Biopsija
A biopsija (uklanjanje tkiva) treba provesti kao ekscizijsku biopsiju. Odnosno, male ograničene lezije sluznice specifične za malignost trebaju biti u potpunosti uklonjene.
Primarno liječenje tumora
Karcinom larinksa operira se ako je tumor resektabilan, odnosno resekcija R0 (uklanjanje tumora u zdravom tkivu; tumorsko tkivo nije otkriveno na resekcijskoj margini na histopatologiji) može se izvršiti s odgovarajućim sigurnosnim granicama:
- Najmanje 1 mm za transoralnu lasersku kiruršku resekciju (kirurško uklanjanje laserom terapija kroz usta) glomaznih karcinoma T1 / T2 sa strogim ograničenjem na glasnicu.
- Najmanje 5 mm laringektomije (uklanjanje grkljan) karcinoma T3 i T4a.
Rub resekcije trebao bi biti potpuno vidljiv u zdravom tkivu u intraoperativnom smrznutom dijelu. Pregled standarda terapija karcinoma grkljana [vidi dolje S3 smjernice].
| T kategorija | Djelomična resekcija (TR) TLM *, TORS * *, otvorena TR | laringektomija | Zračenje / multimodalno očuvanje organa |
| Supraglotični karcinom | |||
| T1 | x | x | |
| T2 | x | (x) Pojedinačni slučajevi | x |
| T3 | x | x | x |
| T4a | (x) Pojedinačni slučajevi | x | x |
| T4b * | x Prim. Radiokemoterapija | ||
| Glotični karcinom | |||
| T1 | x | x zračenje malog polja | |
| T2 | x | x zračenje malog polja | |
| T3 | x | X | x Prim. Radiokemoterapija |
| T4a | (x) Pojedinačni slučajevi | X | x Prim. Radiokemoterapija |
| T4b | x Prim. Radiokemoterapija | ||
| Subglotični karcinom | |||
| T1 | (x) Pojedinačni slučajevi | x | (x) Pojedinačni slučajevi |
| T2 | x | (x) Pojedinačni slučajevi | |
| T3 | x | x Prim. Radiokemoterapija | |
| T4a | x | x Prim. Radiokemoterapija | |
| T4b | x Prim. Radiokemoterapija | ||
Legenda: * TLM: transoralna laserska mikrokirurgija; * * TORS: “transoralna robotska kirurgija.”
Supraglotični karcinom (zloćudni (zloćudni) tumor iznad glotisa (aparat vokalnih nabora)).
- Karcinomi T1 i T2: transoralna laserska kirurška resekcija.
- T3 i posebno. T3 karcinomi: vertikalna frontolateralna djelomična resekcija (kirurško djelomično uklanjanje) grkljana prema Leroux-Robertu ili vanjska klasična djelomična resekcija prema Alonsu
- Karcinomi T3 do T4a kod kojih djelomična resekcija više nije moguća: laringektomija (sigurnosna granica 5 mm) Radioterapija se može izostaviti ako
- Resekcija na području sluznice i dijelova tumora koji nisu okruženi hrskavicom s> 5 mm tkiva u sano ("u zdravom") i
- Jednostrani ili bilateralni disekcija vrata s dokazima o> 10 neupitnih limfa čvorovi u svakom slučaju.
- Hemilaringektomija (kirurško uklanjanje polovice grkljan) za strogo jednostrane nalaze.
- Horizontalna supraglottična djelomična resekcija zbog zahvaćenosti epiglotis (epiglotis).
- laringektomija s disekcija vrata en blok za opsežne nalaze s metastaze (kćeri tumori); dodatna perkutana postradizacija (zračenje terapija izvan tijela).
Glotični karcinom (karcinom vokalnog nabora).
- Karcinomi T1 i T2 strogo ograničeni na glasnicu: transoralna laserska kirurška resekcija (kirurško uklanjanje kroz usta) ili primarna radioterapija (samo radioterapija); za transoralnu lasersku kiruršku resekciju mora se održavati minimalna sigurnosna granica od 1 mm
- Stadij pT3 pNx: vertikalna frontolateralna djelomična resekcija grkljana prema Leroux-Robertu (u rijetkim slučajevima transoralna) moguće i laringektomija ili koncept očuvanja organa (radiokemoterapija, RCTX) kod pacijenata koji odbijaju kiruršku terapiju Terapija zračenjem može se izostaviti ako se
- Resekcija na području sluznice (sluznice) i dijelova tumora koji nisu okruženi hrskavicom s> 5 mm tkiva u sano i
- Jednostrani ili bilateralni disekcija vrata (dt. "Vrat priprema ") svaki s dokazima da> 10 ne utječe limfa čvorovi.
Subglotični karcinom (maligni (zloćudni) tumor ispod glotisa (aparat vokalnih nabora)).
- Karcinomi T1 i T2: djelomična hipofaringektomija (hipofarinks: najniži dio ždrijela (grlo) od gornjeg ruba epiglotis (epiglotis) do gornjeg dijela jednjaka usta (usta jednjaka) ili zamišljena crta u razini prstenaste hrskavica od grkljan (grkljan)).
- laringektomija s hipofaringealnom parcijalnom resekcijom sa radioterapija (radioterapija, zračenje) za uznapredovale tumore.
- Za neoperabilne tumore: smanjenje tumora laserom i radioterapija (radioterapija, zračenje) ili radio-kemoterapija moguće.
Hipofaringealni karcinom (Raka ždrijela) s zahvaćenošću grkljana.
- Hipofaringealni karcinom koji se može resektirati i grkljan strogo jednostrano infiltriran: Djelomična laringo-faringektomija (djelomično uklanjanje grkljana i uklanjanje ždrijela).
- Hipofaringealni karcinom koji se infiltrira u grkljan izvan srednje crte: faringo-laringektomija.
