treheotomija - kolokvijalno poznat kao traheotomija - odnosi se na kirurški pristup dušniku (dušnik) kroz koža na području ispod grkljan. treheotomija jedan je od najčešćih postupaka koji se izvode na ventiliranim pacijentima na odjelu intenzivne njege. Izvodi se kao perkutana dilatacija treheotomija (PDT) ili otvorena kirurška traheotomija (OCT) (pogledajte “Kirurški postupci” u nastavku). Danas se izraz traheotomija obično zamjenjuje izrazom „traheostomija“ (= trajna fiksacija dušnika za vrat koža, tj. stvaranje epiteliziranog reza dušnika šivanjem koža zalisci otvorenom dušniku). Međutim, ispravnije bi bilo traheostomiju smatrati podtipom traheostome. Traheostomiju smiju izvoditi samo sterilni uvjeti obučeni medicinski radnici. Obično nije prikladno za izvanredne situacije.
Indikacije (područja primjene)
- Osiguranje dišnog puta kada intubacija (umetanje cijevi (šuplje sonde) u dušnik) ili koniotomija (otvaranje dišnog puta na razini grkljan u slučaju akutnog rizika od gušenja) ne uspiju (→ hitna traheotomija sa stvaranjem traheostoma / kirurški stvoreni otvor dušnika (dušnik) prema van).
- Dugoročno ventilacija - olakšava oralnu njegu, odvikavanje (engleski: odvikavanje; odvikavanje od ventilatora: ovo se odnosi na fazu odvikavanja prozračenog pacijenta od ventilatora), smanjuje infekcije, veću udobnost pacijenta, sposobnost govora.
- Nenormalnosti gornjih dišnih putova, prijelomi (slomljene kosti) lica ili baze lubanje koji sprječavaju intubaciju
Kontraindikacije za perkutanu dilatacijsku traheostomiju (PDT)
- Ako se ne podvrgne traheoskopiji (endoskopija dušnika) ili bronhoskopija (endoskopija pluća).
- Teško ili nemoguće intubacija, tj. laringoskopski neintubibilni pacijent.
- Teški anatomski uvjeti:
- Prethodne operacije na vrat sa značajnim ožiljcima.
- Potreba za traheostomom dulje od 8 tjedana
- Manifestna infekcija na vratu
- Teški poremećaji zgrušavanja
- Najteži poremećaji izmjene plinova
- Planirani transfer pacijenta u roku od 10 dana (npr. Periferni odjel, rehabilitacija ili ustanova za njegu bolesnika)
Prije perkutane dilatacijske traheostome
Korištenje sonografije za snimanje dvije inferiorne vene štitnjače s obje strane može smanjiti rizik od krvarenja tijekom puknuti. Napomena: Slika dušnika s dvije inferiorne vene štitnjače s obje strane iznad dušnika sliči na glava žabe otvorenih očiju: znak "trepćuća žaba" otkriva gdje pretraheal ("smješten ispred dušnika") krv posuđe nalaze se.
Kirurški zahvati
Mogu se razlikovati sljedeći oblici:
- Perkutana dilatacijska traheostomija (PDT) - u ovom slučaju traheostoma se uvodi tehnikom seldingera (tehnika seldingera je metoda probijanja krv posuđe u svrhu kateterizacije); stoma (grč. στόμα stóma "usta", također "otvor", "otvor") je manja i manje stabilna od plastičnog traheostoma
- Otvorena kirurška traheostomija (OCT; sinonim: plastična traheostomija) - tj. Kirurško stvaranje traheostoma.
Uzimajući u obzir gore navedene kontraindikacije, PDT je alternativa s malim komplikacijama otvorenoj kirurškoj traheostomiji kada je potreban samo pasivni traheostom.
Potencijalne komplikacije
- Dekubitus (dekubitus)
- Veze fistule između dušnika i jednjaka
- Traheoezofagealne fistule - fistula veze između dušnika (dušnik) i jednjak (jednjak).
- Prepreka stome (gr. Στόμα stóma “usta“, Također„ usta “,„ otvaranje “) lučenjem (rana voda).
- Ozljeda posuđe, živci, kože ili mekih tkiva.
- Infekcija rana
- Smrtne slučajeve povezane s traheostomijom:
- OCT (0.62%, 95% interval pouzdanosti: [0.47; 0.82]).
- PDT (0.67% [0.56; 0.81])
Najčešći uzroci smrti povezane s traheostomijom su krvarenje, gubitak dišnih putova i putem false (latinski za pogrešan put, do: putem (put) i falsus (pogrešno); u kontekstu kirurških zahvata, nenamjerni (jatrogeni) odlazak iz ispravnog ili planiranog tijeka umetnutog instrumenta).
Potencijalne komplikacije izmjene kanile u dilatacijskoj stomi kod trajno traheotomiranih bolesnika:
- Krvarenje
- lezije
- Granulacije na stomi
- Formiranje stenoze dušnika (sužavanje dušnika; najčešća dugotrajna komplikacija).
- S tendencijom keloida (ožiljci izbočenja), svaki peti bolesnik razvija stenozu dušnika nakon traheostome i 1% nakon intubacije dušnika; stenoza (sužavanje) je visoka u oko 5%
- Povećani rizik od pojave false (vidi gore).
Perkutana dilatacijska traheostomija (PDT) nasuprot otvorenoj kirurškoj traheostomiji
- Oba postupka imaju malo komplikacija.
- Ako se pojave komplikacije s PDT-om, one su često opasne po život.
- Pro perkutana dilatacijska traheostomija:
- Kraće vrijeme intervencije
- Niža učestalost infekcija rana
- Bolji kozmetički ishod nakon zatvaranja traheostoma.
- Po otvorenoj kirurškoj traheostomiji:
- Može se provesti i u slučaju kontraindikacija za PDT.
- Postoperativno, stabilni traheostom odmah je dostupan uz jednostavnu njegu
Daljnje napomene
- Ishod od 1,890 traheostoma u kritičnoj situaciji Covid-19 pacijenti: nacionalno kohortno istraživanje u Španjolskoj: Većina traheostoma (n = 1461; 81.3%) bila je otvorena, a ostatak perkutano (n = 429; 22.7%). Indikacije i vrijeme izborne traheostome obično je određivalo osoblje JIL-a na temelju respiratornog statusa pacijenta. Stopa komplikacija bila je niska; krvarenje je bilo najznačajniji štetni ishod u 49 bolesnika (2.6%). Jedan je pacijent umro od krvarenja. Među ostalim neželjenim događajima bila je desaturacija (kisik desaturacija) sa Srčani zastoj (n = 8; 0.42%) neposredno nakon otvaranja dušnika s 5 (0.2%) naknadnih intraoperativnih smrtnih slučajeva. pneumotoraks (kolaps ment) nakon što je zabilježena traheostomija u 3 slučaja.
