Terapijski glaukom
Cilj glaukom terapija mora biti individualno optimalno prilagođavanje intraokularni tlak. To znači da se tlak mora smanjiti. To se postiže s tri različite metode: Kapi za oči: Nekoliko je skupina lijekova dostupnih za liječenje glaukom.
Sljedeća tablica daje kratki pregled tvari i njihovih učinaka. Beta-blokatori: Smanjena je proizvodnja očne vodice. Simpatomimetici: Inhibitori karboanhidraze: Smanjenje stvaranja otopine vodenog humora Derivati prostaglandina: Poboljšanje uveoskleralnog odljeva (vidi gore) Parasimpatomimetika: Poboljšanje izljeva očne vodice povećanom kontrakcijom mišića i rezultirajućim otvaranjem kuta komore
- Kapi za oči (lijekovi)
- Lasersko liječenje
- operacija
Očni liječnik će odrediti koji od njih kapi za oči su prikladni.
Uz željeni učinak, moraju se uzeti u obzir i nuspojave i druge bolesti na koje lijek može utjecati. Tipični nuspojave parasimpatomimetika su, na primjer, pogoršanje vida, posebno u starijih ljudi s već postojećom neprozirnošću leće (katarakt). Oprez se savjetuje i kod beta blokatora. Mogu pojačati astmu ili pogoršati srce poremećaji ritma. U nekim slučajevima snižavaju krv tlaka, što je poželjno u liječenju visoki krvni tlak.
Liječenje glaukoma laserom
Postoje dva načina liječenja glaukom s laserska terapija. Jedna varijanta naziva se trabekuloplastika. U ovom se postupku u područje kuta komore isporučuje 80-100 "laserskih snimaka", čime se poboljšava odljev očne vodice. Druga varijanta je takozvana ciklofotokoagulacija, u kojoj je cilijarni epitelijum, tj. područje u oku koje proizvodi očni vodnjak, ciljano je. Cilj je postići djelomično uništavanje (skleroterapija) i na taj način smanjiti stvaranje očne vodice.
Operacija glaukom
Kako bi se poboljšao odljev očne vodice, razvijeno je nekoliko kirurških postupaka za glaukom. U konačnici, međutim, uvijek se stvori dodatni, umjetni odljev za vodeni humor. Cilj većine postupaka je stvoriti pravokutni otvor (trabekulektomija) ili okrugli otvor (goniotrepanacija) u očnoj jabučici u području prednje očne komore, kroz koji vene mogu apsorbirati očni vodnjak i limfa posuđe.
Ove takozvane operacije filtriranja često su učinkovitije od terapije lijekovima. S druge strane, oni također uključuju uobičajene rizike povezane s operacijom. Može doći do upale, nepredvidivog krvarenja i drugih oštećenja.
Međutim, u pravilu se ti rizici mogu smatrati prilično niskim. Međutim, postoperativni zarastanje rana poremećaji se javljaju mnogo češće (oko četvrtine svih slučajeva). Oni dovode do ožiljaka uz naknadno zatvaranje umjetnog otvora i opet do poremećene drenaže očne vodice.
Rezultat je povećanje očnog tlaka. Drugi slični, ali ne toliko duboko prodorni (invazivni) kirurški zahvati su duboka sklerektomija i viskokanalostomija. U dubokoj sklerektomiji, izuzetno tanki sloj Schlemm-ovog kanala ostaje preko umjetno stvorenog otvora kako bi se spriječio pretjerani odljev očne vodice.
U viskokanalostomiji se Schlemmov kanal proširuje s ciljem obnavljanja normalnog odvodnog puta. Međutim, ti postupci obično nisu toliko učinkoviti kao operacije filtriranja. Akutni napad glaukoma je hitan slučaj.
Prvo, intraokularni tlak treba spustiti što je brže moguće. To se postiže lijekovima (vidi gore). Iridektomija se može izvesti kirurški.
Pri iridektomiji se stvara jaz u iris bilo kirurški bilo laserom. To omogućuje da vodenasta humora lako teče iz stražnje komore u prednju, a zatim se odvodi u vodenoj humori. Kongenitalni glaukom uvijek se liječi kirurškim zahvatom.
Izvodi se goniotomija. Ovo je operacija u kojoj se preostali ostaci embrionalnog tkiva izrezuju u kut komore. Tada je Schlemm-ov kanal opet slobodan i očna vodica može otjecati. Za razliku od odraslih, kod novorođenčadi i dojenčadi moguće je depresija u papile mogu se djelomično povući nakon kirurškog liječenja.
Terapija sekundarnog glaukoma ovisi o osnovnoj bolesti (npr dijabetes mellitus). Mogućnosti liječenja u oku u osnovi su iste kao one gore opisane. Međutim, primarni fokus uvijek je na osnovnoj bolesti i njenom liječenju (u slučaju dijabetes, na primjer, pravilno postavljanje razine šećera i masti).
