Prijelom femura: opis
Kod prijeloma femura dolazi do lomljenja najduže kosti u tijelu. Takva se ozljeda rijetko događa sama, već obično kao dio opsežne traume, poput one uzrokovane teškim prometnim nesrećama.
Bedrena kost (femur) sastoji se od dugog trupa i kratkog vrata, koji također nosi kuglicu zgloba kuka. U području osovine bedrena kost je vrlo stabilna. Veliki trohanter, koštana izbočina s vanjske strane između vrata bedrene kosti i dijafize, služi kao točka pričvršćivanja mišića. Mali trohanter je mala koštana izbočina na unutarnjoj strani femura.
Ovisno o mjestu prijeloma, razlikuju se sljedeći tipovi prijeloma bedrene kosti:
- Prijelom vrata bedrene kosti
- Pertrohanterni prijelom femura
- Subtrohanterni prijelom femura
- Prijelom bedrene kosti u blizini zgloba kuka (proksimalni prijelom bedrene kosti)
- Prijelom osovine bedrene kosti
- Prijelom proksimalnog femura zgloba koljena
- Periprostetski prijelom femura
U nastavku se pobliže razmatraju sve vrste prijeloma – s izuzetkom prijeloma vrata bedrene kosti. O tome se detaljnije govori u članku Prijelom vrata bedrene kosti.
Pertrohanterni i subtrohanterni prijelom femura
Takozvani subtrohanterni prijelom bedrene kosti je prijelom ispod trohantera na dijafizi bedrene kosti i pokazuje približno iste karakteristike kao pertrohanterni prijelom bedrene kosti.
Proksimalni prijelom femura.
U 70 posto svih prijeloma bedrene kosti prijelom je proksimalni prijelom bedrene kosti. U ovom slučaju, pukotina prijeloma nalazi se dalje od osovine blizu zgloba kuka. Kod ove vrste prijeloma bedrene kosti, gornji fragment kosti je rotiran prema van pomoću mišića.
Prijelom osovine bedrene kosti
Oko femura nalazi se jak omotač mekog tkiva koji se sastoji od mišića kvadricepsa sprijeda i ishiokruralnih mišića straga. S unutarnje strane su dodatni mišići, aduktorska skupina. Ovisno o mjestu prijeloma femura, mišići pomiču elemente kostiju u određenom smjeru.
Zglob koljena (distalni) prijelom bedrene kosti
Distalni prijelom bedrene kosti (također i suprakondilarni prijelom bedrene kosti) nalazi se na osovini blizu zgloba koljena (do 15 centimetara iznad linije zgloba koljena). U tom slučaju, gornji fragment kosti se povlači prema unutra, a donji fragment se gura unatrag.
Periprostetski prijelom bedrene kosti je kada je bedrena kost pričvršćena u protezu, kao što je proteza kuka ili koljena, a prijelom je iznad ili ispod proteze. Budući da je sve više ljudi s takvim protezama, povećava se i pojavnost periprotetskih prijeloma femura.
Prijelom femura: simptomi
Prijelom femura je vrlo bolan. Zahvaćena noga se ne može opteretiti, natekne i pokazuje deformaciju. Često se razvija otvoreni prijelom - u ovom slučaju, koža je ozlijeđena krhotinama kostiju.
Neposredna mjera na mjestu nesreće je što bezbolnije namjestiti nogu i staviti ju udlagu. U slučaju otvorenog prijeloma bedrene kosti, najbolje je pokriti ranu sterilnim zavojem do dolaska bolesnika u bolnicu.
Prijelom femura može uzrokovati veliko krvarenje, što može rezultirati cirkulacijskim šokom. Simptomi toga uključuju hladnu znojnu kožu blijede, sivkaste boje. Bez obzira na temperaturu okoline, oboljeli drhte i drhte, a ruke i noge su im hladne.
Simptomi prijeloma dijafize bedrene kosti
Simptomi prijeloma proksimalnog femura zgloba kuka
Kod proksimalnog prijeloma bedrene kosti noga izgleda skraćeno i rotirana je prema van. Pogođene osobe također opisuju bol od pritiska i bol u preponama.
Simptomi prijeloma femura u blizini zgloba koljena (distalno)
Očiti znakovi prijeloma kod distalnog prijeloma bedrene kosti uključuju modrice i otekline, a moguće je i nepravilan položaj noge. Koljeno se ne može pomaknuti. Osim toga, postoji vrlo jaka bol.
Simptomi per- i subtrohanternog prijeloma femura
Tipičan simptom pertrohanternog prijeloma femura je skraćena i prema van rotirana noga. Oboljela osoba je nesigurna pri hodu i stajanju. Noga se ne može pomaknuti zbog jake boli. Ponekad se vidi modrica ili modrica.
Subtrohanterni prijelom femura pokazuje iste simptome kao i pertrohanterni prijelom.
Simptomi periprostetskog prijeloma femura
Periprostetski prijelom bedrene kosti može imati simptome slične normalnom prijelomu bedrene kosti, ovisno o mjestu prijeloma. Prijelom se može dogoditi oko velikog trohantera, dijafize i blizu zgloba koljena.
Prijelom femura nastaje kada na kost djeluju jake sile. Prometne nesreće, primjerice, česti su uzroci prijeloma bedrene kosti. Obično su pogođeni mlađi ljudi. U starijih ljudi prijelom bedrene kosti obično se događa u blizini zgloba koljena ili vrata bedrene kosti. Osteoporoza, u kojoj dolazi do dekalcifikacije kosti, igra veliku ulogu. Za razliku od prijeloma bedrene kosti, do prijeloma vrata bedrene kosti dolazi i kod manjih padova.
Prijelom osovine bedrene kosti
Zglob kuka (proksimalni) prijelom bedrene kosti
Proksimalni prijelom femura tipičan je prijelom starijih osoba. Uzrok nesreće obično je pad kod kuće.
Zglob koljena (distalni) prijelom bedrene kosti
Mehanizam akcidenta kod distalnog prijeloma bedrene kosti često je ozljeda žiletom (high razor trauma) – velika kinetička energija (kinetička energija) djeluje na kost. Rezultat je obično veća zona usitnjenosti, koja često uključuje zglobove, kapsule kao i ligamente. Međutim, starije osobe s osteoporozom također mogu pretrpjeti distalni prijelom femura, u kojem slučaju se obično radi o jednostavnom prijelomu.
Per- i subtrohanterni prijelom femura
I pertrohanterni i subtrohanterni prijelomi femura obično se javljaju u starijih osoba. Uzrok je obično pad na kuk.
Periprostetski prijelom femura
Uzrok periprostetskog prijeloma bedrene kosti obično je pad ili nezgoda. Čimbenici rizika su:
- bolesti poput osteoporoze
- nepravilan položaj stabljike u protezi
- nepotpuni cementni plašt
- raspadanje koštanog tkiva (osteoliza)
- olabavljena proteza
- ponovljena zamjena zgloba
Prijelom femura: pregledi i dijagnoza
Prijelom bedrene kosti u najtežim slučajevima može biti opasan po život, pa ako posumnjate na takav prijelom, odmah nazovite hitnu službu obiteljskog liječnika ili svog obiteljskog liječnika. Specijalist za prijelome kostiju je doktor ortopedije i traumatologije.
Povijest bolesti
Prvi korak u postavljanju dijagnoze je detaljan razgovor u kojem liječnik ispituje kako se točno nezgoda dogodila i vašu povijest bolesti (anamnezu). Moguća pitanja su:
- Kako je došlo do nesreće?
- Je li postojala izravna ili neizravna trauma?
- Gdje se nalazi mogući prijelom?
- Kako opisujete bol?
- Je li bilo ranijih ozljeda ili oštećenja?
- Je li bilo prijašnjih pritužbi kao što je bol povezana s opterećenjem?
Sistematski pregled
Aparativna dijagnostika
Rendgenski snimak potvrđuje dijagnozu. Cijelo bedro sa susjednim zglobovima radi se preciznija procjena prijeloma. Slike zdjelice, zgloba kuka i koljena također se snimaju u dvije ravnine.
U slučaju usitnjenih ili defektnih prijeloma obično se radi usporedna slika suprotne strane radi daljnjeg planiranja liječenja. Ako se sumnja na vaskularnu ozljedu, Doppler sonografija – oblik ultrazvuka – ili angiografija (vaskularni rendgenski snimak) mogu biti od pomoći.
Prijelom bedrene kosti: liječenje
Nogu treba staviti udlagu i pažljivo je produžiti još na mjestu nesreće. Terapija u bolnici obično se sastoji od kirurške stabilizacije noge. Da bi se to postiglo, prijelom se mora anatomski precizno namjestiti, a os i rotacija vratiti bez gubitka funkcije.
Prijelom osovine bedrene kosti
Obično se operira prijelom dijafize bedrene kosti. Tehnika koja se obično bira je tzv. intramedularni čavlić s bravom. To općenito omogućuje bedrenoj kosti da brže zacijeli i može se brže opteretiti. Osim toga, tijekom operacije ozlijeđeno je samo nekoliko mekih tkiva.
Nakon operacije liječnik testira stabilnost koljenskog zgloba. To je posebno važno kod mlađih bolesnika s prijelomom bedrene kosti uzrokovanim traumom visokog rasana, jer su pritom često stradali križni ligamenti na koljenu.
Prijelom dijafize bedrene kosti kod djece
Kod novorođenčadi, dojenčadi i male djece s prijelomom dijafize bedrene kosti liječnici prvo pokušavaju konzervativno liječenje. Zatvoreni prijelom može se imobilizirati gipsom na zdjeličnoj nozi ili s onim što se naziva "ekstenzija iznad glave" (povlačenje noge okomito) koja se izvodi u bolnici oko četiri tjedna. U rijetkim slučajevima dolazi u obzir operacija.
Kod djece školske dobi operacija je poželjnija za prijelom dijafize bedrene kosti. Gips zdjelice nailazi na poteškoće u kućnoj njezi u ovoj dobi. Proširenje je jednako teško izvesti zbog duljine boravka u bolnici i neugodnosti. Ovisno o ozljedi, primarni tretman je “vanjski fiksator”, au nekompliciranijim slučajevima radi se elastično stabilno intramedularno učvršćivanje (ESIN).
Zglob kuka (proksimalni) prijelom bedrene kosti
Prijelom bedrene kosti blizu zgloba koljena (distalno).
U slučaju prijeloma bedrene kosti u blizini koljenskog zgloba ili zahvaćanja zglobne plohe, važno je točno anatomski poravnati kost. To je jedini način da se postigne dobar funkcionalni rezultat.
U konvencionalnim postupcima prijelom se stabilizira kutnim pločama i dinamičkim kondilnim vijkom (DCS). Međutim, noviji zahvati postupno se prihvaćaju: takozvana retrogradna tehnika intramedularne osteosinteze čavla i sustavi umetnutih pločica, kod kojih su vijci pričvršćeni u pločicu na kutno stabilan način, pokazuju dobre uspjehe.
Per- i subtrohanterni prijelom femura
Periprostetski prijelom femura
Operacija je također poželjnija od konzervativne terapije za periprotetski prijelom bedrene kosti. Ovisno o vrsti prijeloma, koriste se različiti zahvati kao što su nadomjestak proteze, osteosinteza ploča ili retrogradno zabijanje.
Naknadno zbrinjavanje prijeloma femura
Naknadna njega ovisi o tome koliko su teške ozljede i koliko je osteosinteza stabilna. Nakon operacije, noga se stavlja na pjenastu udlagu dok se ne ukloni drenaža rane. Dva dana nakon operacije započinje pasivna gibalna terapija tzv. CPM motion splint. Ovisno o napredovanju prijeloma bedrene kosti i implantata, noga se može ponovno polako djelomično opteretiti. Količina opterećenja ovisi o tome koliko je kalusa (novog koštanog tkiva) formirano. To se provjerava rendgenskom snimkom. Nakon otprilike dvije godine, pločice i vijci se kirurški uklanjaju.
Prijelom femura: tok bolesti i prognoza
U pojedinačnim slučajevima, prognoza prijeloma bedrene kosti uvelike ovisi o vrsti i opsegu prijeloma.
Na primjer, prognoza nakon liječenja prijeloma dijafize bedrene kosti je vrlo dobra. Oko 90 posto slučajeva zacijeli unutar tri do četiri mjeseca bez trajnog oštećenja. Ako kost slabo zarasta, intramedularna osteosinteza čavlića može ukloniti klin za zaključavanje i pričvrstiti autolognu (vlastitu tjelesnu) spužvastu kost (spužvasto tkivo unutar kosti). Ovaj podražaj može ubrzati zacjeljivanje kostiju.
Prijelom bedrene kosti u blizini zgloba kuka (proksimalno) obično se javlja kod starijih osoba nakon pada. Neke oboljele osobe ne mogu podnijeti punu težinu na nozi čak ni nakon završetka liječenja i tada imaju ograničenu pokretljivost. Pacijentu može biti potrebna njega.
U slučaju prijeloma bedrene kosti u blizini koljenskog zgloba (distalno), pacijent može početi s vježbama rano nakon operacije. Noga obično ponovno može imati punu težinu nakon otprilike dvanaest tjedana.
U slučaju pertrohanternog prijeloma femura, pacijent može u potpunosti koristiti svoju nogu odmah nakon operacije.
komplikacije
- Pozicijsko oštećenje
- Sindrom odjeljka
- Tromboza duboke ilijačne vene (DVT)
- Infekcije, osobito u medularnoj šupljini (osobito kod otvorenih prijeloma bedrene kosti)
- Pseudartroza (stvaranje "lažnog zgloba" između krajeva prijeloma)
- Aksijalno neusklađenost
- Rotacijski malpozicija (osobito kod intramedularne osteosinteze čavla)
- Skraćivanje nogu
- ARDS (akutni respiratorni distres sindrom): akutno oštećenje pluća; moguća komplikacija ako je prijelom bedrene kosti dio teške višestruke ozljede (politauma)
