Čovjek srce često se opisuje kao motor koji tiho i nenametljivo pokreće tijelo i um. Ipak srce, motor visokih performansi, otkuca oko tri milijarde puta tijekom svog života i pumpa oko 18 milijuna litara krv kroz tijelo. Ovaj precizni stroj obično se primijeti tek kad počne posrtati. Srce napadi, srčane aritmije i sužavanje koronarne arterije i dalje čine bolesti srca glavnim uzrokom smrti u Njemačkoj.
Tehnološki napredak omogućuje "operaciju rupica na rupicama"
Među ogromnim medicinskim napretkom postignutim posljednjih desetljeća u liječenju srčanih bolesti je minimalno invazivna kirurgija, koja se naziva i "operacija ključanice" ili "operacija rupica na rupicama". Ova se tehnika koristi za kardiokirurgiju u većini srčanih centara u Njemačkoj.
Bypass operacija: minimalno invazivni zahvati na srcu.
Oko 80 posto svih minimalno invazivnih srčanih zahvata čine premosnice koje se koriste za obnavljanje kisik opskrba srca. Ovom tehnikom kirurg se ne otvara tjelesne šupljine širok. Umjesto toga, on operira takozvanim endoskopom i izuzetno smanjenim instrumentima kroz mini rezove - poput ključanice. Endoskop je instrument u obliku cijevi ili cijevi koji koristi optički sustav za stvaranje slika iznutra u tijelu vidljivim liječniku izvana. Uz to, mala kamera može prenositi slike na monitor. Naročito na polju kardiohirurgije, ova je tehnika mnogo ugodnija za pacijente od konvencionalnih metoda: U konvencionalnoj bypass kirurgiji, sternum mora se rezati. Tada treba do osam tjedana za ovu umjetno induciranu kost prijelom liječiti - bol i ograničeno kretanje uključeno.
Manje stresa, ali potrebno je više nadzora
Za pacijente su minimalno invazivni postupci manje stresni od uobičajenih operacija na srcu. Brže se oporavljaju, provode manje vremena u jedinica intenzivne njege, i može prije napustiti bolnicu. Međutim, za anesteziologa i kardiokirurga takve intervencije predstavljaju znatno veći izazov jer praćenje od Cirkulacija mora biti posebno blizu tijekom postupka na srcu koje kuca. U konvencionalnoj premosnici, srce je povezano s a stroj za srce i pluća a samo srce je "imobilizirano". Iako je ova tehnika zrela i može preuzeti funkcija srca i pluća u ograničenom vremenskom razdoblju, ukupni teret na tijelu je vrlo velik. Stoga cilj minimalno invazivne kardiokirurgije nije samo minimiziranje područja rane, već i uklanjanje potrebe za stroj za srce i pluća. Tijekom manipulacije srcem koje kuca, Cirkulacija mora se pratiti što je moguće bliže. S tim u vezi, najnovija dostignuća u kombinaciji medicine i elektronike dovela su do inteligentnih praćenje metode koje dodatno smanjuju rizik i teret kardiohirurgije.
MIDCAB - izravni put do koronarnih arterija.
Minimalno invazivni kirurški zahvat na koronarne arterije (MIDCAB = Minimalno invazivna izravna koronarna bolest Arterija Zaobilaznica) omogućuje suženje jednog ili dva, ponekad i tri koronarne arterije da se nadoknadi povezivanjem na zdravu arteriju. Evo kako postupak funkcionira:
- Rez na srcu napravljen je od 3 do 4 cm u 4. međurebrnom prostoru.
- Sada, pod izravnim vidom ili nakon umetanja endoskopa (metalnog svjetlosnog vodiča) s kamerom, lijeva unutarnja mliječna žlijezda arterija posjećuje se i izlaže.
- Korištenje električnih romobila ističe perikardijum se otvori i vizualizira vrlo često sužena prednja vaskularna grana.
- Stabilizator omogućuje imobilizaciju kirurškog područja u području vaskularne veze.
- Začepljena posuda okružuje se praćkom i kratko zatvara nakon ubrizgavanja lijeka da zadrži krv tekućina. Srčani mišić obično dobro podnosi do 20 minuta takvog krvožilnog prekida bez znakova kisik oduzetost.
- Tada kirurg povezuje suženu podvezanu koronarnu posudu s unutarnjom mliječnom žlijezdom arterija.
- Nakon toga se oslobađaju sve vaskularne ligature.
- Odvod iz rane odvodi sekrete rane koji nastaju u grudi prema van.
Dobri rezultati postignuti s MIDCAB-om
Dosad su ovim postupkom postignuti vrlo dobri rezultati: 96 do 98 posto novih krvožilnih veza i dalje je otvoreno nakon 1 godine, a mogući su i višestruki premosti pomoću tehnike MIDCAB. Međutim, budući da operacija MIDCAB postoji tek nekoliko godina, jedva da postoji neko dulje razdoblje promatranja. Za usporedbu, s konvencionalnom premosnicom, do 90% novih veza plovila i dalje je otvoreno nakon 15 godina - barem ako je arterija korištena kao donatorska posuda.
Kirurg i robot kao dobro uvježbani tim
1998. godine profesor Friedrich Wilhelm Mohr iz Centra za srce Leipzig bio je prvi svjetski kirurg koji je izvršio operaciju srca bez da je stajao izravno za stolom. Režirao je kirurške instrumente i sićušnu kameru koja je umetnuta "kroz ključanicu" u tijelo urezima od osam do deset milimetara s upravljačke ploče udaljene nekoliko metara. Već nekoliko godina kirurški robot "Da Vinci" osvaja operacijske sale srčanih kirurga. Kardiokirurzi koriste robota da operiraju srce koje kuca, postave premosnice, zamijene srčane valvule i popraviti neispravne srčane pregrade. U općoj kirurgiji, robot se tek postupno koristi. "Da Vincis" se sada nalazi u brojnim sveučilišnim bolnicama i drugim velikim klinikama, gdje se između ostalog koriste za urološke zahvate.
Kako djeluje "Da Vinci"?
Robotski sustav "Da Vinci" sastoji se od dvije glavne komponente: upravljačke konzole i robotskih ruku. Kirurg sjedi na konzoli i pomoću dva džojstika upravlja elektroničkim robotskim rukama koje drže (izmjenjive) kirurške instrumente. Ispred njega je 3D-slika visoke razlučivosti koja prikazuje kirurško polje uvećano 20 do 30 puta. Ruke kirurga počivaju ispod monitora i koriste se instrumentima s istom fleksibilnošću kao u otvorenoj operaciji. Još bolje, prijevod pokreta s konzole na instrumente je bez podrhtavanja i može se prilagoditi pojedinačno. Na primjer, ako kirurg rotira ruku deset centimetara, instrumenti se pomiču samo jedan centimetar. Na taj način kirurg može raditi puno preciznije i bez komplikacija nanositi i najfinije šavove. Međutim, robot kirurga ne čini suvišnim. Suprotno tome, iako kirurg sjedi na udaljenosti od pacijenta, nikada ne prepušta kontrolu sustavu. Robot podržava kirurga i pomaže mu postići veću preciznost.
... a čovjek ostaje čovjek
Velike nade trenutno počivaju na minimalno invazivnoj kirurgiji, čak i ako su troškovi kirurškog robota visoki. S druge strane, razvoj s granica medicine, biologije i elektronike pruža sve bolju kontrolu i praćenje metode koje čak i komplicirane intervencije čine jednostavnijim i kontroliranijim. Međutim, ljudski faktor rizika ostaje nekontroliran: netočan dijeta, pušenje, alkohol, stres i nedostatak tjelovježbe i dalje su glavni uzroci srčanih bolesti - bez obzira na to koliko se posljedice mogu kasnije izravnati.
