Helga S. ima pravo na pogodnosti osiguranja za njegu zbog svoje bolesti. Osiguranje za njegu uvijek je smješteno na adresi zdravlje osiguranje kod kojeg se osigurava. Fond osiguranja za dugotrajnu skrb određuje ozbiljnost potrebe za njegom dodjeljujući osobi jedan od pet stupnjeva njege.
Za koga se smatra da treba dugotrajnu njegu?
Pojam „potreba za njegom” definiran je u Njemačkom socijalnom zakoniku (SGB XI). Ovo definira kriterije za ostvarivanje prava na naknade za njegu u okviru osiguranja dugotrajne njege. Prema tome, osobe kojima je potrebna skrb su „one koje imaju zdravlje-povezana oštećenja neovisnosti ili sposobnosti i zato zahtijevaju pomoć drugih. To moraju biti osobe koje ne mogu samostalno nadoknaditi ili se nositi s tjelesnim, kognitivnim ili mentalnim oštećenjima ili zdravlje- povezani tereti ili zahtjevi. " Osim toga, potreba za njegom mora biti trajna, a očekuje se da traje najmanje 6 mjeseci.
Zakonodavne promjene: Više se usredotočiti na neovisnost
Kao dio Drugog zakona o jačanju njege (PSG II), razine skrbi od 1 do 5 uvedene su 1. siječnja 2017. One zamjenjuju prethodne tri razine skrbi. Glavna svrha zakonskih promjena bila je pomoći u boljem zadovoljavanju potreba za njegom demencija pacijenata, mentalno hendikepiranih i onih koji pate od mentalna bolest. Kao rezultat toga, stupnjevi potrebe za njegom više se ne temelje samo na fizičkim ograničenjima pogođenih, već i na tome koliko i dalje mogu samostalno upravljati svojim svakodnevnim životom.
Njega kod kuće: pravo na naknade za njegu
Postoje različiti kriteriji za procjenu oštećenja i sposobnosti osobe kojoj je potrebna skrb. Pojedinosti, ovi kriteriji za zahtjev za naknadu za njegu prema SGB definirani su kako slijedi:
- Mobilnost: promjena položaja u krevetu, održavanje stabilnog sjedećeg položaja, premještanje, kretanje unutar dnevnog prostora, penjanje stepenicama.
- Kognitivne i komunikacijske vještine: prepoznavanje ljudi iz neposredne okoline, lokalne i vremenske orijentacije, pamćenje značajnih događaja ili zapažanja, kontroliranje svakodnevnih radnji, donošenje odluka u svakodnevnom životu, razumijevanje činjenica i informacija, prepoznavanje rizika i opasnosti, komuniciranje elementarnih potreba, razumijevanje poticaja, sudjelovanje u razgovoru.
- Bihevioralni i psihološki problemi: motoričke abnormalnosti, noćni nemir, agresivno ponašanje, otpor sestrinstvu i druge mjere podrške, zablude, strahovi, bezvoljnost s depresivnim raspoloženjem, socijalno neadekvatni obrasci ponašanja
- Briga o sebi: pranje gornjeg dijela tijela, osobna higijena u predjelu glave, pranje intimnog područja, tuširanje i kupanje, uključujući pranje kose, oblačenje i svlačenje, priprema hrane i točenje pića, jelo, piće, korištenje toaleta ili komoda, suočavanje s posljedicama urinarne inkontinencije i suočavanje sa stalnim kateterom i urostomijom, suočavanje s posljedicama fekalne inkontinencije i suočavanje sa stomom, prehranom parenteralno ili kroz sondu
- Suočavanje s i samostalno suočavanje s bolestima ili terapija- povezani zahtjevi i naprezanja.
- U vezi s lijekovima, injekcijama, brigom za intravenski pristup, usisavanjem i primjenom kisika, trljanjem i primjenama hladnoće i topline, mjerenje i tumačenje tjelesnih stanja, pomagala u vezi s tijelom
- U vezi s promjenama previjanja i njegom rana, njegom stome, redovnom jednokratnom kateterizacijom i primjenom laksativnih metoda, terapijske mjere u kućnom okruženju
- U odnosu na vrijeme i tehnologiju mjere u kućnom okruženju, posjeti liječniku, posjeti drugim medicinskim ili terapijskim ustanovama.
- U odnosu na pridržavanje prehrane ili drugih zahtjeva ponašanja povezanih s bolešću ili terapijom
Također treba uzeti u obzir u kojoj se mjeri još uvijek može upravljati upravljanjem kućanstvom.
Određivanje stupnja njege
Stupanj njege pogođene osobe određuje procjenitelj medicinske službe zdravstvenog osiguranja (za zakonski osigurane) ili MEDICPROOF (za privatne osiguranike) na temelju bodovnog sustava:
| Stupanj njege | Broj bodova | Stupanj oštećenja |
|---|---|---|
| 1 | 12.5 do ispod 27 | Nisko oštećenje neovisnosti |
| 2 | 27 do ispod 47.5 | Značajno narušavanje neovisnosti |
| 3 | 47.5 do ispod 70 | Teško oštećenje neovisnosti |
| 4 | 70 do ispod 90 | Najteže oštećenje neovisnosti |
| 5 | 90 1000 se | Najteže oštećenje neovisnosti s posebnim zahtjevima za njegu |
"Konverzija" razine dugotrajne njege u ocjene dugotrajne njege
Ljudi kojima je potrebna skrb i koji su već bili na jednoj od tri razine skrbi prije 2017. nisu ponovno procijenjeni, već su premješteni na novu razinu skrbi. Ovdje se primijenio takozvani Bestandsschutz, što znači da nitko nije stavljen u lošiji položaj. Prijenos razina skrbi u stupnjeve skrbi odvijao se prema ovoj shemi:
- Razina njege 2: Razina njege „0“ s ograničenom svakodnevnom sposobnošću i razinom njege 1.
- Razina njege 3: Razina njege 1 s ograničenom svakodnevnom sposobnošću i razina njege 2.
- Razina njege 4: Razina njege 2 s ograničenom svakodnevnom sposobnošću i razina njege 3
- Stupanj njege 5: Razina njege 3 s ograničenim vještinama svakodnevnog života.
