Kopriva: Dobra za mjehur?

Kratak pregled

  • Opis: Kronična upala bronha sa suženjem dišnih putova nalik na napadaj
  • Uobičajeni okidači: alergijska astma: pelud, prašina, životinjska dlaka, hrana; nealergijska astma: respiratorna infekcija, napor, prehlada, duhanski dim, stres, lijekovi
  • Tipični simptomi: kašalj, otežano disanje, nedostatak daha, stezanje u prsima, šum disanja, otežan izdisaj, akutni napadaj astme
  • Liječenje: lijekovi (kao što su kortizon, beta-2-simpatomimetici) za trajno liječenje i za terapiju napada, izbjegavati alergene, prilagoditi način života
  • Dijagnostika: pregled plućne funkcije, RTG pluća, krvna slika

Što je astma?

Astma je kronična bolest respiratornog trakta. U astmatičara bronhi postaju preosjetljivi zbog kronične upale.

Bronhi su široko razgranati sustav cijevi koji prenose zrak koji udišemo iz dušnika u male zračne vrećice u plućima (alveole). U alveolama se odvija stvarna izmjena plinova: kisik se apsorbira u krv, a ugljični dioksid se oslobađa u izdahnuti zrak.

Osobito je izdisaj teži za oboljele. To se ponekad može čuti u zviždanju ili pjevušenju pri disanju. U teškim slučajevima, nešto zraka ostaje u plućima sa svakim udisajem – stanje poznato kao hiperinflacija. Izmjena plinova tada funkcionira samo u ograničenom opsegu, tako da se može razviti nedostatak kisika u krvi.

Astma se javlja u epizodama. To znači da se u međuvremenu simptomi stalno poboljšavaju ili potpuno nestaju.

Astma: uzroci i okidači

Ovisno o okidaču, razlikujemo alergijsku i nealergijsku astmu. Ako je respiratorna bolest uzrokovana alergijom, određeni alergeni izazivaju napadaj astme, poput peludi, kućne prašine, životinjske dlake ili plijesni. Bolest se često javlja zajedno s drugim alergijama i obično počinje u djetinjstvu.

Kod nealergijske astme podražaj dolazi iz samog tijela. Ovaj oblik bolesti obično se razvija tijekom života.

Postoje i mješoviti oblici alergijske i nealergijske astme.

Okidači za alergijsku astmu

Simptomi alergijske astme javljaju se uglavnom kada su pacijenti izloženi određenim alergenima. Tipični okidači za alergijsku astmu su:

  • Pelud
  • Prašina (grinje)
  • Životinjska perut
  • Kalupi
  • Hrana
  • Liječenje

Više o ovoj temi pročitajte u našem članku Alergijska astma.

Uobičajeni okidači za nealergijsku astmu

Kod nealergijske astme napad astme uzrokuju nespecifični podražaji. To uključuje:

  • Respiratorne infekcije uzrokovane bakterijama ili virusima
  • Tjelesni napor (astma pri naporu), osobito pri prelasku iz opuštanja u nagli napor
  • Hladno vrijeme
  • Duhanski dim (aktivan i pasivan)
  • Parfem
  • Zagađivači zraka (ozon, dušikov dioksid i drugi)
  • Stres
  • Metalne pare ili halogeni (posebno na poslu)
  • Lijekovi koji sužavaju dišne ​​putove, na primjer, nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID kao što su acetilsalicilna kiselina, diklofenak, ibuprofen, naproksen) ili beta-blokatori

Astma: faktori rizika

Kako točno nastaje astma još nije do kraja razjašnjeno. I okolišni čimbenici i genetski utjecaji vjerojatno igraju ulogu.

Također postoji povećan rizik od astme ako roditelji puše tijekom trudnoće. Dugo dojenje u dojenčadi, s druge strane, smanjuje rizik od astme kod djece, prema nekoliko studija.

Astma: simptomi

Astmu obično karakterizira izmjena uglavnom asimptomatskih faza i iznenadnih, ponavljajućih napadaja astme.

Tipični simptomi astme uključuju:

  • Kašalj, posebno noću (jer su bronhi tada manje prošireni)
  • Kratkoća daha, često noću ili ujutro
  • Kratkoća daha
  • stezanje u prsima
  • zviždanje koje se čuje golim uhom - suhi, zviždući zvuk pri izdisaju
  • naporan, dug izdisaj

Napadaj astme: simptomi

Ponekad se događa da se simptomi astme akutno pogoršaju. To se događa kada su pacijenti s astmom izloženi tvarima na koje su alergični. Tada se javlja:

  • iznenadna pojava nedostatka zraka, čak i bez fizičkog napora
  • mučan kašalj s ponekad malo viskozne, prozirne ili žućkaste sluzi
  • nemir i tjeskoba

Ovo je tijek napadaja astme:

Povećava se broj udisaja u minuti, a pacijenti koriste mišiće za podršku disanju. Ovo je naziv za skupinu mišića u gornjem dijelu tijela koji mogu podržati disanje pluća - na primjer, trbušni mišići. Kako bi olakšali disanje, mnogi se pacijenti također podupiru rukama na bedrima ili na stolu. Osim toga, postoji zvučno piskanje i zviždanje pri izdisaju kao dio tipičnih bronhijalnih simptoma astme.

Nakon faze intenzivnog i često percipiranog prijetećeg nedostatka zraka, napadaj astme obično se povuče sam od sebe. Tijekom ove faze, pacijent počinje iskašljavati žutu sluz. Liječnici tada govore o produktivnom kašlju. To je još uvijek popraćeno zvučnim zvukom zviždanja pri disanju.

Tijekom (teškog) napadaja astme mogu se pojaviti sljedeći dodatni simptomi:

  • plavičasta diskoloracija usana i noktiju zbog nedostatka kisika u krvi (cijanoza)
  • ubrzani rad srca
  • raširenih prsa
  • pogrbljenih ramena
  • iscrpljenost
  • nesposobnost govora
  • u slučaju teškog respiratornog distresa: retrakcije na prsima (između rebara, u gornjem dijelu trbuha, u području jugularne jame)

Teški napadaj astme hitan je medicinski slučaj! Oboljela osoba mora dobiti liječničku pomoć što je prije moguće.

Prva pomoć za napad astme

Koje su mjere prve pomoći važne kod akutnog napadaja astme pročitajte u članku Napadaj astme.

Astma: Liječenje

Terapija astme se dijeli na bazičnu terapiju (dugotrajna terapija), terapiju napada (terapija na zahtjev) i prevenciju. Sukladno tome, metode liječenja su različite.

Terapija astme: lijekovi

Postoji pet (odrasli) ili šest (djeca i adolescenti) razina terapije astme. Što je viša razina, to je terapija intenzivnija. Na taj se način liječenje može individualno prilagoditi težini bolesti.

Bazična terapija (dugotrajna terapija)

Osnovna terapija astme uključuje primjenu trajnih protuupalnih lijekova koji se nazivaju kontrolori. Smanjuju upalu dišnih putova. Zbog toga se napadaji astme i simptomi astme javljaju rjeđe i manje su teški. Međutim, za ovaj dugoročniji učinak pacijenti moraju stalno i redovito koristiti kontrolere.

Ako sam kortizon nije dovoljno učinkovit, liječnik propisuje dodatne ili alternativne beta-2 simpatomimetike dugog djelovanja (LABA) kao što su formoterol i salmeterol. Opuštaju mišiće bronha i tako šire dišne ​​putove. I oni se obično daju inhalatorom.

U određenim slučajevima mogu se uzeti u obzir i drugi trajni lijekovi za terapiju astme. To uključuje takozvane antagoniste leukotriena kao što je montelukast. Kao i kortizon, djeluju protuupalno, ali manje učinkovito.

Čak i ako je osnovna terapija uspješna, nikada ne smijete samovoljno smanjiti dozu lijeka ili ga potpuno prestati uzimati! Umjesto toga, prvo razgovarajte sa svojim liječnikom. Smanjenje doze lijekova moguće je tek nakon što nema simptoma najmanje tri mjeseca.

Terapija napadaja (terapija na zahtjev)

Kod uznapredovale astme liječnik također može propisati dugodjelujući beta-2 simpatomimetik (LABA). Njegov bronhodilatacijski učinak traje dulje od SABA-e. Međutim, LABA se smije koristiti samo u kombinaciji s inhalacijskim pripravkom kortizona (ICS) za terapiju po potrebi. U tu svrhu također su dostupni pripravci s fiksnom kombinacijom koji omogućuju istovremeno udisanje dvaju agensa. Ova kombinirana terapija moguća je kod odraslih kao i kod djece starije od 12 godina.

U slučaju teških napadaja astme potrebno je nazvati hitnu pomoć. Može intravenozno primijeniti glukokortikoide. Teške i po život opasne napadaje astme liječnik dodatno liječi ipratropijevim bromidom. Ovaj aktivni sastojak također uzrokuje širenje bronhijalnih cijevi. Osim toga, pacijent bi trebao primati kisik putem nosne cijevi ili maske.

Bolesnike s vrlo teškim napadom u bolnicu odvozi liječnik hitne pomoći. Osim neadekvatnog disanja, mogu se javiti i po život opasne komplikacije na kardiovaskularnom sustavu.

Inhalator za primjenu

Astmatičari često koriste takozvani turbuhaler. Ovdje aktivni sastojak prolazi kroz rotacijski mehanizam na sito unutar uređaja, odakle se udiše. Koristite li turbohaler prema sljedećim uputama korak po korak, ispravno ćete ga koristiti:

1. pripremiti inhalaciju: odvrnuti zaštitnu kapicu. Turbuhaler držite USPRAVNO, inače je moguće netočno doziranje i jednom okrenite prsten za doziranje naprijed-natrag. Ako čujete klik, punjenje je ispravno funkcioniralo.

2. izdah: Prije nego što prinesete inhalator ustima, potrebno je POSTUPNO IZDAHNUTI i ZADRŽATI DAH. Pazite da ne izdahnete kroz uređaj.

3. Udahnite: usnama čvrsto obuhvatite nastavak za usta turbuhalera. Sada UDIHNITE BRZO I DUBOKO. Ovo će osloboditi oblak lijekova. Nećete ništa okusiti niti osjetiti jer su dovoljne vrlo male količine da bi Turbuhaler imao učinak. Svjesno dišite kroz Turbuhaler, a ne kroz nos.

Vratite zaštitnu kapicu na turbo inhalator. Obavezno udišite svaki udarac pojedinačno. Ostavite nekoliko minuta između poteza. 6.

Isprati usta vodom nakon svake upotrebe. Čistite nastavak za usta inhalatora samo suhom krpom, nikako vodom.

Obratite pozornost na indikator razine punjenja turbo inhalatora. Ako je na "0", spremnik je prazan, čak i ako i dalje čujete zvukove kada ga protresete. To je samo zbog sredstva za sušenje, a ne zbog aktivnog sastojka.

Postoje pomagala za inhalaciju za djecu da pravilno koriste inhalator. Takozvani spacer je, primjerice, cilindar s većom zračnom komorom koji se može postaviti na inhalator. Ovaj dodatak je dizajniran da olakša udisanje lijeka.

Hiposenzibilizacija za alergijsku astmu

Između ostalog, alergijsku astmu treba kontrolirati lijekovima do te mjere da pacijent trenutno nema napadaje astme. Osim toga, hiposenzibilizacija može biti uspješna samo ako oboljela osoba ima samo jednu alergiju na astmu, a ne nekoliko.

Kako točno djeluje specifična imunoterapija i kod kojih alergija pomaže pročitajte u našem članku Hiposenzibilizacija.

Astma: Što možete učiniti sami

Postoji samo mogućnost da se astma stavi pod kontrolu ako izbjegavate okidače astme što je više moguće (na primjer, hladan zrak ili pelud). Obično se tijek bolesti tada popravlja i potrebna vam je manja doza lijeka.

U slučaju alergije na životinjsku dlaku, primjerice, to može značiti izbjegavanje bilo kakvog kontakta sa životinjom ili odvajanje od vašeg ljubimca.

Ali nije uvijek moguće potpuno izbjeći okidač. U slučaju alergije na grinje (alergije na kućnu prašinu) može pomoći redovito pranje posteljine i izbacivanje hvatača prašine kao što su tepisi ili plišane igračke iz prostorija za spavanje.

Trebalo bi se suzdržati i od pušenja: ono pojačava upalne procese u plućima i dodatno iritira dišne ​​puteve.

Osobe s teškom bronhijalnom astmom koja se pogoršava radnim kontaktom s različitim tvarima (npr. metalnim parama) možda će morati razmotriti promjenu zanimanja. Adolescenti s astmom trebaju imati na umu da nisu sva zanimanja prikladna za astmatičare prije ili tijekom odabira karijere.

Vaš obiteljski liječnik će vam ponuditi priliku da sudjelujete u obuci za astmu kao dio programa za upravljanje bolestima (DMP). Tamo ćete saznati sve važno o bolesti i dobiti mnoge savjete koji će vam pomoći u upravljanju vašim stanjem. Primjerice, pokazat će vam se tehnike disanja koje olakšavaju disanje ili masaže tapkanjem koje vam omogućuju bolje disanje.

Također biste trebali zajedno sa svojim liječnikom sastaviti plan za hitne slučajeve o tome što učiniti u slučaju akutnog napadaja astme.

No, budući da intenzivan fizički napor također može izazvati napad astme, trebali biste se pridržavati nekih pravila:

  • Izbjegavajte vježbanje na otvorenom na vrlo hladnom ili vrlo suhom zraku.
  • Premjestite vježbanje u jutarnje ili večernje sate po toplom vremenu. Na taj način možete izbjeći povećanu koncentraciju ozona i/ili peludi.
  • Ne vježbajte vani ubrzo nakon grmljavinske oluje. Oluja vrti pelud kroz zrak, koja se zatim otvara i oslobađa dodatne alergene.
  • Započnite vježbanje polaganim zagrijavanjem. To vašem bronhijalnom sustavu daje vremena da se prilagodi sve većem fizičkom stresu.
  • U dogovoru sa svojim liječnikom, uzmite inhalator s odmjerenom dozom kratkodjelujućeg bronhodilatatora otprilike 15 minuta prije treninga, ako je potrebno.
  • Lijekove za hitne slučajeve uvijek nosite sa sobom!

Astma: pregledi i dijagnoza

Ako patite od napadaja nedostatka zraka, posavjetujte se sa svojim obiteljskim liječnikom. Prvo će vas on ili ona detaljno pitati o vašoj povijesti bolesti. Vjerojatno će vam između ostalog postaviti ova pitanja:

  • Kada se simptomi javljaju – danju ili noću?
  • Mijenjaju li se pritužbe na posebnim mjestima, na poslu, pri promjeni mjesta ili na odmoru?
  • Imate li alergije ili bolesti slične alergijama (na primjer peludna groznica ili neurodermatitis)?
  • Koje su bolesti (osobito respiratornog trakta) poznate u vašoj obitelji?
  • Pušite li ili često dolazite u kontakt s duhanskim dimom?
  • Jeste li izloženi metalnim parama u bilo kojoj radnoj aktivnosti?

Ako sumnjate na astmu, vaš liječnik primarne zdravstvene zaštite može vas uputiti pulmologu (specijalistu za pluća) koji ima opremu za obavljanje specijaliziranih testova respiratorne funkcije.

Astma: fizički pregled

Nakon razgovora s anamnezom, liječnik će vas fizički pregledati. Obraća pozornost na oblik vaših prsa, brzinu disanja i imate li problema s disanjem. Gleda i boju vaših noktiju i usana. Ako su plavkaste boje, to ukazuje na nedostatak kisika u krvi.

Pregled također uključuje tapkanje po prsima, poznato kao perkusija. Na temelju dobivenog lupkajućeg zvuka liječnik može otkriti jesu li pluća posebno rastegnuta i ostaje li neprirodna količina zraka u prsima tijekom izdisaja.

Astma: Specijalna dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze astme potrebne su dodatne pretrage. To uključuje:

  • Test plućne funkcije
  • X-zraka pluća
  • Krvni test

Test plućne funkcije

U dijagnostici plućne funkcije liječnik mjeri struji li udahnuti zrak slobodno kroz dišne ​​putove ili su bronhi suženi. Mjerenje se vrši pomoću ili pneumotahografa, koji mjeri protok zraka (spirometrija), ili bodypletizmografa, koji mjeri promjene volumena pluća (bodypletizmografija).

Kod spirometrije pacijent diše kroz nastavak za usta s nosom zatvorenim stezaljkom. Uređaj mjeri volumen udahnutog i izdahnutog zraka te koliko brzo se zrak izdahne. Ovdje je važna vrijednost FEV1. Pokazuje koliko je zraka snažno i brzo izdahnuto u prvoj sekundi nakon dubokog udisaja. Ta je vrijednost često smanjena u bolesnika s astmom.

Ako se nakon početnih pregleda posumnja na astmu, slijede daljnji testovi, kao što je test reverzibilnosti: za to se pacijentu nakon prve spirometrije daje brzodjelujući lijek za širenje dišnih putova i ponovno ponavlja pregled nekoliko minuta kasnije. Ako su tipične vrijednosti sada bolje, to ukazuje na bolest astme. To je zato što je astma, između ostalog, karakteristična po tome što se sužavanje dišnih putova može poništiti.

Liječnik također može upotrijebiti tzv. provokacijski test kako bi provjerio postoji li nealergijska astma. Nakon inicijalnog testa plućne funkcije, pacijent udiše nespecifični, tj. nealergenski iritant (metakolin) i nedugo nakon toga ponavlja test. Metakolin iritira mišiće bronha i uzrokuje njihovu kontrakciju. Ako su respiratorne vrijednosti sada lošije, to ukazuje na nealergijsku astmu.

No s provokacijskim testom treba biti oprezan jer može dovesti do teškog napadaja astme. Liječnik stoga uvijek ima pri ruci brzodjelujući protuotrov.

Samotestirajte s mjeračem vršnog protoka

Da biste to učinili, koristite takozvani mjerač vršnog protoka: kada pušete u nastavak za usta, on mjeri maksimalni protok zraka (vršni protok) kada izdišete. To je obično smanjeno u bolesnika s astmom.

Kako biste provjerili učinak vašeg liječenja ili na vrijeme uočili nadolazeće pogoršanje vašeg stanja, trebali biste redovito određivati ​​svoj vršni protok i voditi dnevnik o tome.

Više o ovom jednostavnom testu funkcije pluća možete pročitati u članku Mjerenje vršnog protoka.

Rendgen

Rendgenski pregled prsnog koša (RTG prsnog koša) koristi se za isključivanje drugih bolesti od kojih neke mogu uzrokovati simptome slične astmi. To uključuje zarazne bolesti poput upale pluća ili tuberkuloze i određene bolesti srca. Kronični bronhitis i KOPB ponekad izgledom nalikuju astmi.

Tijekom napadaja astme, rendgenska snimka također može pokazati pretjerano napuhavanje pluća.

Krvni test

Osim toga, liječnik može pomoću krvne pretrage otkriti je li astma alergijska ili nealergijska. U prvom slučaju u krvi se mogu otkriti određena protutijela (imunoglobulin E ili skraćeno IgE).

Alergijski testovi

Ako se potvrdi sumnja na alergijsku astmu, važno je pronaći točan okidač. Prick test (oblik testa alergije) prikladan je za ovo:

Liječnik lagano zarezuje gornji sloj kože i zatim nanosi otopine koje sadrže tvari za koje se sumnja da uzrokuju alergiju (alergeni). Ako je prisutan alergen koji ga izaziva, tijelo reagira nakon pet do 60 minuta lokalnom alergijskom reakcijom – prick test je stoga pozitivan ako se stvore osipi ili koža pocrveni.

Astma: Slične kliničke slike

Astmu je lako zamijeniti s drugim bolestima koje imaju slične simptome. Stoga je važno da liječnik isključi druge moguće uzroke simptoma. To uključuje sljedeće bolesti:

  • kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)
  • sarkoidoza ili egzogeni alergijski alveolitis
  • Zatajenje srca (srčana insuficijencija)
  • upale ili ožiljci dišnih putova nakon infekcija
  • mentalno izazvano ubrzano i produbljeno disanje (hiperventilacija)
  • Tuberkuloza
  • cistična fibroza (cistična fibroza)
  • Prodiranje tekućine ili stranih tijela u dišne ​​puteve
  • Upala pluća

Astma: tijek i prognoza bolesti

Bronhijalna astma je kronična bolest, što znači da traje duže ili tijekom cijelog života.

Kod najmanje sedmero od desetero djece s astmom prvi simptomi postaju vidljivi prije pete godine života. Otprilike polovica djece još uvijek ima simptome nakon sedme godine. Međutim, ako se bronhijalna astma rano otkrije i dosljedno liječi, izliječi se u oko 30 do 50 posto djece tijekom adolescencije.

Astma se također može izliječiti kod oko 20 posto oboljelih odraslih osoba, a kod 40 posto doživi značajno smanjenje simptoma tijekom bolesti.

Kronična astma može dovesti do trajnog oštećenja srca i pluća. Određeni procesi remodeliranja u plućnom tkivu povećavaju opterećenje srca, što može dovesti do kroničnog zatajenja srca (zatajivanje desnog srca).

Procjenjuje se da u Njemačkoj svake godine od posljedica astme umre oko 1,000 ljudi. Stoga je važno dosljedno provoditi liječnički propisanu terapiju astme i izbjegavati poznate rizične čimbenike načina života poput pušenja.

Astma: učestalost

Broj astmatičara u Njemačkoj raste. Astma je danas jedna od najznačajnijih kroničnih bolesti. Osobito je česta astma kod djece: oko deset posto sve djece boluje od bronhijalne astme, dječaci češće nego djevojčice.

Nasuprot tome, samo oko pet posto odraslih ima simptome astme. Ako se astma ne razvije do odrasle dobi, žene su češće pogođene od muškaraca.