Doppler sonografija mjeri krv obrazac protoka u materničnim arterijama, kao i protok fetalne krvi u arterijama i venama u trudnica. Doppler sonografija može otkriti nadolazeće insuficijencija posteljice (nedostatak funkcije posteljice) već od 19. do 22. tjedna trudnoće (SSW). Doppler sonografija (sinonimi: doppler-efekt sonografija, doppler-ehografija) je medicinska tehnika snimanja koja može dinamički vizualizirati protoke tekućine (posebno krv teći). Koristi se za procjenu krv brzina protoka i, u kardiologija, za dijagnosticiranje srčanih i valvularnih mana. Osobito u slučaju patoloških vaskularnih pojava, doppler-sonografski pregled predstavlja osnovu dijagnostičkog postupka, jer obje brzine distribucija u odgovarajućem dijelu posude procjenjuje se i može se napraviti točan prikaz smjera protoka. Nadalje, Doppler sonografija omogućuje odražavanje vremenske promjene brzine protoka krvi. Faktori dobiveni na ovaj način mogu se zatim koristiti za izračunavanje volumen brzina protoka i patofiziološki važni otpori protoka. Uz dijagnostičku važnost postupka u angiologiji, doppler sonografski pregled također igra presudnu ulogu u akušerstvo i ginekologije.
Indikacije (područja primjene)
- Majke prvi put
- Višeplodne trudnoće
- Razvoj nedostatka dojenčadi ili gestacijska gestoza u prethodnoj trudnoća.
- Bolesti majke kao što su hipertenzija (visoki krvni tlak), dijabetes bolest, bubreg bolesti i autoimune bolesti.
- Poremećaji od amnionska tekućina volumen - oligohidramnios (volumen plodne vode <500 ml) ili polihidramnios (volumen plodne vode> 2 l).
- Sumnja u insuficijencija posteljice (nedostatak funkcije posteljica) ili procjena posteljice (struktura, veličina itd.).
- Rast fetusa retardacija (zastoj fetalnog rasta; ograničenje fetalnog rasta).
- Abnormalni fetus srce zvučni obrasci (CTG).
- Već se dogodila gestoza
postupak
Doppler sonografija temelji se na principu da ultrazvuk valovi se emitiraju definiranom frekvencijom u tkivo, gdje se raspršuju cirkulirajući eritrociti (crvene krvne stanice). Zbog ovog raspršenja, jedan dio ultrazvuk valovi se vraćaju u pretvarač, koji s jedne strane služi kao odašiljač, a s druge strane i kao prijamnik zvučnih valova. The eritrociti tako djeluju kao granična površina na kojoj se reflektiraju zvučni valovi, tako da se povećava frekvencija kada se udaljenost između pretvarača i granične površine smanjuje, a frekvencija smanjuje kad se udaljenost povećava. Međutim, takozvani Dopplerov efekti javljaju se ne samo u krvi koja teče, već i u drugim organskim strukturama u pokretu, poput zidova žila. Doppler sonografija podijeljena je u nekoliko tehnika:
- Jednokanalne Doppler tehnike: U ovoj metodi Dopplerov sustav emitira jedan snop zvuka, tako da rezultirajući podaci proizlaze isključivo iz dijela krvožilne strukture kroz koji snop prolazi.
- Doppler sonografija s kontinuiranim valom (CW): podskup jednokanalnih doppler tehnika, ovaj sustav predstavlja najjednostavniju metodu prikupljanja podataka o kontinuiranom protoku krvi kroz cijelu dubinu ultrazvuk prodiranje. Svaki pretvarač ima zasebne zvučne elemente za prijenos i prijam zvuka. Kontinuirano prikupljanje informacija omogućeno je činjenicom da odašiljač i prijamnik u pretvaraču rade paralelno i kontinuirano jedan pored drugog. Međutim, prostorno dodjeljivanje ovom metodom nije moguće. Međutim, prednost ove metode je što je moguće odrediti velike brzine protoka.
- Doppler sonografija s pulsnim valom (PW): kao daljnja podskupina jednokanalnih Doppler metoda, s ovim je sustavom moguće prostorno selektivno mjerenje brzine za razliku od CW doppler sonografije. U impulsnom dopler modu generira se elektronički mjerni prozor za mjerenje brzine protoka eritrociti teče kroz mjerni prozor na određenoj dubini u tkivu. Za razliku od CW Doppler metode, podaci se prenose putem impulsa, a ne kontinuirano.
- Višekanalne doplerske tehnike (sinonimi: kolor dopler sonografija, dopler sonografija u boji, dupleks sonografija u boji; kombinacija B-skeniranja s PW dopplerom / pulsnim valom doppler): U ovoj tehnici, kao u CW dopler sonografiji, odašiljač zvuka i prijemnik zvuka smješten je kao odvojena struktura u pretvorniku. Međutim, razlika je u tome što se u svakom pretvaraču nalazi velik broj odašiljača i prijemnika. Prijenos i prijam ultrazvučnih valova ne događaju se istodobno, što omogućava mnogim zvučnim zrakama da prikupe informacije s trodimenzionalne slike presjeka. Svi višekanalni sustavi rade u impulsnom dopler načinu. Prikupljanje podataka ograničeno je ograničenim brojem kanala za procjenu u Dopplerovom sonografu. Veliki broj zvučnih valova osigurava točnu lokalizaciju izvora informacija. Zbog funkcionalnih svojstava metode koristi se za procjenu moguće turbulencije protoka uz pomoć kodiranja u boji, gdje se različite brzine protoka mogu prikazati u nijansama crvene i plave boje. Sama turbulencija predstavljena je zelenom bojom.
U doppler sonografiji za otkrivanje insuficijencija posteljice (placentarna slabost; nedovoljna funkcija posteljica), uteroplacentalni (koji uključuje materica i posteljica) stromalni krevet (Aa. uterinae), pupkovina posuđe, fetalna aorta (fetalna glavna arterija), cerebri mediae (srednja moždana arterija) i ductus venosus (fetalna veza kratkog spoja između lijevog jetrenog portala vena a inferiorni šuplja vena) su od kliničke važnosti. Mjereno su:
- RI (indeks otpora; RI vrijednost; vaskularni otpor).
- Omjer A / B (izračunato iz dviju materničnih arterija).
- PI (indeks pulsatilnosti)
- AEDF (odsutni enddijastolički tok)
- Izmjeren REDF (reverzni enddijastolički protok).
U ranom ograničenju rasta fetusa (FGR) (IUGR, ograničenje intrauterinog rasta), dopplerovske patologije mogu biti prisutne u sljedećim žilama:
- Pupčana arterija (UA; pupčana arterija).
- Arteriae uterinae (UtA; maternične arterije).
- Ductus venosus (vidi gore).
U kasnom ograničenju rasta fetalnog WA („kasni početak FGR-a“) nakon 32 SSW), doppler patologije mogu biti prisutne u sljedećim žilama:
- Arterije maternice; (UtA)
- Cerebroplacentalni omjer (CPR).
U prisutnosti oštećene uteroplacentarne perfuzije u vrijeme gestacije od 19 do 22 tjedna, ograničenje rasta fetusa može se otkriti osjetljivo (postotak oboljelih pacijenata kod kojih se bolest otkriva uporabom postupka, tj. Dolazi do pozitivnog nalaza ) od 15-70%, a sa specifičnošću (vjerojatnost da se i zdrave osobe koje nemaju dotičnu bolest testom otkriju kao zdrave) do 95%. Abnormalni obrasci krvotoka (patološki protok) mogu pružiti naznake fetalne insuficijencije ili nedostatka, tako da se prijevremeni porod može izvršiti na vrijeme. Doppler sonografski praćenje ograničenja rasta fetusa i opstetričkog upravljanja.
| Doppler sonografija | Umbilikalna arterija nije vidljiva | Umbilikalna arterijaPI> 95. percentil | Umbilikalna arterijaAEDF | Umbilikalna arterijaREDF |
| Kontrole | svaka 2 tjedna | barem tjedno | svakih nekoliko dana | svakih nekoliko dana |
| - do | 38.-39. JI | 37 + 0 JI | 34 + 0 JI | 32 + 0 JI |
| dostava | Isporuka u prenatalnom centru s jedinicom za negu novorođenčadi, ako je potrebno, primjena antenatalnog kortikosteroida ako je potrebna primjena magnezijevog sulfata | |||
| Doppler sonografijaA.cerebri mediaPI <5th percentileab 37 + 0 SSW | Doppler sonografijaDuctus venosusPI> 95. percentil Nedostaje a-val / val "povratnog toka". | CTGand / iliOxford CTGpathologic. | ||
SSW (tjedan trudnoće)
