Rodna disforija: definicija
Ako želite razumjeti pojam rodne disforije, prvo trebate znati što je rodna nepodudarnost:
Ukratko: neki ljudi koji su rođeni s penisom i dalje se osjećaju kao djevojčica/žena, a ne kao dječak/muškarac. Nasuprot tome, neki se ljudi s grudima i vaginom osjećaju muškima umjesto ženskima. Ili se oboljeli ne identificiraju jasno ni s muškim ni s ženskim spolom (nebinarno).
Drugi pak pate od rodne nepodudarnosti – stručnjaci to nazivaju rodnom disforijom.
Stalna patnja
Konkretno, to znači da je rodna disforija prisutna ako netko od nje trajno pati:
- ne osjećajući da (samo) pripadaju spolu koji odgovara njihovim fizičkim spolnim karakteristikama, i/ili
- da ih drugi doživljavaju kao muškarca/ženu, iako to ne odgovara njihovom vlastitom rodnom identitetu.
Stoga je važno da osobe s rodnom disforijom dobiju pravu pomoć i podršku. To može biti u obliku psihoterapije, na primjer, a moguće i medicinskih mjera za prilagodbu tijela vlastitom rodnom identitetu (vidi Liječenje).
Ključna riječ Trans
Više o transseksualnosti možete pročitati na našem partnerskom portalu Mylife.de.
Ključna riječ Inter*
Pojam inter* (interspolnost, interseksualnost) odnosi se na ljude s varijacijama u fizičkom razvoju spola: Njihovo tijelo ima i muške i ženske karakteristike (spolni kromosomi, spolni hormoni, spolni organi).
Saznajte više o interseksualnosti na našem partnerskom portalu Mylife.de.
Trans se više ne smatra mentalnim poremećajem
Hoće li se stanje klasificirati kao bolesno ili normalno također ovisi o zeitgeistu. To se odražava u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti i povezanih zdravstvenih problema (ICD), koju je objavila Svjetska zdravstvena organizacija (WHO).
Njegov prethodnik, ICD-10, još uvijek koristi termin transseksualizam. Dodjeljuje ga kao “poremećaj rodnog identiteta” poglavlju o mentalnim poremećajima – točnije, poremećajima osobnosti i ponašanja. Ovaj oblik identiteta stoga se klasificira kao patološki.
Ovo se promijenilo s ICD-11:
- S jedne strane, umjesto termina “transseksualizam” koristi se izraz “rodna nepodudarnost”.
Države članice WHO-a trenutačno imaju fleksibilno prijelazno razdoblje od najmanje pet godina kako bi se pripremile za uvođenje revidiranog sustava klasifikacije.
Još nije jasno kada će ICD-11 konačno zamijeniti ICD-10 u pojedinim zemljama. To ovisi, među ostalim, o tome koliko brzo je službeni prijevod na dotični nacionalni jezik dostupan. U Njemačkoj, Austriji i Švicarskoj također se ICD-10 još uvijek koristi za naplatu.
Način na koji oboljeli percipiraju neslaganje između svog biološkog spola i rodnog identiteta u pojedinim slučajevima varira. Na primjer, mogući su sljedeći "znakovi":
- dubok osjećaj da ste izvana muškarac ili žena, ali se uopće ne osjećate takvim
- Odbacivanje vlastitog tijela i snažna želja da se riješi seksualnih karakteristika (kao što su penis, Adamova jabučica, grudi, vulva, vagina) koje se doživljavaju kao neprikladne
- snažna želja da vas okolina promatra i tretira na način koji odgovara vlastitom rodnom identitetu (npr. kao muškarac, kao žena ili kao nebinarna osoba)
Kako bi liječnici mogli dijagnosticirati rodnu disforiju, ovi osjećaji moraju trajati dugo (vidi dijagnozu) i biti povezani s velikim stresom.
Prateći mentalni poremećaji
Neki ljudi s rodnom nepodudarnošću/rodnom disforijom također pate od psiholoških problema ili poremećaja. Istraživanja pokazuju da se oni kod njih javljaju češće nego u općoj populaciji. Ovi mentalni poremećaji uključuju
- depresija
- Samoubilačke misli i postupci
- poremećaji anksioznosti
- Poremećaji osobnosti
- Disocijativni poremećaji
- Poremećaji u prehrani
- Zlouporaba supstanci (npr. zlouporaba droga ili lijekova)
Ponekad je mentalna bolest također inicijalno uspješan (nesvjestan) način suočavanja s rodnom disforijom. Na primjer, anoreksija kod adolescenata može biti pokušaj da se tijelo zaustavi u razvoju u smjeru neželjenog spola (rast brade, početak menstruacije itd.).
Rodna disforija: uzroci
Još nije poznato zašto neki ljudi razviju rodnu disforiju – bilo već u djetinjstvu ili kasnije. Stručnjaci pretpostavljaju da su u pitanju različiti čimbenici.
Sada se čini najvjerojatnijim da se rodni identitet formira prije rođenja. Mogući su genetski čimbenici i/ili hormonalni utjecaji tijekom razvoja.
Nijedan od ovih čimbenika sam po sebi ne može uzrokovati rodnu disforiju. Stručnjaci vjeruju da se neslaganje između percipiranog i pripisanog spola razvija samo kod nekih ljudi kao rezultat međusobne interakcije.
Kada se simptomi rodne disforije iznenada razviju tijekom puberteta, stručnjaci govore o "rodnoj disforiji s brzim nastankom". Uzroci ove rodne disforije koja brzo nastupa također su nepoznati.
Rodna disforija: dijagnoza
Pogođeni stoga mogu samo sami saznati osjećaju li da pripadaju drugom spolu ili nijednom, bez obzira na vlastitu biologiju – te koliko to na njih utječe i kakve to osobne posljedice ima.
Iskusni liječnici i terapeuti mogu podržati one koji su pogođeni u ovom procesu s otvorenošću i poštovanjem.
Holistički pogled na pogođene
- Važni razvojni koraci prije, tijekom i eventualno nakon puberteta
- Prethodna iskustva s tijelom i odnosima
- Coming out iskustva, reakcije u društvenom okruženju (npr. obitelj, krug prijatelja)
- Moguća iskustva diskriminacije na temelju rodnog identiteta
- Životna situacija, tj. stambena situacija, školska ili profesionalna situacija, partnerstvo itd.
- Biografski podaci (osobito stresni životni događaji, obiteljski odnosi)
- bilo kakve prethodne bolesti
- Moguće indikacije varijanti u tjelesnom spolnom razvoju
- Psihičko stanje (standardiziranim metodama)
Liječnici ili terapeuti također pokušavaju utvrditi je li rodna nepodudarnost/rodna disforija konstantna nekoliko mjeseci, privremena ili povremena. Ovo je također moguće.
Orijentacija prema DSM-5
Liječnici/terapeuti mogu koristiti DSM-5 kao vodič pri dijagnosticiranju rodne disforije. Ovo je peto (i trenutno važeće) izdanje Dijagnostičkog i statističkog priručnika mentalnih poremećaja (prema MKB-10, koji je trenutno još uvijek u širokoj uporabi, transseksualizam se još uvijek klasificira kao mentalni poremećaj, ali ne više u novom MKB-u 11 verzija).
Prema tome, dijagnoza rodne disforije kod adolescenata i odraslih temelji se na dvije točke:
- Izražena razlika između percipiranog spola i primarnih spolnih obilježja poput jajnika, penisa i/ili sekundarnih spolnih obilježja poput grudi, brade (kod adolescenata: očekivanih sekundarnih spolnih obilježja)
- izražena želja za oslobađanjem od vlastitih primarnih i/ili sekundarnih spolnih obilježja (kod adolescenata: za sprječavanje razvoja sekundarnih spolnih obilježja)
- izražena želja za pripadanjem suprotnom spolu (muško/žensko) ili alternativnom spolu
- Izraženo uvjerenje da se ispoljavaju tipični osjećaji i reakcije suprotnog spola (muško/žensko) ili alternativnog spola
2. klinički relevantne patnje ili oštećenja u društvenim, obrazovnim ili drugim važnim područjima funkcioniranja
Što će se dogoditi sljedeće?
Važne točke su na primjer:
- Treba li lijekovima (blokatori puberteta) zaustavljati neželjeni pubertetski razvoj adolescenta?
- Je li poželjna promjena spola? Ako da, kojim mjerama i kojim redoslijedom (npr. mastektomija, uklanjanje testisa)?
- Je li psihoterapija korisna (npr. za razjašnjavanje takvih pitanja) ili čak potrebna (npr. za mentalne poremećaje)?
Rodna disforija: liječenje
Prava podrška može biti presudna u pomaganju osobama s rodnom disforijom da pronađu vlastiti način nošenja s neslaganjem između svog biološkog i percipiranog spola. Najbolji oblik podrške ovisi o pojedinačnom slučaju.
Često je prvi korak traženje savjeta od kompetentne osobe za kontakt, primjerice u odgovarajućem savjetovalištu. Psihoterapija također može biti korisna za rodnu disforiju.
Savjetovanje
Kompetentne kontakte na temu rodne nepodudarnosti i rodne disforije možete pronaći u trans* organizacijama i centrima za savjetovanje u zajednici.
U sklopu informativnog savjetovanja možete se, primjerice, informirati o pravnim pitanjima (kao što je promjena imena) ili općenito o različitim mogućnostima liječenja rodne disforije (uključujući njihove rizike).
Savjetovanje se također može usredotočiti na psihološka pitanja (interventno savjetovanje) – na primjer, ako se netko bori sa svojim pripisanim spolom i traži vlastiti rodni identitet. Empatijski savjetnici također mogu ponuditi suosjećajno uho i podršku u teškim životnim situacijama (kao što su škola ili obitelj).
Psihoterapija
- ne mogu se pomiriti s činjenicom da je njihovo vlastito tijelo “pogrešnog” spola (moguće povezano s osjećajem manje vrijednosti, krivnje ili srama)
- trebaju podršku u razvoju vlastitog identiteta
- potrebna podrška u procesima donošenja odluka (npr. u vezi s promjenom spola)
- potrebna podrška nakon promjene spola (npr. kroz hormonsko liječenje)
- imaju problema u obitelji, partnerstvu ili s vlastitom roditeljskom ulogom
Psihoterapija je posebno indicirana kod popratnih psihičkih problema kao što su anksioznost ili depresija.
Rodna disforija je složena. Psihoterapeut bi stoga trebao imati što više iskustva s temom!
Blokada puberteta u djece i adolescenata
Djeci i adolescentima s rodnom disforijom mogu se dati takozvani blokatori puberteta (kao što je leuprorelin).
Ovi lijekovi odgađaju pubertet. To daje adolescentima vremena da konačno razjasne svoj rodni identitet i, ako je potrebno, donesu konačnu odluku za ili protiv promjene spola (i u kojem obliku).
Više o ovoj temi možete pročitati u našem članku o blokatorima puberteta.
Tretmani modifikacije tijela imaju za cilj uskladiti tijelo s percipiranim spolom (rodni identitet). To se može postići hormonskim liječenjem i/ili operacijom, na primjer. Druge mjere liječenja (kao što je obuka glasa i govora i razna pomagala) također mogu pomoći onima koji su pogođeni promjenom spola.
Hormonski tretmani
Važno je da svaku hormonsku terapiju nadzire liječnik. Hormoni utječu na mnoge procese u tijelu i nose sa sobom rizike. Stoga nije preporučljivo uzimati hormone na svoju ruku (npr. preparate s interneta)!
Govorna terapija
Trening glasa i govora može učiniti da glas osoba s rodnom disforijom onima oko njih izgleda više muževno ili ženstveno.
Odlučujući čimbenici uključuju frekvenciju glasa, govorne obrasce, boju i melodiju govora. Redovitim posebnim vježbama možete promijeniti vlastiti glas tako da zvuči više muževno ili ženstveno.
Maskulizirajuće intervencije i pomagala
Različite intervencije mogu učiniti da tijelo izgleda muževnije s biološke točke gledišta. Pogođeni se nakon toga često osjećaju više u skladu sa svojim tijelom, što može biti veliko psihičko olakšanje.
Alternativno ili kao dodatak, različita pomagala mogu podržati promjenu spola. U nastavku ćete pronaći izbor postupaka i pomagala za maskulinizaciju:
Kompresijski prsluci ili košulje: Ova takozvana veziva moguća su alternativa mastektomiji. Mogu se koristiti za vizualno izravnavanje grudi.
Takvi vezivi mogu se nositi i za premošćivanje vremena prije mastektomije kako bi se barem vizualno smanjila neželjena veličina grudi.
Kada nosite veziva, morate paziti da kompresija ne blokira dotok krvi u tkivo ili uzrokuje posturalno oštećenje.
Kirurzi također mogu koristiti takve pristupne putove za uklanjanje jajnika i jajovoda (adnektomija). Budući da oni proizvode važne spolne hormone, morate uzimati hormone kao što je testosteron do kraja života. U protivnom postoji opasnost od zdravstvenih problema poput osteoporoze.
Penoidna rekonstrukcija vrlo je složen zahvat. Najčešće komplikacije uključuju suženja uretre i fistule. Dobijte iscrpne informacije od iskusnih kirurga!
Epiteza penis-testis: Ovo je imitacija penisa izrađena od silikona koja se medicinskim ljepilom može pričvrstiti na genitalnu regiju. Izgleda i osjeća se vrlo slično pravom penisu.
Nošenje penis-testikularne epiteze moguća je alternativa kirurškoj konstrukciji penisa. Također može pomoći oboljelima da se odluče za ili protiv kirurške penoidne rekonstrukcije.
Epiteza također može biti od pomoći nakon takve operacije: Svatko tko (još) nije imao umetnutu protezu corpora cavernosa, može njome dobiti ukočeni penis za spolni odnos.
Feminizirajući postupci i pomagala
Depilacija (epilacija): Muški tip dlaka (tvrde, dlake na prsima i sl.) može biti veliki problem za trans žene. Epilacija se može koristiti za uklanjanje neželjenih dlačica. Možda će biti potrebno ponoviti tretman ako dlačice ponovno izrastu (npr. na licu).
Potražite savjet stručnjaka (npr. dermatologa) ako niste sigurni oko izbora postupka epilacije.
Operacija na glasovnom aparatu: Ovo može pomoći ako netko jako pati od činjenice da njegov glas ne zvuči ženstvenije unatoč logopedskoj terapiji. Zahvat na glasnicama čini glas višim. Govorna terapija se također može koristiti kako bi se obrazac govora kasnije učinio "ženstvenijim".
Proteze za grudi: One vam također mogu pomoći da postignete željene grudi, barem vizualno. Silikonski implantati za grudi umeću se u grudnjak ili pričvršćuju na kožu posebnim ljepilom.
Korekcija Adamove jabučice: Istaknuta Adamova jabučica djeluje muževno i može biti vrlo uznemirujuća za osobe s rodnom disforijom koje sebe više doživljavaju kao žene. Ima li postupak smisla ili ne, ne ovisi o veličini Adamove jabučice, već o tome koliko je uznemirujuća za osobe s rodnom disforijom.
Na primjer, možete ukloniti penis i testise. Slično ooforektomiji, hormoni se moraju uzimati doživotno nakon uklanjanja testisa (orhiektomija). To može nadoknaditi gubitak proizvodnje hormona.
Daljnji mogući kirurški korak u procesu prilagodbe ženskom spolu je izrada vagine (neovagine). Klitoris i stidne usne također se mogu kirurški preoblikovati.
Promjena spola – pažljivo razmotrena
Za mnoge osobe s rodnom disforijom promjena spola je izlaz iz godina patnje. To pokazuju studije s podacima od ukupno više od 2,000 trans osoba koje su bile podvrgnute hormonskom liječenju i/ili kirurškim zahvatima:
Unatoč tome, zainteresirane strane trebaju unaprijed dobiti iscrpne informacije o temi – iz nekoliko kompetentnih izvora ako je potrebno:
- Koje metode promjene spola su moguće u mom slučaju?
- Kakve rezultate mogu očekivati?
- Kako točno djeluje hormonska terapija/operacija?
- Koje nuspojave i rizike mogu očekivati?
- Koji su troškovi povezani s postupcima? Pokriva li zdravstveno osiguranje dio troškova?
