Kratak pregled
- Opis: Reakcija preosjetljivosti imunološkog sustava na proteine u kravljem mlijeku, koja može biti različite težine.
- Simptomi: npr. kožni osip, gastrointestinalni simptomi, respiratorni simptomi, rijetko alergijski šok; simptomi se često pojavljuju odmah, ponekad s odgodom.
- Liječenje: izbjegavanje kravljeg mlijeka i proizvoda od njega (u individualno primjerenoj mjeri – preporučljivo nutricionističko savjetovanje!); hitne lijekove ako je potrebno.
- Dijagnoza: Konzultacije s liječnikom, uzimanje kravljeg mlijeka pod liječničkim nadzorom, kožni test, krvne pretrage.
- Uzroci i faktori rizika: vjerojatno nasljedna alergija, prerano uzimanje kravljeg mlijeka i promijenjena crijevna flora.
Što je alergija na kravlje mlijeko?
Osobe s alergijom na kravlje mlijeko (CMA) – koja se naziva i alergija na proteine kravljeg mlijeka (CMPA) – alergične su na proteine u kravljem mlijeku.
Kada imunološki sustav prvi put dođe u kontakt s alergenom, dolazi do senzibilizacije: imunološki sustav klasificira alergen kao opasan. Pri sljedećem kontaktu poduzima masovnu akciju protiv njega: oboljela osoba po prvi put pokazuje alergijsku reakciju na alergen – u slučaju alergije na kravlje mlijeko, na proteine koje ono sadrži.
Mliječni proteini drugih sisavaca, poput onih u kozjem ili kobiljem mlijeku, također mogu izazvati alergije.
Alergija na kravlje mlijeko ili intolerancija na laktozu?
Intolerancija na laktozu, s druge strane, nije alergija (ovdje imunološki sustav nije uključen). Umjesto toga, oboljelima nedostaje dovoljna količina enzima koji je tijelu potreban za probavu mliječnog šećera: laktaze. Ovaj enzim razgrađuje mliječni šećer (laktozu) u tankom crijevu. Rezultirajući građevni blokovi mogu se zatim apsorbirati u krv preko crijevne stijenke.
Više o ovom obliku intolerancije na hranu pročitajte u članku Netolerancija na laktozu.
Alergija na kravlje mlijeko najviše pogađa bebe i malu djecu
Najčešći oblik intolerancije na kravlje mlijeko kod beba i djece mlađe od tri godine je alergija na kravlje mlijeko. Sveukupno je zahvaćeno oko dva do tri posto populacije dojenčadi i male djece.
Alergija na kravlje mlijeko često prestaje u trećoj godini života jer djetetov organizam tada tolerira mliječne bjelančevine.
Od šeste godine života učestalost alergije na kravlje mlijeko pada na manje od jedan posto. Samo nekoliko odraslih osoba je pogođeno ovom alergijom: ona se ili novo razvije u odrasloj dobi ili postoji od djetinjstva. Međutim, mnogo je češći slučaj da odrasli ne podnose kravlje mlijeko zbog intolerancije na laktozu.
Simptomi alergije na kravlje mlijeko vrlo su raznoliki. Simptomi mogu značajno varirati u vrsti i težini.
Često se alergija na kravlje mlijeko manifestira kao osip na koži. Beba razvija crvenilo kože, svrbež i osip (koprivnjaču). Neurodermatitis (atopijski dermatitis) se može ponovno pojaviti ili pogoršati.
Moguće su i iznenadne otekline lica (angioedem), na primjer u području usana ili grkljana.
Povremeno, alergija na kravlje mlijeko uzrokuje simptome u bebinom dišnom traktu, poput alergijskog rinitisa, kašlja ili astmatičnih tegoba.
Vrlo rijetko unos proteina kravljeg mlijeka uzrokuje teški alergijski šok (anafilaktički šok) s respiratornim poremećajem i cirkulacijskim zastojem) kod oboljelih osoba.
Koliko brzo se pojave simptomi alergije na kravlje mlijeko?
Najviše zahvaćaju kožu i gastrointestinalni trakt, primjerice u obliku koprivnjače, oticanja usana, angioedema, krvave stolice, proljeva ili povraćanja. Povremeno se simptomi javljaju u dišnom traktu. Rijetko, IgE-posredovani simptomi rezultiraju anafilaktičkim šokom.
Glavni simptomi ovdje su gastrointestinalni simptomi kao što su povraćanje ili pljuvanje (refluks), kolike, proljev, zatvor ili krvave stolice.
Osim toga, beba s alergijom na kravlje mlijeko može imati oslabljen rast (zastoj u razvoju).
Kako liječiti alergiju na kravlje mlijeko?
Kao i kod drugih alergija, iu slučaju alergije na kravlje mlijeko treba izbjegavati kontakt s alergenom koji ga izaziva (protein kravljeg mlijeka).
U slučaju alergije na kravlje mlijeko savjetuje se konzultacija s nutricionistom s iskustvom u alergologiji. Na taj način može se izraditi individualno prikladan jelovnik za djecu prilagođen prehrambenim potrebama ovisno o dobi.
Posebna hrana za bebe
Za oboljelu dojenčad to znači: Normalna hrana za dojenčad (koja se obično sastoji od kravljeg mlijeka) za njih je tabu. Umjesto toga, dobivaju posebnu terapeutsku hranu:
- Formule aminokiselina: ako alergija na kravlje mlijeko uzrokuje teške simptome kod bebe (osobito u probavnom traktu), mogu biti korisne posebne formule koje sadrže samo sastavne dijelove proteina (aminokiseline).
Nije prikladno u slučaju alergije na kravlje mlijeko
U djelomično hidroliziranoj formuli za dojenčad, sadržani protein se djelomično razgrađuje. Općenito nije prikladno za bebe s alergijom na kravlje mlijeko. Međutim, ako ga dijete podnosi, svakako se može koristiti.
Kozje i ovčje mlijeko također nisu prikladni za liječenje alergije na kravlje mlijeko. Bjelančevine koje sadrže slične su onima u kravljem mlijeku.
Žitarice i druga biljna pića (poput zobenog, rižinog ili bademovog mlijeka) također nisu prikladna zamjena za kravlje mlijeko.
Alergija na kravlje mlijeko u dojene djece
Savjetnik može dati savjete o tome kako žena ipak može zadovoljiti svoje prehrambene potrebe, na primjer u vezi s kalcijem (vidi dolje). Također može biti potrebno uzimati dodatke prehrani.
Odvikavanje je vrlo rijetko potrebno kod djece s alergijom na kravlje mlijeko.
Individualna tolerancija određuje jelovnik
Od uvođenja dohrane kod djece s alergijom na kravlje mlijeko važno je pronaći odgovarajući jelovnik.
- kazein
- Proteini mlijeka
- surutka
- životinjski protein
Međutim, striktno odricanje često uopće nije potrebno. Mnoga djeca s alergijom na kravlje mlijeko podnose kravlje mlijeko u pečenom obliku: Mliječni proizvodi koji su tijekom obrade najmanje 180 minuta zagrijavani na najmanje 30 stupnjeva Celzijusa često nisu problem. Visoka temperatura mijenja alergene mliječne bjelančevine na način da ne izazivaju nikakvu ili samo blažu alergijsku reakciju.
Uz pomoć liječnika stoga je potrebno utvrditi podnosi li osoba alergična na kravlje mlijeko određene mliječne proizvode u određenoj količini. Ove podnošljive količine treba redovito uključivati u prehranu u dogovoru s liječnikom ili nutricionistom. To može potaknuti razvoj tolerancije na mliječne bjelančevine kod oboljele osobe.
Također čini osobni jelovnik raznovrsnijim, a ostale sastojke kravljeg mlijeka čini dostupnima oboljeloj osobi (kao što je kalcij).
Koje su namirnice posebno prikladne kao alternativa kravljem mlijeku i proizvodima (sir, jogurt itd.) kako ne bi nedostajali važni hranjivi sastojci? Odgovor na ovo pitanje relevantan je s jedne strane za dojilje koje moraju bez mlijeka i mliječnih proizvoda jer su im bebe alergične na kravlje mlijeko. S druge strane, naravno, za samu pogođenu djecu, čim se uvede dohrana.
Fokus je na proteinima, kalciju, vitaminima B i jodu:
- Dobri izvori proteina su nemasno meso, krumpir, mahunarke, proizvodi od žitarica i jaja (kokošji bjelanjak).
- Tijelo dobiva vitamine B uglavnom iz hrane životinjskog podrijetla kao što su meso i riba. Međutim, postoje i dobavljači biljnog podrijetla kao što su proizvodi od žitarica.
- Jod je dovoljno sadržan u morskoj ribi, kao i jodiranoj kuhinjskoj soli.
Hitno liječenje lijekovima
Provjera postoji li alergija
Alergija na kravlje mlijeko kod beba obično nestane s vremenom. Zbog toga liječnici obično nakon nekog vremena provjeravaju je li i dalje potrebno (opsežno) odricanje od kravljeg mlijeka i proizvoda od kravljeg mlijeka. To se radi pomoću provokacijskog testa (vidi dolje). U slučaju alergije na kravlje mlijeko kod dojenčadi stručnjaci preporučuju testiranje u razmacima od (šest do) dvanaest mjeseci, a kod starije djece u razmacima od 12 do 18 mjeseci.
Što uzrokuje alergiju na kravlje mlijeko?
Alergija na kravlje mlijeko javlja se kada imunološki sustav vidi proteine u kravljem mlijeku kao navodno opasne i kao rezultat toga se bori protiv njih. Sveukupno postoji više od 20 različitih proteina u kravljem mlijeku, a svaki ima potencijal izazvati alergiju. Većina oboljelih je alergična na kazeine i proteine sirutke β-laktoglobin i α-laktalbumin.
Često su simptomi alergije na kravlje mlijeko posredovani IgE (alergijske reakcije tipa I): imunosustav specifična antitijela klase IgE na proteine kravljeg mlijeka. Oni se međusobno povezuju kroz proteine kravljeg mlijeka i tako izazivaju alergijsku reakciju.
Ponekad se kod alergije na kravlje mlijeko mogu uočiti i drugi tipovi alergijskih reakcija, kao što su reakcije posredovane imunološkim kompleksom (alergijske reakcije tipa III).
Više o različitim vrstama alergijskih reakcija možete pročitati na našoj stranici s pregledom alergija u odjeljku Vrste alergija.
Pristupi objašnjenja razvoja alergija
Stručnjaci uglavnom pretpostavljaju da je sklonost razvoju alergije (atopije) nasljedna. Ako se u obitelji već javljaju alergije na kravlje mlijeko ili druge alergijske ili atopijske bolesti (poput peludne groznice ili neurodermatitisa), veća je vjerojatnost da će i dijete razviti alergiju.
Osim toga, čini se da kolonizacija crijeva bakterijama igra važnu ulogu u razvoju alergija. Dojenje potiče kolonizaciju crijeva korisnim laktobacilima i bifidobakterijama. Dojena djeca rjeđe od ostalih pate od alergija.
Pušenje tijekom trudnoće također potiče alergije kod djece. Isto vrijedi i ako je dijete nakon rođenja izloženo duhanskom dimu.
Kako se dijagnosticira alergija na kravlje mlijeko?
Anamneza
Najprije će liječnik detaljno ispitati vas (kao oboljelu osobu) ili roditelje (u slučaju oboljele djece) o povijesti bolesti (anamnezi). Moguća pitanja uključuju:
- Kada su se simptomi prvi put pojavili?
- Patite li vi/vaše dijete od proljeva, mučnine, otežano disanje i/ili crvenila kože?
- Dojite li svoje dijete?
- Dohranjujete li se adaptiranim mlijekom?
- Postoje li poznate alergije u vašoj obitelji?
Testovi na alergiju na kravlje mlijeko
Između ostalog, o dobi oboljele osobe ovisi kojim redoslijedom medicinski stručnjaci provode pretrage i koje reagense koriste. Na primjer, u slučaju (sumnje) na alergiju na hranu (kao što je alergija na kravlje mlijeko) kod bebe, testovi se mogu provoditi drugačijim redoslijedom i na drugačiji način nego kada su starija djeca ili čak odrasli.
Prick test i određivanje IgE
Kod IgE testa, krv oboljele osobe ispituje se na IgE antitijela, koja su specifično usmjerena protiv proteina kravljeg mlijeka. O tome kako to radi možete detaljno pročitati u članku Alergološko testiranje.
Problem s prick testom i testom na IgE protutijela: Ako se kod oboljele osobe ne pojave neposredne reakcije posredovane IgE-om, već samo druge vrste alergijskih reakcija (kao što su reakcije tipa IV), ti su testovi negativni unatoč postojanju alergija.
U dijagnostičkoj omission dijeti (eliminacijska dijeta) određeno vrijeme kontrolirano se izbjegavaju namirnice za koje se sumnja da mogu izazvati alergiju na hranu – u ovom slučaju sve što sadrži kravlje mlijeko (proteine).
Bebama koje nisu dojene daje se ekstenzivno hidrolizirana formula za dojenčad ili formula s aminokiselinama za vrijeme izostavljanja dijete. Ovo treba odabrati pojedinačno za svako dijete.
Kakav je tijek alergije na kravlje mlijeko?
Alergija na kravlje mlijeko može varirati u težini. Neki oboljeli i na najmanje količine bjelančevina kravljeg mlijeka reagiraju alergijskim simptomima, drugi podnose alergen barem u malim dozama i određenom “pakiranju” (kao što je kravlje mlijeko u pečenom obliku).
Prognoza je općenito dobra. Alergija na kravlje mlijeko kod bebe obično prolazi sama od sebe. Ali kada se može očekivati poboljšanje?
Stoga alergija na kravlje mlijeko rijetko traje nakon djetinjstva u odraslu dob. Također je rijetko da se ponovno razvije u odraslih.
Može li se spriječiti alergija na kravlje mlijeko?
Alergija na kravlje mlijeko djelomično je genetski uvjetovana: sklonost alergijama (atopiji) ne može se spriječiti. Međutim, moguće je utjecati na druge čimbenike koji mogu pridonijeti razvoju alergije:
- Žene ne smiju pušiti tijekom trudnoće i dojenja. Kao opće pravilo, djeca ne bi trebala odrastati u kućanstvu u kojem se puši.
- Dojenčad bi trebala biti potpuno dojena prvih četiri do šest mjeseci života. Majke bi trebale nastaviti s dojenjem čim se uvede dohrana.
- U prvim danima života bebama se ne smije davati formula na bazi kravljeg mlijeka.
- Raznolika prehrana djeteta u 1. godini života može spriječiti atopijske ili alergijske bolesti. To uključuje ograničenu količinu mlijeka i mliječnih proizvoda u sklopu dohrane (do 200 ml dnevno).
Više o ovim i drugim savjetima za prevenciju alergijskih bolesti poput alergije na kravlje mlijeko pročitajte u članku Alergija – prevencija.
