Prijelom metatarzalne kosti: Opis
Prijelomi metatarzalnih kostiju čine oko trećinu svih prijeloma stopala, a uglavnom pogađaju sportaše. Najčešće se lomi peta metatarzalna kost. Liječnici ovu vrstu prijeloma metatarzalne kosti nazivaju Jonesovim prijelomom – po kirurgu Sir Robertu Jonesu (1857. do 1933.). Ozljedom je često zahvaćeno nekoliko metatarzalnih kostiju.
Pet metatarzalnih kostiju
Metatarzalne kosti su sustavno numerirane od unutarnje prema van (Metatarsalia I do V):
Prva metatarzalna kost (Os metatarsale I) povezana je s palcem stopala. Kraći je, širi i pokretljiviji od svojih susjeda te u normalnim uvjetima nosi oko polovicu tjelesne težine. Ako je prva metatarzalna kost slomljena, sila je obično bila tolika da je okolno meko tkivo također oštećeno. Osim toga, prijelomom su obično zahvaćene i druge metatarzalne kosti – izolirani prijelom metatarzalne kosti prve metatarzalne kosti je rijedak.
Srednje metatarzalne kosti (metatarzalne kosti II do IV) posebno su odgovorne za prijenos sile tijekom hoda.
Dugi fibularni mišić (musculus fibularis longus) veže se za petu metatarzalnu kost. Ovo služi za pomicanje metatarzalne kosti u smjeru tabana.
Lisfrancov zglob čini granicu između tarzusa i metatarzusa. Dio je uzdužnog i poprečnog svoda stopala i stoga je izložena značajnim dinamičkim i statičkim opterećenjima.
Prijelom metatarzalne kosti: simptomi
Tipični simptomi prijeloma metatarzalne kosti su bol u području metatarzalne kosti. Točno mjesto boli ovisi o vrsti prijeloma. U slučaju Jonesovog prijeloma, na primjer, bol se obično javlja centralno u području bočnog ruba stopala. Bol pri pritisku također se može osjetiti iznad zahvaćene metatarzalne kosti.
Slomljeno stopalo zbog bolova teško podnosi težinu. Također je otečen u metatarzalnoj regiji. Često se formira hematom (modrica) u srednjem dijelu stopala, koji se često proteže do prstiju. Ponekad je uzdužni svod stopala spljošten i često dolazi do nepravilnog opterećenja pri kotrljanju. Oprez: Ako je gležanj slomljen, mogu se pojaviti slični simptomi.
Ako se pojave takvi simptomi, poželjno je odmah otići liječniku – prijelom metatarzalne kosti često se prepozna prekasno i dijagnosticira tek mjesecima nakon ozljede. Međutim, rana dijagnoza i liječenje važni su kako bi stopalo zacijelilo bez boli i kako se ne bi razvila posttraumatska artroza.
Prijelom metatarzalne kosti: uzroci i čimbenici rizika
Drugi uzroci su rjeđi: Na primjer, fraktura metatarzalne kosti može se pokazati kao stresna fraktura (fraktura zamora, marš fraktura). To se posebno događa kod ljudi koji intenzivno opterećuju stopala, na primjer aerobikom, baletom ili plesom. Trkači također vrlo često dožive prijelom stresa ako prebrzo povećaju opterećenje treninga. Kod takvog prijeloma metatarzalne kosti uzrokovane preopterećenjem obično se lomi druga do peta metatarzalna kost.
Kod prijeloma metatarzalne kosti ozljedom mogu biti zahvaćeni različiti dijelovi, što često omogućuje donošenje zaključaka o mehanizmu nezgode:
Prijelom metatarzalne kosti: glave
Glave metatarzalnih kostiju su uz nožne prste. Ako je metatarzalna kost slomljena u ovom području, obično je odgovorna izravna sila. Može se vidjeti skraćenje, često uz aksijalnu devijaciju ili rotaciju. Ako je ozljeda uzrokovana nogom koja je negdje zapela ili udarila u neki predmet, metatarzofalangealni zglob također može biti dislociran.
Prijelom metatarzalne kosti: subkapitalni
Cervikalni ili subkapitalni prijelomi metatarzalnih kostiju često su pomaknuti, obično prema tabanu ili u stranu. Uzrok je obično mehanizam bočnog smicanja ili kosa izravna sila.
Prijelom metatarzalne kosti: potkoljenica
Prijelom metatarzalne kosti: Baza
Prijelom baze obično nastaje kao posljedica izravne sile. Često je dio prijeloma Lisfrancove dislokacije (vidi dolje).
Kod jednostavnog prijeloma metatarzalne kosti obično je slomljena baza pete metatarzalne kosti. Dijelovi prijeloma često se pomiču dok tetiva dugog fibularnog mišića povlači gornji dio kosti prema gore.
Prijelom metatarzalne kosti V: Avulzijski prijelom
U petoj metatarzalnoj kosti može doći do avulzijskog prijeloma (avulzijski prijelom). Obično je posljedica inverzijske traume, jer tetiva dugog fibularnog mišića povlači petu metatarzalnu kost, uzrokujući prijelom u bazi. Avulzijski prijelom često nastaje kod mlađih bolesnika kao posljedica sportske ozljede, a kod starijih bolesnika kao posljedica pada.
Prijelom metatarzalne kosti V: Jonesov prijelom
Jonesov prijelom može nastati i na petoj metatarzalnoj kosti – prijelom na prijelazu između dijafize i metafize: dijafiza je osovina kosti, metafiza je usko područje između osovine kosti i kraja kosti (epifize). Jonesov prijelom može nastati, na primjer, ako je stopalo uvrnuto i uvija se pri hodu na prstima.
Prijelom Lisfrancove dislokacije
Prijelom metatarzalne kosti: pregledi i dijagnoza
Unesrećeni obično zadobiju više različitih ozljeda, zbog čega se prijelom metatarzalne kosti često zanemaruje. Ozljeda stopala ponekad se otkrije tek slučajno godinama nakon nesreće. Upravo zbog toga, pri najmanjoj sumnji na prijelom metatarzalne kosti potrebno je konzultirati ortopeda i traumatologa.
Povijest bolesti
Da bi dijagnosticirao prijelom metatarzalne kosti, liječnik će vas prvo pitati o okolnostima nesreće i vašoj povijesti bolesti. Moguća pitanja uključuju:
- Što se točno dogodilo u nesreći?
- Imate li bolova?
- Javlja li se bol pri naporu?
- Jeste li već imali simptome prije nego ste slomili stopalo (npr. bol ili ograničeno kretanje u području stopala)?
Sistematski pregled
Neposredno nakon nesreće prijelom metatarzalne kosti može se prepoznati po jasnoj deformaciji. U kasnijoj fazi, međutim, često masivna oteklina može otežati dijagnozu. Tijekom pregleda liječnik traži i moguće popratne ozljede mekih tkiva, živaca i tetiva stopala.
Postupci snimanja
Ako rendgenske snimke nisu dovoljno uvjerljive, liječnik će naručiti i magnetsku rezonanciju (MRI, također poznatu kao magnetska rezonancija) i/ili kompjutorsku tomografiju (CT) ili scintigrafiju (pregled nuklearne medicine).
Liječnik će također naručiti magnetsku rezonancu, scintigrafiju i/ili rendgensko snimanje krvnih žila (angiografiju) ako je prijelom metatarzalne kosti nastao zbog umora (fraktura stresa) ili je uzrokovan bolešću. Potonji može biti slučaj s tumorima kostiju ili Charcotovim stopalom (poznato i kao dijabetička neuropatska osteoartropatija, DNOAP).
U slučaju zamornog prijeloma, dijagnoza je često isprva teška jer se ne vidi prijelomni otvor. Tek kasnije, kada kost reagira na prijelom i formira kalus (koji se sastoji od novostvorenog koštanog tkiva), prijelom se može lokalizirati. Uz pomoć dodatne magnetske rezonancije stopala moguća je ranija dijagnoza.
Prijelom metatarzalne kosti: liječenje
Ako je metatarzalna kost slomljena, cilj liječenja je da stopalo što prije postane bezbolno i ponovno u potpunosti nosi težinu. To ne zahtijeva nužno operaciju. Operacija se preporučuje samo ako je prijelom jako pomaknut.
Konzervativno liječenje prijeloma metatarzalne kosti
Stoga se stopalo u početku stabilizira izvana tvrdim potplatima, mekim gipsom (potporni zavoj) i trakastim zavojima. Gips se mora nositi oko šest tjedana. Ovisno o vrsti prijeloma, stopalo se može opteretiti nakon otprilike četiri tjedna. Liječnik prati tok cijeljenja redovitim rendgenskim pregledima.
U slučaju prijeloma metatarzalne kosti V u obliku avulzijskog prijeloma, dovoljno je da oboljela osoba nosi tzv. stabilizirajuću cipelu ili čvrsti potplat cipele koji štiti stopalo.
U slučaju Jonesovog prijeloma s minimalnim pomakom, stopalo se u početku može imobilizirati šest tjedana u gipsanoj cipeli. Pacijent može staviti punu težinu na stopalo, jer je lijevana cipela vrlo stabilna, a gornji skočni zglob ostaje slobodno pokretljiv. Nakon toga, stopalo se može opremiti imobilizirajućim zavojima dok ponovno ne postane funkcionalno.
Većina stres fraktura može se liječiti konzervativno. Stopalo treba biti imobilizirano u gipsu oko šest tjedana.
Kirurško liječenje prijeloma metatarzalne kosti
Ako su fragmenti prijeloma previše pomaknuti, potrebna je operacija. Koštani fragmenti se poravnavaju i stabiliziraju pomoću vijaka ili ploča. Operacija obično zahtijeva samo dva dana u bolnici. Redoviti rendgenski pregledi pokazuju kada se stopalo ponovno može podvrgnuti povećanoj težini.
Ako su preostale metatarzalne kosti slomljene, kost se ponovno poravna na zatvoren način i fiksira ispod kože takozvanim Kirschnerovim žicama. Ako se fragmenti kosti ne mogu poravnati na ovaj način, mora se izvesti otvoreni kirurški zahvat. Kako prva metatarzalna kost prvenstveno stabilizira stopalo, mora se posebno rano i dobro fiksirati u slučaju prijeloma.
Prijelom Lisfrancove dislokacije
U slučaju prijeloma Lisfrancovog zgloba, prijelom se mora otvoreno poravnati. Mjesto prijeloma obično je na bazi druge metatarzalne kosti. To se zatim poravnava i snabdijeva s dvije žice sa strane za stabilizaciju. Baze metatarzalnih kostiju zatim se vijcima pričvrste za red tarzalne kosti.
Ako postoji ozbiljno oštećenje mekog tkiva, koristi se "vanjski fiksator". Schanzovi vijci se ugrađuju u prvu i četvrtu metatarzalnu kost te u dijafizu tibije.
Prijelom metatarzalne kosti: tijek bolesti i prognoza
Proces cijeljenja prijeloma metatarzalne kosti može znatno varirati. Trajanje i tijek ovise o vrsti prijeloma. Važnu ulogu igra i to je li meko tkivo također oštećeno.
Prijelom metatarzalne kosti: komplikacije
U slučaju usitnjenog prijeloma ili ako je nekoliko metatarzalnih kostiju slomljeno i ne mogu se ispravno namjestiti, može se razviti posttraumatsko razmaknuto stopalo i ravno stopalo.
Ako je u prijelomu metatarzalne kosti također oštećena hrskavica, unatoč dobrom liječenju može se razviti osteoartritis. U slučaju Jonesovog prijeloma povremeno može doći do pseudoartroze, tj. koštani fragmenti ne srastu u potpunosti.
U slučaju otvorenih prijeloma, kao komplikacija može se razviti osteitis (upala kosti). Ako je prijelom metatarzalne kosti popraćen ozljedama prignječenjem, također postoji rizik od kompartment sindroma.
