Herniotomija
Herniotomija (sinonim: operacija kile) operacija je uklanjanja ili ispravljanja kila. Indikacija za kirurško liječenje je rizik od zatvaranja u odsustvu simptoma i povećanja veličine. U asimptomatskom ingvinalna kila tip A i B (vidi dolje Hernia inguinalis /dijagnostika medicinskih uređaja/ sonografija (ultrazvuk)), dovoljno je promatračko čekanje (tzv. „budno čekanje“). Obavijest:
- U asimptomatskim i neprogresivnim (progresivnim) ingvinalna kila kod muškaraca, preporuka za kirurški zahvat terapija možda se više neće izvoditi (razina dokaza 1). U međuvremenu, navodi se u smjernici HerniaSurge; da većina bolesnika s asimptomatskim ili minimalno simptomatskim ingvinalnim hernijama razvija simptome u tijeku i zbog toga ih treba operirati. Brza operacija preporučuje se u bolesnika s hernijom femura [vidi dolje Smjernice: HerniaSurge 2018].
- Primarnu operaciju treba izvesti za primarnu žensku kilu prema smjernicama Europskog hernijskog društva (EHS). Razlog je mogućnost femoralne kile (femoralna kila; femoralna hernija; bedro hernija), koja se klinički i medicinski ne može jasno dijagnosticirati, a također se zatvara u do 30% slučajeva (razina dokaza 2, ocjena B).
Simptomatska ingvinalna kila zahtijeva kirurški terapija u svakom slučaju (asimptomatski oblik samo u prisutnosti tipa C). Može se razlikovati između različitih oblika kirurških zahvata, koji se mogu izvesti bilo konvencionalno trbušnim rezom ili laparoskopski (minimalno invazivno kroz operaciju ključanice). Pokušava se mrežnim otvorom zatvoriti hernialni otvor. Za detalje pogledajte "Operacija ingvinalne kile". Laparoskopski zahvat metoda je koja je prvi izbor. Ovaj postupak također ima najnižu stopu infekcija postoperativne rane. Proturječnost: ne postoji najbolja tehnika za jednostranu primarnu ingvinalnu kilu. Kanadski centar za herniju (7,000 ingvinalnih kila godišnje), bolnica Shouldice (Ontario) postiže dugoročne stope recidiva od 1.2% s približno samo 10% endoskopskih zahvata. Standardizacija kirurške tehnike presudna je, rekao je. Prema trenutnim smjernicama HerniaSurge, muškarci i žene s primarnom jednostranom femoralnom i ingvinalnom kilom trebali bi se liječiti prvenstveno laparoendoskopskim postupcima zbog nižeg postoperativnog i Kronična bol incidencija [vidi Smjernice: HerniaSurge 2018 u nastavku]. Perioperativno upravljanje / antibiotik terapija.
- Antibiotska profilaksa preporučuje se otvorenim postupcima popravljanja kod pacijenata s povećanim rizikom od infekcije.
- Ako nema čimbenika rizika, u pravilu se ne smije provoditi antibiotska profilaksa
- Za laparoendoskopske kirurške zahvate ne preporučuje se antibiotska profilaksa - bez obzira na postojeće faktori rizika.
Daljnje napomene
- Otprilike jedna od deset ingvinalnih kila je zatvorena (kila s kritičnim zahvaćanjem hernialnog sadržaja u hernialnom otvoru) u vrijeme dijagnoze.
- Kirurški postupci na mreži (mrežica implantati) nemaju veći rizik od infekcije od kirurške metode bez mrežice. Prema trenutnim smjernicama HerniaSurge, postupci temeljeni na mrežici preporučuju se u liječenju simptomatskih ingvinalnih kila [vidi smjernice u nastavku: HerniaSurge 2018].
- Njega kila s IPOM-om (intraperitonealna mrežasta mrežica) također se uzima u obzir kod zatvorenih kila sve dok nema upala trbušne maramice (upala peritoneum).
- Mrežasti umetak nudi najbolje jamstvo protiv ranog recidiva (recidiva bolesti). Međutim, na temelju "Dansk Herniedatabase", popravak na bazi mrežice pokazao je stalno rastuće komplikacije (ileus (crijevna opstrukcija), crijevne perforacije, kronične infekcije u kirurškom području ili sinusnom traktu) s povećanjem vremena praćenja: otvorena operacija 5.6% komplikacija koje zahtijevaju liječenje, nakon što je laparoskopski popravak kile bio 3.7%.
- Kada je korištena Onstep tehnika (= Otvori novu pojednostavljenu potpuno ekstraperitonealnu patchplastiku), prijavljen je udio muškaraca s postoperativnim zahvatom bol tijekom seksualnih aktivnosti bilo je 13.1%, znatno bolje od skupine Lichtenstein (23%). U tehnici Onstep, rez 3-4 donjeg dijela trbuha slijedi implantacija samozatezne mreže. U procesu se izostavlja fiksacija. Mreža se postavlja s medijalnim dijelom preperitonealno („ispred peritoneum“) I sa svojim bočnim dijelom između dva Mm. obliqui (externus i internus), čime se zatvara funiculus spermaticus (sjemenska vrpca).
- U žena je stopa recidiva nakon operacije ingvinalne kile veća nakon otvorenog postupka nego nakon laparoskopske kirurgije (2.4% (otvoreno) naspram 1.2% (laparoskopsko) pri prosječnom praćenju od 36, odnosno 24 mjeseca). Pri ponovnoj operaciji, hernija femura otkrivena je u 43% slučajeva koji se ponavljaju.
