Kirurška terapija vanjskog prijeloma gležnja
Svi raseljeni gležanj prijelomi ili oni s nestabilnom ozljedom sindesmoze moraju se operirati. Točno obnavljanje osi, duljine i rotacije gležanj kosti je presudan za uspjeh terapije. Hitna indikacija za hitnu operaciju vanjski prijelom gležnja postoji u slučajevima otvorenih prijeloma, vaskularnih i živčanih ozljeda i manifestnog sindroma odjeljka.
Liječenje vanjski prijelom gležnja općenito treba pokušati u prvih 6 sati nakon nesreće. Međutim, ako je gležanj zglob je previše otečen, pacijent mora prvo pričekati jer se rizik od infekcije znatno povećava s natečenim mekim tkivom i zatvaranje rane je teže. Sljedećih dana ozlijeđeni niže noga stavlja se u a gips udlaga i zgloba gležnja se hladi.
Uz to se mogu primijeniti protuupalni lijekovi (NSAIL) koji imaju analgetički učinak i potiču dekongestivno oticanje. Nakon 3-5 dana operacija se obično može održati. Mane u prijelom liječenje zbog karenca ne očekuje se. Kirurška stabilizacija vanjski prijelom gležnja uvijek slijedi slijed vanjski gležanj, unutarnji gležanj, stražnji Volkmannov ulomak.
Način rada
Pomaknuti prijelomi vrha vanjskog gležnja mogu se učvrstiti vijkom (šupljikavi koštani vijak) ako je veličina ulomka dovoljna. Inače, preporučuje se zatezni remen sa žicama, u kojem je ulomak stabilno fiksiran na svoje izvorno mjesto pomoću žičane petlje namotane u smjeru osmice. Ako je fibula prijelom je veća na razini sindesmoze ili više (Weber B + C), vrši se oplata (osteosinteza ploče) prijeloma.
Ploča treba biti postavljena tako da su najmanje 3 vijka postavljena iznad i ispod prijelom zona. Dodatni vijak (vijak s interfragmentarnim zaostajanjem) može se upotrijebiti za stezanje prijeloma, što pozitivno utječe na zacjeljivanje kostiju. Za stabilizaciju u slučaju rastrgane sindesmoze, jedan ili dva vijka za postavljanje sindesmoze (vijak corticalis) umetnuti su iz fibule u tibiju kako bi stabilizirali bifurkaciju gležnja.
Nužno je osigurati da prirodni uvjeti zgloba gležnja se obnavljaju točno (na milimetar). Čak i male preostale nepravilnosti (neskladnosti) mogu kasnije nanijeti ozbiljnu štetu zgloba gležnja. Rezultat je prerano trošenje gležnja hrskavica (posttraumatski gležanj artroza).
- Tibija / Tibija
- Postavite vijak
- Slobodni vučni vijak
- Gornji zglobni zglob
- Skočna noga / talus
- Ploča treće cijevi s vijcima (gornji vijak za kortikalni vrh, donji vijci s kockastom kosti)
- Fibula / fibula
- Unutarnji prijelomi gležnja: Nakon točnog podešavanja, prijelomi unutarnjeg zgloba liječe se vijčanim spojem (po potrebi vijak za povlačenje kockaste kosti s podloškom) ili po želji zateznim remenom. - Stražnji Volkmannov ulomak (trokut): Oznaka za refiksaciju stražnjeg Volkmannovog ulomka daje se ako je njegova veličina veća od četvrtine površine zgloba. Obično se fragment zahvati sprijeda s 2 vijka (vijci za kortikalnu ili sponičnu kost) tijekom operacije nakon postavljanja.
