Intramedularna osteosinteza nokta kirurški je postupak koji se koristi za liječenje prijeloma dugih kostiju. Ovom metodom kirurg ubacuje intramedularni nokat u medularni kanal kosti.
Što je intramedularna osteosinteza noktiju?
Intramedularna osteosinteza nokta kirurški je postupak koji se koristi za liječenje prijeloma dugih kostiju. Ovom metodom kirurg ubacuje intramedularni nokat u medularnu šupljinu kosti. Intramedularna osteosinteza noktiju poznata je i kao intramedularno noktiranje. To se odnosi na kiruršku metodu kod koje se u srž oštećene kosti umetne izdužena igla izrađena od metala, poput koštanog nokta ili intramedularnog nokta. Na taj se način obnavljanje frakture duge kosti odvija promicanjem stvaranja žulj a time i zacjeljivanje kosti. Cjevasti kosti kao što je bedrena kost bila fiksirana na intramedularni način od 1887. nadalje. 1916. pribjegli su i neki liječnici kosti od goveda ili slonovače. 1925. predstavljen je troslojni nokat koji se koristio za prijelome bedrene kosti vrat. Njemački kirurg Gerhard Küntscher (1940.-1900.), Koji se smatra izumiteljem intramedularnog noktiranja, izazvao je 1972. žestoku polemiku kada je na konferenciji Njemačkog društva za kirurgiju predstavio svoj intramedularni nokat. U to vrijeme, koštana srž smatralo se nepovredivim i nezamjenjivim za vitalnost kostiju. Međutim, tijekom godina intramedularna osteosinteza noktiju postigla je uvjerljiv terapijski uspjeh. Intramedularni nokat omogućio je brži ponovni utovar ozlijeđenog uda, što je pacijentu skratilo boravak u bolnici. Pacijentova radna sposobnost također se može brže obnoviti. Suprotno tome, ostale metode liječenja uključivale su brojne komplikacije, koje su sada izbjegnute intramedularnom osteosintezom noktiju. Pedesetih godina 1950. stoljeća uvedeno je reamerirano intramedularno zabijanje čavala, koje je postalo standardna metoda liječenja prijeloma tibijalne osnove. Iako to s medicinske točke gledišta nije potrebno, intramedularni nokat se uklanja jednom prijelom je zaraslo. Stoga njegovi vijci za zaključavanje mogu biti problematični.
Funkcija, učinak i ciljevi
U moderno doba, intramedularno nokti izrađeni su od inertnog titana. Uz pomoć ovih implantati, statičko ili dinamičko zaključavanje i kompresija na razmaku prijelom može se postići. Indikacije za intramedularnu osteosintezu nokta su otvoreni ili zatvoreni prijelomi velikih dugih kosti poput tibije, bedrene kosti i rame. Intramedularna osteosinteza noktiju također je korisna za posebne tretmane. U tu svrhu, razne posebne implantati dostupni su koji imaju posebna svojstva. Najčešća primjena intramedularne osteosinteze nokta su kratki kosi prijelomi ili poprečni prijelomi poput onih na bedro. Prvi korak postupka je smanjenje kostiju. U tom procesu kirurg vraća fragmente kostiju koji su se pomaknuli u prvobitni položaj. Ovisno o tome koliko dugo prijelom je, kirurg umetne intramedularni nokat kroz mali koža rez od kraja kosti do unutrašnje strane kosti. U intramedularnoj osteosintezi noktiju razlikuju se dva različita postupka. To su neobušeni i naborani intramedularni nokat. Ako se koristi naborani intramedularni nokat, kirurg prvo izvrće medularni kanal kosti. Sljedeći je korak zabijanje izduženog šupljeg čavla u medularnu šupljinu. Ako se, pak, koristi neobušeni intramedularni nokat, razvrtanje medularnog kanala nije potrebno. Uz to, kirurg koristi čvrsti nokat koji je tanji. Neobušeni intramedularni nokat koristi se za liječenje teških otvorenih prijeloma. Korištenjem neobušenog čavla, krv posuđe nalazi se u koštana srž može se poštedjeti. Kroz medularnu šupljinu proizvodi se nova koštana supstanca i kost se opskrbljuje krv. Ako se ozljeđenim noktom dogodi ozljeda medularnog kanala, to je često nepovoljno za proces zacjeljivanja. Također postoje razlike između vrsta intramedularnih nokti u smislu zaključavanja. Na primjer, vijak za zabravljivanje apsolutno je potreban za neobušeni nokat, dok je zabijanje namotanog čavla neobavezno. Zaključavanje se odnosi na fiksiranje intramedularnog nokta na kraj kosti vijcima ili vijcima. Liječnici razlikuju statičko i dinamičko zaključavanje. Tijekom statičkog zaključavanja intramedularni nokat je fiksiran na oba kraja, što osigurava stabilnu vezu. To sprječava popuštanje ulomaka kosti. U slučaju dinamičkog zaključavanja, čavao je pričvršćen samo na kraj kosti u blizini prijeloma. Veza je stoga manje kruta. Kirurg odlučuje koja je vrsta nokta na kraju prikladnija na temelju opsega, oblika i položaja prijeloma.
Rizici, nuspojave i opasnosti
Unatoč mnogim prednostima, intramedularna osteosinteza noktiju također može uzrokovati neke komplikacije. To prije svega uključuju pseudartroza i nepravilnog postavljanja. Pseudartroza je kada kost ne uspije zacijeliti nakon kirurškog postupka. Naziva se i pseudo zglobom ili lažnim zglobom. Kosti zahvaćene pseudartroza uglavnom su gornji i donji noga kosti. Komplikacija postaje primjetna kroničnom bol i stalna funkcionalna ograničenja. Uz to, pokretljivost zahvaćenog uda smatra se nenormalnom. Liječenje obično zahtijeva daljnju osteosintezu. Sljedeća česta komplikacija intramedularne osteosinteze nokta je primarna ili sekundarna neravnina. Na primjer, i razvrtani i neobušeni intramedularni nokti može rezultirati vanjskim rotacijskim poremećajima. Razlog tome je obično pogrešno izvršenje intramedularne osteosinteze nokta od strane kirurga. U rijetkim slučajevima prijelom igle također može uzrokovati primarno neravnomjernost. Ostale moguće komplikacije uključuju masnoću embolija, infekcija ili neuspjeh implantata. Rizik od infekcije osobito je velik kod otvorenih prijeloma. Kaže se da se neuspjeh implantata događa kada se dogodi prijelom igle ili prijelom intramedularnog nokta.
Tipične i česte bolesti kostiju
- osteoporoza
- Bol u kostima
- Prijelom kostiju
- Pagetova bolest
