Transverzalno širenje Gornja čeljust odnosi se na sve ortodontske mjere liječenja koje promiču rast širine gornje čeljusti. Uzročni čimbenici za gornju čeljust suzdržani u transverzalnom razvoju uključuju prilično nekoliko, kao što su:
- Genetski uzroci
- Poremećaji rasta
- Dude
- Ustano disanje, uobičajeno (uobičajeno)
- Usta disanje zbog ograničenog nosno disanje.
Preusko Gornja čeljust može rezultirati sužavanjem gornjih zuba, s jedne strane, ali također utjecati na položaj zuba u Donja čeljust i njegov položaj. Usporedna s preuskom cipelom, u kojoj stopalo ne može kliziti skroz naprijed, normalno razvijena Donja čeljust u širini rast se održava u prisilnoj recesiji kada se Gornja čeljust je poprečno sužena. Ako se donja čeljust pravilno postavi, to rezultira jednostranim ili obostranim križnim ugrizom u stražnjem dijelu, a bukalne (vanjske) kvržice donjih zuba sežu preko gornjih bukalnih kvrga. I recesija mandibule i križni ugriz imaju, pak, nepovoljan učinak na razvoj čeljusti kosti tijekom djetetovih faza rasta, jer se može dogoditi fiksna kostura malokluzija zuba. Mogu se razviti asimetrije, čak i statika vratne kralježnice i cijelog aparata za držanje mogu biti poremećeni. Dakle, nedostatak transverzalnog razvoja maksile ima dalekosežne posljedice.
Indikacije (područja primjene)
Na temelju ovih razmatranja daju se sljedeće indikacije za poprečno širenje maksile:
- Maksilarna mikrognatija (premala gornja čeljust).
- Mandibularna makrognatija (prevelika Donja čeljust).
- Suženost gornjeg zubnog luka s normalno razvijenom donjom čeljusti.
- Prisilna recesija mandibule
- Crossbite jednostrano ili obostrano
- Bočni prisilni ugriz
Postupci
Cilj poprečnog širenja je postići maksilarni luk koji se u kosturnoj širini podudara s lukom mandibule. U jednostavnim slučajevima cilj liječenja može se postići prijenosnim aparatima, dok suzdržaniji rast širine zahtijeva fiksne uređaje, popraćene kirurškim zahvatima u ekstremnim slučajevima. Uklonjivi uređaji:
- Aktivna ploča s poprečnim vijkom koju pacijent redovito aktivira sam.
- Premjestivi transpalatalni luk: Primjena je moguća samo kod dubokog ugriza, jer su prvi kutnjaci nagnuti bukalno (prema van), a prednji dio lagano se otvara. Primarni cilj luka je pravilno postavljanje prvih kutnjaka.
Fiksni uređaji:
- Fiksni transpalatalni luk: poput uklonjivog transpalatalnog luka, služi za pozicioniranje prvog kutnjak (molar) i povećati poprečnu dimenziju (širinu) maksile; nosi se trajno putem cementiranih molarnih vrpci i bolje pristaje nego njegov uklonjivi kolega.
- Quadhelix: žičani okvir trčanje poprečno (poprijeko) nepce je metalnim trakama pričvršćeno na šestogodišnje kutnjake (prvi veliki trajni kutnjaci); dizajn ima četiri zavojnice, a ortodont ga aktivira tijekom kontrolnih sesija. U tom se procesu zubni luk može proširiti na različit stupanj u prednjem (prednjem) i stražnjem (stražnjem) dijelu. Uz to, desna i lijeva strana zubnog luka mogu biti zahvaćene u različitim stupnjevima. U vrlo mladih pacijenata s jedva sraslim nepčanim šavom, quadhelix ima učinak širenja nepca.
- Širenje nepčanog šava (GNE): u jednostranom ili obostranom križanju, u ekstremnim slučajevima već od 4. godine do odrasle dobi, sve dok sutura palatina media (nepčani šav) još nije u potpunosti okoštala. Takozvani Hyrax uređaj prenosi silu posebnog vijka preko žičanih učvršćivača na metalne trake zacementirane na obje strane prvih pretkutnjaka i prvih kutnjaka. Kao rezultat sile, koštani se nepčani segmenti povezani šavom odvajaju, dok sluznica ostaje netaknuta. Tipični znak uspješnog GNE je dijaste (procjep) koji se razvija između dva središnja sjekutića, koji se nakon toga sam zatvara vezivno tkivo vuča ili se na neki drugi način liječi. Palatinalni šav ponovno okoštava nakon otprilike tri mjeseca.
Kirurška podrška:
- Okoštali nepčani šav mora se kirurški oslabiti prije širenja, jer inače previše stabilno koštano spajanje nepčanih segmenata sprječava odvajanje. Kirurški predtretman GNE obično se mora izvesti kod odraslih.
- Omegena osteogeneza: ako se ne može očekivati da maksilarni zubi podnose opterećenje hyrax uređaja za GNE, tada se koriste takozvani transpalatalni distraktori (TPD), bilo samo fiksiranje ili uz pomoć vijaka za osteosintezu (vijci za spajanje kostiju) fragmenti) na tvrdom nepcu. Sila koja djeluje putem distraktora pričvršćuje se izravno na kost i tako ima svoje središte sile bliže dnu maksile i dnu nos nego sila vijka hyrax, koji se pričvršćuje na krunice zuba. To eliminira naginjanje zuba, a također proširuje stabilnu kost na dnu gornje čeljusti, što rezultira relativno boljom profilaksom recidiva (prevencija protiv ponovnog razvoja u usku čeljust) nakon tri do četiri mjeseca nošenja.
Daljnje napomene
- Niti nepčana ekspanzija, kirurški potpomognuta nepčana ekspanzija, niti osteotomija repozicioniranja maksilomandibule nisu indicirani u liječenju opstruktivne apneje u snu (nema čvrstih dokaza).
