Korekcija Hallux Valgus

hallux valgus korekcija je terapijski postupak kirurgije stopala koji se koristi za liječenje hallux valgus (sinonim: iskrivljeni nožni prst). hallux valgus kombinirana je deformacija stopala koja je karakterizirana prisutnošću nepravilnog položaja palca na nozi metatarsofalangealni zglob i širenje metatarsusa. Zbog ove promjene na kosturu stopala, metatarsofalangealni zglob palca povuče bočno (od tijela) kao prvi metatarzalne kost se kreće medijalno (prema tijelu). Prema trenutnim znanstvenim saznanjima, vjerojatnost prisutnosti Hallux valgus ovisi o nasljednosti, premda još nije otkriven točan način nasljeđivanja. Glavni uzrok hallux valgusa danas liječnici smatraju nepravilnom obućom (uske cipele s visokom potpeticom). Kao posljedica nošenja potpetica sa zašiljenom prednjom stranom razvija se takozvani valgus položaj palca na nozi. Rezultirajuća smanjena pokretljivost palca na nozi dovodi do razvoja očigledne (trajne) deformacije, ugovorenog hallux valgusa. Zbog ove etiologije (razvoj bolesti), hallux valgus primarno je degenerativni fenomen (trošenje) koji obično pogađa uglavnom žene srednje i starije dobi. Kako bi se izliječio oboljeli pacijent ili smanjio njegov bol, mogu se izvoditi konzervativne (nekirurške) mjere poput nošenja ortopedske cipele, ali i kirurške intervencije. Trenutno se koriste različite kirurške metode za korekciju hallux valgusa. Odabir terapijskog postupka ovisi s jedne strane o kliničkom ili dijagnostičkom izgledu, s druge strane također aktivnost i dob pacijenta igraju važnu ulogu u odabiru terapijske mogućnosti. Danas se više od šezdeset posto ljudi starijih od 40 godina žali na bolna stopala. Međutim, prije terapija može se dogoditi, liječnik koji liječi mora utvrditi ozbiljnost deformacije. Najvažniji dijagnostički postupak za procjenu (procjenu) hallux valgusa je Rendgen dijagnoza. Isključivo ako se sumnja na tumor ili drugu atipičnu patologiju, zahvati poput magnetske rezonancije (MRI) ili sonografije (ultrazvuk) trebalo bi se koristiti.

Indikacije (područja primjene)

Ako su simptomi blagi, konzervativne mjere često mogu ublažiti simptome. Međutim, ako se smatra da je deformacija ograničavajući, a klinički simptomi trajni, treba izvršiti kiruršku intervenciju. Za razliku od prošlosti, sada se radi operativni zahvat za sadašnji hallux valgus ako u stopalu još nije došlo do složenih funkcionalnih oštećenja kao rezultat deformacije. Zbog činjenice da rani kirurški zahvat obično poboljšava prognozu, pacijent koji pati od bolnog hallux valgusa trebao bi se predstaviti ortopedu i informirati se o daljnjim terapijskim mjerama.

Kontraindikacije

Periferna arterijska okluzivna bolest (pAVK) - Pacijenti koji pate od okluzivne periferne arterijske bolesti obično ne bi trebali imati kirurške korekcije na hallux valgusu, jer to može masovno pogoršati primarne simptome.
Infekcije kože u kirurškom području
Pacijenti s trombozom

Prije operacije

Budući da se kirurško liječenje hallux valgusa izvodi pod općim ili spinalnim anestezija, pacijent bi trebao ostati post navečer prije postupka, iako se u pojedinim slučajevima mogu napraviti iznimke.
U mnogim slučajevima lijekovi koji inhibiraju krv zgrušavanje, kao npr acetilsalicilna kiselina (ASA), mora se prekinuti prije operacije.
Nadalje, prije operacije, Rendgen dijagnostika se mora koristiti kako bi se utvrdilo koji je konzervativni ili kirurški postupak prikladan kao terapijska mjera i na taj se način preporučuje.

Postupci

Kao terapijska mjera za postojeći hallux valgus mogu se koristiti kirurški i nekirurški zahvati. Međutim, moguće je i preventivne mjere poduzeti prije nastanka manifestnog hallux valgusa radi prevencije. Uz uzdržavanje od trajnog nošenja cipela sa špicom i visokom potpeticom, dalje je indicirano izvođenje gimnastike stopala i hodanje bosih nogu sve dok moguće. Konzervativna terapija za hallux valgus:

Većina liječnika sada smatra da je dobrobit ovog konzervativnog postupka relativno mala, jer je pokretljivost palca samo malo poboljšana i istodobno blago jačanje mišića mišića. mišići stopala.
Ortopedske cipele - ortopedske cipele ili ulošci pružaju olakšanje zahvaćenom stopalu, koliko dopuštaju prednja noga mekoću zbog njihove strukture i oblika i značajno smanjuju nelagodu pritiska na nožnom palcu. S povećanjem dobi i trajno stres, često se postiže uznapredovali stadij deformacije, koji se može konzervativno liječiti podešavanjem cipele u obliku koljenaste kolijevke i potpore u metatarzalne regija kroz preciznu podlogu za stopala. Za razliku od uznapredovalog hallux valgusa, kod juvenilnog hallux valgusa može se zaustaviti konzervativnim liječenjem tijekom rasta kostiju, napredovanje (napredovanje) deformacije.

Distalna kirurgija mekog tkiva s osteotomijom (kirurško presijecanje kostiju).

Bočno otpuštanje - U ovom kirurškom postupku, koža velikog prsta na nozi otvara se leđnim rezom (dorzalnim rezom stopala). Nakon otvaranja, škarama se koristi za širenje potkožnog tkiva (ispod koža) masno tkivo do tetive mišića aduktora halucis (mišića velikog prsta). Nakon završetka rasipanja ubacuje se takozvana Langenbeckova kuka. Da bi se tetiva razotkrila, mora se istegnuti silom vuče. Ova tetiva istezanje omogućuje odvajanje prikazane tetive s vanjske strane sezamoidne kosti uz pomoć skalpela. Jednom kad se to učini, tetiva se zatim uklanja s palca izravno na kosti. Da bi se mogao presjeći metatarseum transversum ligament (metatarzalne tetiva), to se prvo mora izložiti seciranjem sa zakrivljenom stezaljkom. Kako bi se značajno smanjio rizik od komplikacija, tečajevi površinskih živci i posuđe mora se precizno promatrati i izostavljati. Sljedeći korak u ovoj metodi je višestruki rez skalpelom u bočni (bočni) dio zglobna kapsula od prvih metatarsofalangealni zglob (metatarsofalangealni zglob). Tada se cijela kapsula metatarsofalangealnog zgloba može rastrgati nakon dodatne snažne manipulacije.
Medijalni kapsularni greben - za izvođenje ove kirurške metode mora se koristiti skalpel za razdvajanje koža preko lopte palca na nozi. Ovaj rez predstavlja osnovu za vertikalno otvaranje zglobna kapsula. Kroz ovaj kirurški stvoren otvor, pseudoeksostoza (sinonimi: Prekost, ispupčenje kostiju) predstavlja povećanje koštane tvari za laika, no pseudoeksostoza je isključivo zglobna nepravilnost, koja ostavlja dojam nove tvorbe kosti) do definirana točka. Nadalje, traka kapsule široka približno sedam milimetara izrezana je iz prednjeg dijela zglobna kapsula. Zatim, nakon šava na kraju operacije, nožni palac drži skraćena kapsula prvog metatarsofalangealnog zgloba (metatarsofalangealni zglob) u položaju ispravnom osi, tako da prognoza za slobodu od bol a nelagoda se može opisati kao zadovoljavajuća.
Osnovna osteotomija metatarzalne I - Uz već predstavljene kirurške zahvate, postoji i terapijska mogućnost izvođenja kirurške presjeke Os metatarsale I (prve metatarzalne kosti). U ovoj kirurškoj metodi baza Os metatarsale I u početku je izložena rezom kože počevši od leđa stopala u prvom interdigitalnom prostoru (prostor između prstiju). Zatim se izvodi osteotomija (kirurško rezanje kosti) između Os metatarsale I i Os kuneiforme I (prva sfenoidna kost). Poseban lukasti list pile koristi se za sprječavanje smanjenja duljine Os metatarsale I i za povećanje postoperativne stabilnosti zahvaćenog zglobova. Prednji dio presječene metatarzale vođen je u ispravan položaj uz pomoć oštre stezaljke. Stražnji dio kosti može se postaviti kompresijom prednja noga kako bi se omogućila odgovarajuća prilagodba fiziološkom stanje.

Chevron osteotomija

U ovom relativno starom kirurškom zahvatu, nakon što je izvršena osteotomija Os metatarsale I (metatarsal I), stražnji fragment kosti pomaknut je prema van i uklonjena pseudoeksostoza. U principu se postupak operacije može usporediti s osnovnom osteotomijom.

Osteotomija proksimalne falange

Iako je ova metoda prvi put opisana 1925. godine, ona se i danas relativno široko koristi, jer se osteotomija proksimalne falange može vrlo dobro kombinirati s drugim kirurškim zahvatima za ispravljanje hallux valgusa. Nakon širenja kože i izlaganja Os metatarsale I, kost na mjestu predviđene osteotomije priprema se i izlaže subperiostealno (ispod vezivno tkivo ovojnica kosti). Oscilirajuća (vibrirajuća) pila sada se koristi za naknadnu osteotomiju. Ovako uklonjeni koštani materijal je deformacija utvrđena prije operacije radiološkom dijagnozom.

Nakon operacije

Bol - kao anestezija (otupljujuće) se progresivno povlači nakon operacije, bol se može znatno povećavati kako postupak napreduje, pa uzimanje analgetika (lijekova za ublažavanje boli), po mogućnosti nesteroidnog protuupalnog lijeka (NSAID) kao što su ibuprofen, naznačeno je. Tvar koju treba uzeti i doziranje odabire ljekar koji dolazi
Imobilizirajte zahvaćeno stopalo - kako bi se smanjilo oticanje i poboljšalo zacjeljivanje, operirano noga ili noga zasad treba biti pošteđena.
Mobilizacija pacijenta uz pomoć halux valgus cipela (HVS) tijekom 6 tjedana. Ove cipele imaju zaobljeni i ukrućeni potplat ili jesu prednja noga reljefne cipele (VES), kojima se prednje stopalo podupire i rasterećuje u hodu. Nositelj hallux valgusa u to se vrijeme trebao suzdržati od vožnje automobila, jer je zbog nošenja ortoze reakcija kočenja znatno produžena.

Moguće komplikacije

Poremećaji zacjeljivanja rana (2-4%)
Infekcije kostiju ili zglobova - kirurški zahvati na koštanom sustavu uvijek su povezani s rizikom od infekcije.
Lezije živca - zbog kirurškog područja postoji mogućnost da kirurški zahvat zahvati susjedni živac.
Anestezija - postupak se izvodi pod opća anestezija ili nakon izvođenja spinalna anestezija, što rezultira raznim rizicima. Opća anestezija može uzrokovati, između ostalog, mučnina i povraćanje, oštećenja zuba i moguće srčana aritmija. Nestabilnost cirkulacije također se plaši komplikacija opća anestezija. Ipak, opća anestezija smatra se postupkom s malo komplikacija.Spinalna anestezija je također relativno niska u komplikacijama, ali komplikacije se mogu javiti i ovom metodom.