Osnove
Krv razrjeđivači u kolokvijalnom smislu nazivaju se svim lijekovima koji na razne načine ometaju zgrušavanje krvi. Međutim krv ne postaje tanji, već se jače zgrušava. Zgrušavanje je bitna funkcija krv i osigurava brzo zaustavljanje krvarenja kad se pojave ozljede.
Međutim, u nekim je situacijama poželjna ciljana inhibicija zgrušavanja, tako da je ovdje korisna upotreba sredstava za razrjeđivanje krvi. Cilj je stoga uvijek spriječiti stvaranje a krvni ugrušak (tromb), od kojeg u osnovi postoje dvije opasnosti. Jedna je akutna vaskularna okluzija, posebno arterija.
Druga je opasnost da se trombi prenesu iz vena i zatvore posudu negdje drugdje. Razrjeđivače krvi trenutno trajno uzima oko 1 milijun ljudi u Njemačkoj, a još više njih na kratko, npr. Nakon medicinske intervencije. U razrjeđivačima krvi mogu se razlikovati različite aktivne tvari s različitim mehanizmima i područjima primjene. Razrjeđivači krvi uglavnom se koriste profilaktički kako bi se spriječile strašne komplikacije kod određenih bolesti, ali i akutno, na primjer u slučaju srce napad, za inhibiciju rasta krvni ugrušak koja se stvorila. Medicinski izrazi za razrjeđivače krvi su antikoagulanti ili inhibitori agregacije trombocita.
Način djelovanja
Da bismo razumjeli mehanizam djelovanja sredstava za razrjeđivanje krvi, potrebno je ukratko razmotriti sustav zgrušavanja krvi u pojednostavljenom obliku. Može se aktivirati ozljedama, poremećajima krvotoka u posuđe i unaprijed oštećeni zidovi posuda. Arterioskleroza, tj. kalcifikacija posuđe, igra glavnu ulogu u ovom procesu.
koagulacija krvi mogu se podijeliti u dva dijela. Prvo, krv trombociti (trombociti) igraju glavnu ulogu. Aktiviraju se kada to zahtijevaju određeni signali, prikače se na stijenku posude i drže se zajedno.
Otpuštanjem messenger tvari, oni se dalje aktiviraju trombociti, koji šire mrežu. To dovodi do prvog krvni ugrušak (bijeli tromb), koji je namijenjen privremenom pokrivanju curenja. Pojedini receptori i tvari za prijenos glasnika igraju presudnu ulogu u aktiviranju i prianjanju.
Glavna skupina sredstava za razrjeđivanje krvi, poznata kao inhibitori agregacije trombocita, djeluje na ove receptore i glasnike. Ime otkriva da ovi razrjeđivači krvi inhibiraju vezivanje i prianjanje krvi trombociti i tako spriječiti stvaranje ugruška. Najpoznatije sredstvo za razrjeđivanje krvi ove vrste je acetilsalicilna kiselina, poznatija kao ASA ili aspirin. Sprječava stvaranje važne glasničke tvari koja aktivira krvne pločice. Također se široko koristi klopidogrel, koji blokira receptor na površini krvnih pločica tako da se ne može aktivirati.
Sekundarna / plazmatska koagulacija
Drugi dio zgrušavanja krvi nose određeni proteini u krvi faktori zgrušavanja. To je nešto sporije, ali osigurava bolje umrežavanje i stvara stabilniji crveni tromb. Razrjeđivači krvi koji ovdje interveniraju djeluju na ukupno 13 čimbenika koagulacije.
Najpoznatije i najčešće korišteno sredstvo u ovom kontekstu je Marcumar®. To je antagonist vitamina K koji inhibira stvaranje četiri čimbenika koagulacije - čimbenika 2,7,9 i 10 - i na taj način učinkovito suzbija sustav. Sljedeće sredstvo s istim mehanizmom je varfarin.
Već nekoliko godina na tržištu su i druga sredstva za razrjeđivanje krvi koja interveniraju u plazmatskoj koagulaciji negdje drugdje. To su izravni inhibitori koagulacijskog faktora: Dabigatran koji blokira faktor 2 i Rivaroxaban, inhibitor faktora 10. Osim toga, postoji heparin, koji se također često koristi, ali se koristi samo kratko vrijeme za liječenje vaskularnih bolesti okluzija ili kao profilaktički lijek protiv njega.
Djeluje tako što povećava učinkovitost proteina (antitrombina 3) u tijelu za faktor 1000, koji kontrolira koagulaciju. Kompleks antitrombina 3 i heparin je stoga nadležni antikoagulant. Koje se od gore spomenutih sredstava koristi kao razrjeđivač krvi, ovisi o indikaciji i individualnoj situaciji pacijenta.
