskog: SNAC: Scaphoid Nonunion Advanced Collaps, slobodno prevedeno: Prošireni kolaps [zgloba] nakon što scaphoid ne zacijeli. To može dovesti do kolapsa statike zgloba kao rezultat promijenjenih učinaka sile.
SNAC-sindrom zgloba može dovesti do artroza ako se ne liječi, tj. prerano, prekomjerno trošenje zgloba. Sve šupljine i otapanja kosti su sažete kao koštane ciste. Uobičajeni mehanizam podrijetla je rastući ganglion, koji potječe iz tetive ili ligamenta zgloba.
U slučaju manje iritacije i upale tetive, okolne sluznice tvore povećane količine maziva, koje se ne mogu odvoditi kroz ovojnice tetiva i zglobne strukture. U mnogim se slučajevima ovojnice tetiva izboče, što može dovesti do vanjske vidljivosti ganglion i kvržica na zglobu. Međutim, u rijetkim slučajevima tekućina pritišće kost i kontinuirano je izdubljuje.
Cista ispunjena tekućinom može se razlikovati u veličini i stoga se može različito liječiti. Manje ciste ne predstavljaju rizik i ne zahtijevaju daljnje liječenje. Iznad određene veličine, međutim, stabilnost kosti je znatno smanjena, što lako može dovesti do prijeloma kosti.
Za liječenje ciste, kost se može stabilizirati noktom ili ispuniti cementom. To može spriječiti komplikacije loma skafoida. nekroza skafoida je gubitak kosti zbog nedovoljnog krv opskrba kostiju.
Korištenje električnih romobila ističe krv cirkulaciju na zglobu osiguravaju mali i krhki posuđe, koji mogu biti oštećeni ozljedama i velikim opterećenjem zgloba. Tipično je trajno opterećenje udarnim čekićem, što dovodi do sporog uništavanja skafoida. Tipični simptom skafoida nekroza je strana palca bolovi u zapešću. Dugoročno se mogu pojaviti bolovi i ograničeni pokreti u zapešću.
Mnogi konzervativni i kirurški postupci mogu se uzeti u obzir za liječenje. Zglob se može imobilizirati nekoliko tjedana s naknadnom terapijom pokreta. U mnogim slučajevima, međutim, nekroza je toliko napredovao da se zglob mora djelomično ukrutiti kako bi se dugoročno osigurala bezbolna pokretljivost zgloba.
SLD je skafolunarna disocijacija koja se može dogoditi nakon ozljede zgloba puknućem SL ligamenta. Scaphoid i lunarna kost se razdvajaju i mogu se iščašiti iz svog anatomskog položaja. Postoji nekoliko stupnjeva SLD-a, ovisno o opsegu malpozicije karpalne kosti i popratnim ozljedama.
Ograničenja boli i pokreta u zglobu mogu biti znatna. Ovisno o tome, može se odabrati konzervativna ili kirurška terapija. Konzervativna terapija sastoji se od repozicioniranja kosti i imobilizacija nekoliko tjedana. Međutim, u mnogim se slučajevima SLD mora liječiti kirurški, fiksiranjem kostiju u prvobitni položaj i šivanjem pokidanih SL ligamenata. U slučaju uznapredovalog oštećenja, možda će se trebati izvršiti djelomično ukrućenje zgloba kako bi se postigla najbolja moguća pokretljivost zgloba bez bolova.
